橋腦小腦角區(qū)腫瘤術(shù)后吞咽困難的針對性護(hù)理措施探究

文/葛瑾

橋腦小腦角區(qū)腫瘤術(shù)后吞咽困難是較為常見的癥狀，對于嚴(yán)重吞咽困患者，在治療過程中可能引起誤吸現(xiàn)象，繼而引起吸入性肺炎，甚至窒息的發(fā)生[1]。因此，應(yīng)當(dāng)重視橋腦小腦角區(qū)腫瘤術(shù)后吞咽困難患者的康復(fù)護(hù)理。大量臨床實(shí)踐表明，吞咽困難患者在治療過程中配合實(shí)施針對性護(hù)理，有助于緩解臨床癥狀，改善吞咽功能，具有建筑治療效果。本文將以70例患者為對象進(jìn)行研究，探究橋腦小腦角區(qū)腫瘤術(shù)后吞咽困難的針對性護(hù)理措施的效果，詳細(xì)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2020年5月期間醫(yī)院收治的橋腦小腦角區(qū)腫瘤術(shù)后吞咽困難患者70例，作為本次的研究對象，患者中男性患者有46例，女性患者24例，患者的年齡范圍在27~62歲，平均年齡為（46.35±2.31）歲。將其分為對照組和觀察組，每組35例。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理。對本組的患者實(shí)施病情觀察、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。

觀察組：實(shí)施針對性護(hù)理。本組的患者實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，主要的護(hù)理措施為：（1）心理護(hù)理。加強(qiáng)與患者的溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，提高患者的自信心，讓患者積極的配合；（2）功能鍛煉?；颊咄萄世щy對患者產(chǎn)生的影響較大，加強(qiáng)患者吞咽功能的鍛煉，可以改善患者的情況。指導(dǎo)患者練習(xí)吞咽、發(fā)音，促進(jìn)咽喉的主動運(yùn)動。進(jìn)行口唇運(yùn)動做空吞咽，進(jìn)行頜運(yùn)動練習(xí)，讓患者盡量張口，放松練習(xí)，適當(dāng)?shù)脑黾用骖a阻力對患者的咀嚼肌能力進(jìn)行鍛煉；（3）訓(xùn)練下顎。指導(dǎo)患者保持仰臥位體位，護(hù)理人員使用拇指與其余四指指腹將患者下顎捏緊，指導(dǎo)患者張開嘴，并維持超過5s，隨后放松。輔佐患者左右移動下顎，并做閉唇、鼓腮、張口、縮唇、微小、吸吮等動作；（4）舌肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者向左右兩側(cè)用力伸舌頭，并使用手增加阻力，訓(xùn)練舌肌側(cè)方，向口腔的上部生起舌體、舌尖，并用力舔上顎，進(jìn)行卷舌、伸舌等運(yùn)動，主要訓(xùn)練為靜力性收縮訓(xùn)練；（5）腮內(nèi)訓(xùn)練：護(hù)理人員需佩戴一次性橡膠皮手套，指導(dǎo)患者張口，使用食指、中指放入口腔，刺激患者舌肌兩側(cè)，并以點(diǎn)揉方式，按摩玉液穴、廉泉穴、金津穴等。指導(dǎo)患者輕微低頭，取食指頂住舌根，將高舌后部輕輕抬高，向上牽拉喉部，促進(jìn)吞咽；（6）攝食訓(xùn)練。完成患者的基礎(chǔ)功能鍛煉之后，對患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練，患者保持半坐仰臥位、直坐位等，避免練習(xí)中發(fā)生誤咽危險(xiǎn)。食物的選擇先易后難，從流食開始，保證患者食物的密度均勻，不會對食道、咽喉產(chǎn)生刺激和影響。禁忌辛辣刺激的食物。每天練習(xí)攝食，根據(jù)患者的情況增加食量，在訓(xùn)練的過程中，注意觀察患者的情況，如果發(fā)生異常及時處理，而且需要患者集中注意力進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

針對兩組患者的吞咽困難改善情況進(jìn)行對比?；颊叩耐萄世щy情況進(jìn)行評價(jià)分級[1]：讓患者吞咽30ml溫水。I級：一次咽下不嗆咳；II級：兩次咽下不嗆咳；III級：兩次咽下有嗆咳；IV級：2次以上咽下有嗆咳；V級：每次咽下均嗆咳。對2組患者護(hù)理前后吞咽功能評分、洼田氏飲水試驗(yàn)評分進(jìn)行對比，吞咽功能采用Gugging量表進(jìn)行評分，評分范圍0-20分。最后，使用SF-36量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用%表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善比較

