高齡骨質(zhì)疏松患者人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合分析

文/卓鈴，周超，練文惠

現(xiàn)階段，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，隨之高齡骨質(zhì)疏松患者的數(shù)量也呈現(xiàn)出了逐年增加的趨勢(shì)，這在一定程度上增加了患者出現(xiàn)股骨頸骨骨折以及股骨粗隆間骨折問(wèn)題的概率。由于高齡患者多數(shù)合并其他類型的基礎(chǔ)疾病，因此，在針對(duì)此類患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，如果應(yīng)用保守方案治療所收到的治療效果往往十分有限。而伴隨著最近幾年假體置換術(shù)的逐漸成熟，臨床上針對(duì)此類患者的治療開始越來(lái)越多地采用人工股骨頭置換術(shù)，這種治療方式能夠使患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量得到較大幅度的提升。但是由于患者年齡普遍較大，加之部分患者存在一些特殊情況，操作過(guò)程中也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此，采取有針對(duì)性的以及全面性的護(hù)理配合就十分有必要，高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)于手術(shù)成功率的提升有著十分積極的現(xiàn)實(shí)意義。文章就針對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了具體探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組包含患者28例，男性患者15例，女性患者13例，患者年齡70~82歲，平均年齡（75.3±3.4）歲。其中，16例患者屬于股骨粗隆間骨折，12例患者屬于股骨頸骨骨折。觀察組包含患者28例，男性患者16例，女性患者12例，患者年齡71~85歲，平均年齡（75.4±3.1）歲。其中，18例患者屬于股骨粗隆間骨折，10例患者屬于股骨頸骨骨折?；颊呤軅脑蛑饕ǖ顾?、交通意外損傷等。

1.2 方法

針對(duì)對(duì)照組患者的護(hù)理采用常規(guī)方式，手術(shù)前，病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士之間需要完成交接，手術(shù)室護(hù)士需要對(duì)患者各方面的信息進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，手術(shù)過(guò)程中輔助醫(yī)生完成相應(yīng)的手術(shù)操作[1]。手術(shù)結(jié)束之后要注意觀察患者的狀態(tài)，在患者無(wú)異常情況的基礎(chǔ)之上將其送回病房。

針對(duì)觀察組患者的護(hù)理需要在常規(guī)方式的基礎(chǔ)之上加入手術(shù)護(hù)理配合方式，首先，在患者正式開始手術(shù)之前，要做好針對(duì)患者的手術(shù)前訪視，這項(xiàng)工作通常情況下在患者術(shù)前1d進(jìn)行，主要目的在于使護(hù)理人員能夠?qū)τ诨颊叩幕A(chǔ)情況有初步的了解，尤其是對(duì)于一些在接受麻醉以及手術(shù)操作過(guò)程中可能產(chǎn)生不良影響的患者。要注意觀察患者的末梢血運(yùn)情況，做好針對(duì)患者下肢深靜脈血栓形成的防范工作[2]。檢查患者的局部皮膚情況，尤其需要檢查患者的局部皮膚是否存在破損以及潰瘍，做好備皮的相關(guān)準(zhǔn)備。在術(shù)前訪視環(huán)節(jié)還需要做好針對(duì)患者的心理干預(yù)，要與患者家屬以及本人之間進(jìn)行密切溝通，使患者及患者家屬能夠?qū)τ诠琴|(zhì)疏松骨折疾病的特征有更加深入的認(rèn)識(shí)，同時(shí)要為患者及家屬講解人工股骨頭置換術(shù)所存在的優(yōu)勢(shì)以及預(yù)期要達(dá)到的治療目標(biāo)，使患者對(duì)于手術(shù)的恐懼心理能夠得到有效消減，提升患者接受治療的依從度[3]。在手術(shù)之前，護(hù)理人員還需要做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，器械護(hù)士需要準(zhǔn)備好手術(shù)過(guò)程中需要使用的物品以及器械，常規(guī)做好備血的相關(guān)工作。做好層流手術(shù)室的準(zhǔn)備工作，手術(shù)室內(nèi)布的溫度通常需要控制在25℃左右，濕度需要控制在55%左右;其次，在患者接受手術(shù)的過(guò)程中也需要做好護(hù)理配合，一方面巡回護(hù)士在手術(shù)之前，需要嚴(yán)格檢查患者的住院病號(hào)，對(duì)患者需要手術(shù)的肢體進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)。由于患者年齡較大，至少需要構(gòu)建兩條靜脈通道，同時(shí)需要控制好輸液的速度，避免輸液過(guò)程中患者心臟承擔(dān)較大的負(fù)荷，避免患者出現(xiàn)水腫的問(wèn)題。在實(shí)際搬運(yùn)患者的過(guò)程中，需要安排一名護(hù)理人員牽引患者的患肢，使患肢能夠跟隨軀體緩慢移動(dòng)，緩解患者的疼痛感。為了確保后續(xù)手術(shù)工作能夠順利展開，需要對(duì)患者的骨盆做好固定處理，所使用到的工具為骨盆固定器。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，在對(duì)患者的股骨假體進(jìn)行固定的過(guò)程中多數(shù)采用骨水泥，但是，在這一過(guò)程中需要注意，相關(guān)操作容易導(dǎo)致患者的血壓急速下降，需要提前做好急救的相關(guān)準(zhǔn)備。在針對(duì)患者的患肢進(jìn)行手術(shù)之后，換肢需要能夠保持在中立位，避免患者出現(xiàn)脫位的情況。要注意觀察患者引流管的通暢度，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常的情況之下，將患者送回病房。另一方面在手術(shù)的過(guò)程中，器械護(hù)士需要精準(zhǔn)核對(duì)手術(shù)器械的名稱以及類型，同時(shí)需要深入把握不同類型手術(shù)器械的使用方法以及使用環(huán)節(jié)。在患者接受手術(shù)之前，要認(rèn)真清點(diǎn)紗布、手術(shù)器械以及縫針等，避免出現(xiàn)相關(guān)的縫針、手術(shù)器械以及紗布遺漏在患者體內(nèi)的情況。需要提前將電鉆以及面具等電動(dòng)工具安裝好，執(zhí)行各項(xiàng)操作的過(guò)程中要嚴(yán)格依照無(wú)菌操作的基本原則，對(duì)于醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中需要使用到的各類器械要保證傳遞及時(shí)，同時(shí)還需要保證器械的整潔以及干凈，做好針對(duì)器械的消毒工作，降低患者感染的概率。

