多頻震蕩排痰機(jī)用于重肺炎患者臨床護(hù)理的價(jià)值分析

文/孫磊，王雙歡

肺炎是指人體的肺泡和遠(yuǎn)端氣道以及肺間質(zhì)發(fā)生感染性炎癥，主要表現(xiàn)為：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、身體酸痛、四肢無力、食欲不振等，而重癥肺炎是指患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥或者急性呼吸衰竭，或者患者出現(xiàn)血壓降低、休克，以及身體循環(huán)功能或其他臟器功能出現(xiàn)障礙等情況，而重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要進(jìn)行氣管插管，機(jī)械通氣治療；②膿毒癥休克且經(jīng)積極液體復(fù)蘇后，還需要通過血管活性藥物治療，或者符合3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30/min；②氧合指數(shù)≤250mmHg（1mmHg=0.133kPa）；③多肺葉浸潤；④意識障礙或定向障礙；⑤血尿素氮≥7.14mmol/L；⑥收縮壓<90mmHg需要積極的液體復(fù)蘇）[1]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對重癥肺炎患者應(yīng)用多頻震蕩排痰機(jī)幫助患者排痰，可有效緩解患者的病情，提高治療效果，現(xiàn)將實(shí)施方法和結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選擇2018年1月～2019年1月期間，隨機(jī)抽取我院ICU收治的86例重癥肺炎患者開展研究。根據(jù)電腦隨機(jī)法將86例患者分為A組43例，年齡42～65歲，平均年齡（54.97±9.85）歲；平均病程為（4.3±0.7）天；B組43例，年齡43～66歲，平均年齡（55.82±9.79）歲；平均病程為（4.5±0.6）天。組間資料對比無差異性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查為危重癥患者，不需要進(jìn)行排痰護(hù)理；（2）向家屬說明情況，患者家屬在同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）伴有嚴(yán)重心律失常，或嚴(yán)重心功能障礙的患者；（2）是肺結(jié)核、肺部腫瘤等疾病導(dǎo)致的重癥肺炎患者；（3）伴有嚴(yán)重咳血和肋骨骨者，以及胸部外傷，不宜進(jìn)行物理排痰的患者。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括機(jī)械通氣治療、抗菌藥物、營養(yǎng)支持等，以及給予常規(guī)護(hù)理，包括：飲食護(hù)理、病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等，A組：采用傳統(tǒng)的手工扣背排痰，具體方法如下：首先指導(dǎo)患者采用側(cè)臥位，且護(hù)理人員將手指并攏呈弓形，然后從患者的胸部（肺下葉）開始，由上到下，由內(nèi)而外進(jìn)行叩擊，然后根據(jù)患者的身體情況，采用合適的叩擊頻率，和叩擊力度，且進(jìn)行叩擊時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)用手腕發(fā)力，每天進(jìn)行6次，每次10分鐘，約每間隔2小時(shí)進(jìn)行一次，且在手工扣背結(jié)束5分鐘后，將患者體內(nèi)的痰液吸出。B組采用多頻震蕩排痰機(jī)排痰，具體方法如下：首先指導(dǎo)患者采用舒適的體位，然后將充氣背心貼合在患者的身上，并將壓力調(diào)節(jié)至1.90-2.25kPa，頻率調(diào)節(jié)為8-15Hz，每天進(jìn)行4次，每次約5-20分鐘，可根據(jù)患者的病情和身體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，時(shí)間最長不超過30分鐘，約每間隔2小時(shí)進(jìn)行1次，在治療結(jié)束5分鐘后，將患者體內(nèi)的痰液吸出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床指標(biāo)，和治療效果（患者的癥狀明顯消失，且臨床指標(biāo)和炎性因子水平明顯改善為有效，患者的癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，且臨床指標(biāo)和炎性因子水平改善，為顯效，患者的癥狀并未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，且臨床指標(biāo)和炎性因子水平并未改善，為無效），以及炎性因子水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較

B組患者的臨床指標(biāo)優(yōu)于A組（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床指標(biāo)

表1 臨床指標(biāo)