對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施針對性護(hù)理，癥狀改善結(jié)果比較：觀察組患者的吞咽困難改善情況優(yōu)于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體如表1。

表1 兩組患者的吞咽困難改善情況比較

2.2 吞咽功能對比

對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施針對性護(hù)理，吞咽功能比較：對于護(hù)理后吞咽功能比較，觀察組明顯更優(yōu)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 吞咽功能對比

表2 吞咽功能對比

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 9.14±1.31 16.02±2.58對照組 35 9.15±1.29 13.56±2.81 t值 / 0.582 10.247 P值 / 0.851 0.000

2.3 飲水試驗(yàn)對比

對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施針對性護(hù)理，飲水試驗(yàn)比較：對于護(hù)理后飲水試驗(yàn)評分，觀察組明顯更優(yōu)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

表3 飲水試驗(yàn)對比

表3 飲水試驗(yàn)對比

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 3.68±0.66 1.52±0.09對照組 35 3.71±0.68 2.92±0.25 t值 / 0.982 7.534 P值 / 0.358 0.000

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施針對性護(hù)理，生活質(zhì)量比較：觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。如表4所示。

表4 生活質(zhì)量對比

表4 生活質(zhì)量對比

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 71.94±5.37 91.48±4.08*對照組 35 72.82±5.68 84.38±4.67*t值 / 0.782 8.933 P值 / 0.562 0.000

3 討論

在臨床治療中，橋腦小腦角區(qū)腫瘤較為隱蔽，在病情確診史，腫瘤組織已經(jīng)發(fā)展到中后期，實(shí)施手術(shù)治療，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[2]。橋腦小腦角區(qū)腫瘤組織的體積超過4cm，會對患者的腦干產(chǎn)生壓迫，實(shí)施手術(shù)治療，會對患者的神經(jīng)組織產(chǎn)生一定的損傷，影響患者術(shù)后恢復(fù)[3]。 針對性護(hù)理是臨床上的一種新的護(hù)理模式，以患者為中心，滿足患者的需求，在橋腦小腦角區(qū)腫瘤術(shù)后吞咽困難的護(hù)理中，針對患者的吞咽困難進(jìn)行針對性的護(hù)理，可以幫助改善患者的吞咽困難，提高患者的配合度[4]。文章針對橋腦小腦角區(qū)腫瘤術(shù)后吞咽困難患者的針對性護(hù)理進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，實(shí)施針對性護(hù)理后患者的吞咽困難改善效果顯著，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理（P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理后吞咽功能評分、洼田氏飲水試驗(yàn)評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

橋腦小腦角區(qū)腫瘤術(shù)后吞咽困難患者若未得到及時有效治療與護(hù)理，可引起誤吸，誘發(fā)營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎等并發(fā)癥，對患者生命安全產(chǎn)生威脅[5]。因此，針對橋腦小腦角區(qū)腫瘤術(shù)后吞咽困難患者實(shí)際情況，制定針對性護(hù)理，確?；颊叩玫揭?guī)范化、系統(tǒng)化康復(fù)治療，加強(qiáng)患者攝食管理，最大限度促進(jìn)患者恢復(fù)，改善運(yùn)動功能，提供生活自理能力，全面康復(fù)，并早日回歸社會與家庭[6]。有學(xué)者選取橋腦小腦角區(qū)腫瘤術(shù)后吞咽困難患者進(jìn)行研究，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、針對性護(hù)理，研究結(jié)果可見，針對性護(hù)理組患者護(hù)理后吞咽功能評分、生活質(zhì)量評分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，與本次研究結(jié)果保持一致，證實(shí)了這隊(duì)形護(hù)理具有顯著應(yīng)用價(jià)值[7]。針對性護(hù)理屬于系統(tǒng)化治療過程，由康復(fù)科、神經(jīng)科醫(yī)師、語言治療師、心理學(xué)家、營養(yǎng)師等組成多學(xué)科協(xié)作小組，共同實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具有顯著應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在橋腦小腦角區(qū)腫瘤術(shù)后吞咽困難的護(hù)理中，采用針對性護(hù)理，可以改善患者的吞咽困難癥狀，穩(wěn)定患者病情，促進(jìn)預(yù)后，改善生活質(zhì)量，可以推廣實(shí)施。