2 結(jié)果

見表1、見表2。

表1 對(duì)比兩組患者接受護(hù)理前后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況（分）

表2 對(duì)比兩組患者接受護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分情況（分）

3 討論

由于高齡人群受到自身身體機(jī)能的影響，骨質(zhì)疏松是一個(gè)十分普遍存在的問(wèn)題，這也在一定程度上增加了患者在日常生活中出現(xiàn)骨折問(wèn)題的概率[4]。以往針對(duì)此類疾病進(jìn)行治療，多數(shù)情況下采用的都是手術(shù)的方式，但是，治療以對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行修復(fù)為主，這樣的治療方式雖然能夠在一定程度上緩解患者的病情，而由于高齡患者自身身體的修復(fù)能力普遍較差，所能夠收到的治療效果也十分有限。在這樣的大背景之下，人工股骨頭置換術(shù)受到了醫(yī)學(xué)界以及患者的廣泛關(guān)注，相比于傳統(tǒng)的治療方式來(lái)說(shuō)，這種手術(shù)方式具有出血量小、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，能夠有效解決以往患者由于長(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)各類并發(fā)癥的情況。患者在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)即可下床接受功能鍛煉，進(jìn)而有效促進(jìn)患者后期的康復(fù)。但是從另外一個(gè)角度來(lái)講，在針對(duì)高齡骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)治療的過(guò)程中，手術(shù)室的配合質(zhì)量也會(huì)在一定程度上影響患者的康復(fù)效果，手術(shù)配合的質(zhì)量會(huì)對(duì)患者手術(shù)的成功與否起到直接的決定作用。手術(shù)之前，手術(shù)室護(hù)理人員通過(guò)提前對(duì)患者進(jìn)行訪視，一方面能夠更全面地了解患者的情況，為護(hù)理人員有針對(duì)性地為患者制定護(hù)理方案打下良好的基礎(chǔ)，且護(hù)理人員通過(guò)向患者講解手術(shù)的相關(guān)操作流程以及需要注意的各類問(wèn)題，也能有效緩解患者在面對(duì)手術(shù)時(shí)的恐慌心理，知道手術(shù)的過(guò)程中該如何進(jìn)行配合，為手術(shù)成功率的保證打下良好的基礎(chǔ)。手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)理人員需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者擺放好體位，尤其是在使用骨水泥的過(guò)程中，為了避免患者的血壓指標(biāo)出現(xiàn)較大幅度的波動(dòng)，尤其需要關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理[5]。結(jié)束手術(shù)后在對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)的過(guò)程中，可以將一軟枕放在患者的兩下肢之間，進(jìn)而有效避免患者的患肢過(guò)度內(nèi)旋以及內(nèi)收，降低患者術(shù)后后脫位問(wèn)題的發(fā)生概率，提升患者的手術(shù)成功率。

從本次研究結(jié)果來(lái)看，兩組患者在接受護(hù)理之前生活質(zhì)量評(píng)分以及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分整體并不存在顯著差異。但是在接受護(hù)理之后，兩組患者的生活質(zhì)量以及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)質(zhì)量均有了一定幅度的提升，而觀察組患者的整體提升幅度優(yōu)于對(duì)照組患者。這也在一定程度上驗(yàn)證了采用手術(shù)護(hù)理配合方式對(duì)需要接受人工股骨頭置換術(shù)的高齡骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行護(hù)理的積極意義。

綜上所述，高齡骨質(zhì)疏松患者在接受人工股骨頭置換術(shù)的圍手術(shù)期，通過(guò)采用手術(shù)護(hù)理配合的方式，能夠使手術(shù)的效果得到有效優(yōu)化，不僅能夠在一定程度上促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，而且對(duì)于患者后期生活質(zhì)量的提升也有著十分積極的價(jià)值。