組別 機(jī)械通氣時(shí)間（d） 日均排痰量（ml） 血管活性藥物使用時(shí)間（d） ICU住院時(shí)間（d） 總住院時(shí)間（d）A組（n=43） 11.65±1.78 26.17±5.45 7.67±1.57 11.48±2.58 25.89±5.47 B組（n=43） 5.34±1.61 33.87±6.67 4.24±0.78 7.56±1.46 16.08±3.89 t值 17.240 5.862 12.380 8.671 9.584 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治療效果比較

B組患者治療效果高于A組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療效果（n，%）

2.3 炎性因子水平比較

B組患者的炎性因子水平優(yōu)于A組（P＜0.05）。見表3。

表3 炎性因子水平

表3 炎性因子水平

組別 PCT（ng/L） CRP（ng/L） WBC（×109） PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）A組（n=43） 3.65±0.78 45.67±9.45 10.27±2.57 62.65±12.78 47.89±9.47 B組（n=43） 1.34±0.61 16.87±3.67 6.24±1.46 74.15±14.18 40.08±7.79 t值 15.298 18.629 8.941 3.950 4.176 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

重癥肺炎是一種感染性疾病，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（精神萎靡、嗜睡等，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)意識障礙、昏迷、驚厥等，進(jìn)而引起腦疝的發(fā)生）、循環(huán)系統(tǒng)障礙（脈搏微弱、心率加快、肺部啰音增多，病情嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)休克、周圍循環(huán)衰竭，此時(shí)患者主要表現(xiàn)為：面色蒼白、皮膚灰暗偏冷，血壓降低等癥狀）等[4]，以及患者還會出現(xiàn)呼吸衰竭等情況，而導(dǎo)致重癥肺炎發(fā)生的因素有以下幾種：（1）人體受到特殊病原微生物入侵，例如：SARS病毒、禽流感病毒、軍團(tuán)菌等；（2）在患有其他疾病的基礎(chǔ)上感染肺炎，例如：慢性心、腎功能不全、慢性肝病、糖尿病等；（3）長期過量飲酒，營養(yǎng)不良，或年齡過大（超過65歲），均可引發(fā)重癥肺炎[5]。而對于重癥肺炎患者，排痰是控制肺部感染，以及維持呼吸通暢的重要因素，而常規(guī)手工扣背排痰，雖然可以緩解患者的病情，但是，在操作是對護(hù)理人員有較高的要求，且在叩擊時(shí)極易出現(xiàn)叩擊力量不均勻，以及叩擊力度僅作用于患者肺部的淺層，不僅如此對護(hù)理人員的體力消耗較大，且叩擊頻率不宜控制，因此排痰效果不佳，所以我們提出對重癥肺炎患者應(yīng)用多頻震蕩排痰機(jī)排痰。

多頻震蕩排痰機(jī)排痰，是一種通過振動(dòng)的方法，使患者體內(nèi)的痰液松動(dòng)，使痰液從小氣道向大氣道移動(dòng)，進(jìn)而使痰液排出，從而起到治療作用。此種排痰方法可以有效控制叩擊的力度和頻率，且操作簡單，不僅如此還可以提高患者肺部的順應(yīng)性，增加患者的排痰量，更有利于患者的治療，且通過上述表格中的數(shù)據(jù)也可以得出，經(jīng)多頻震蕩排痰機(jī)排痰后，患者的住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、日均排痰量、血管活性藥物使用時(shí)間、ICU住院時(shí)間等臨床指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)手工扣背排痰的患者，且治療效果顯著，以及降鈣素原PCT、C反應(yīng)蛋白CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC、動(dòng)脈血氧分壓PaO2、動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO2等炎性因子水平也優(yōu)于傳統(tǒng)手工扣背排痰的患者，因此多頻震蕩排痰機(jī)排痰，可以有效提高患者的治療效果，更有利于患者的身體恢復(fù)。

綜上所述：對重癥肺炎患者應(yīng)用多頻震蕩排痰機(jī)排痰，可有效改善患者的臨床指標(biāo)，提高患者的治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。