?？谱o(hù)士參與的急救模式對急性缺血性腦卒中患者的應(yīng)用效果

江衛(wèi)男

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診科，湖南 衡陽，421001)

急性缺血性腦卒中是常見的腦血管疾病，具有發(fā)病快、病死率高等特點(diǎn)。隨著中國人口老齡化的發(fā)展，缺血性腦卒中發(fā)病率呈逐年增加趨勢。有研究[1]表明，及時有效的搶救措施能夠最大限度地挽救患者生命。但患者入院、急救隊伍接診、各項檢查和導(dǎo)管室治療之間相互配合等流程需要一定的時間，且每個環(huán)節(jié)需嚴(yán)格把控，其中一個環(huán)節(jié)的延誤均會導(dǎo)致患者錯過最佳的救治時間，直接影響其搶救結(jié)果[2]。因此如何完善安全的救治方案對于提高急救和護(hù)理效率具有重要意義[3]。本研究對急性缺血性腦卒中患者采用專科護(hù)士參與急救的干預(yù)模式，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究取得南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展，以2019年4月至2020年5月南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的126例急性缺血性腦卒中患者為研究對象。其中2019年4～10月收治的63例患者為對照組；2019年11月至2020年5月收治的63例患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中急性缺血性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 經(jīng)計算機(jī)體層掃描檢查確診為急性缺血性腦卒中；③ 發(fā)病時間≤5 h；④ 無精神系統(tǒng)疾病和認(rèn)知障礙，依從性較好；⑤ 首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并心臟、肝臟、腎臟等器官病變；② 腦缺血反復(fù)發(fā)作且已接受溶栓治療。2組間性別、年齡、疾病史、隨機(jī)血糖、入院時美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)急救模式 對照組患者采用常規(guī)急救模式。護(hù)理人員接診到患者后，立即與醫(yī)師聯(lián)系，向其講述患者的情況。醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況開具檢查單，向患者家屬發(fā)放檢查單并告知其繳費(fèi)。待繳費(fèi)完成后，安排患者展開各項檢查，明確其是否為急性缺血性腦卒中。待患者完成各項檢查后，醫(yī)師與患者家屬進(jìn)行溝通，內(nèi)容包括患者疾病的嚴(yán)重情況、是否需要溶栓治療和溶栓治療的必要性等，并告知其簽署知情同意書。護(hù)理人員遵醫(yī)囑為對患者進(jìn)行溶栓治療或血管內(nèi)治療。整個急救過程由急診醫(yī)師指揮并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.2 ?？谱o(hù)士參與的急救模式 觀察組患者采用?？谱o(hù)士參與的急救模式。

1.2.2.1 設(shè)立腦卒中?？谱o(hù)士崗位 由護(hù)士長每日安排1名?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)腦卒中患者的急救，?？谱o(hù)士需在腦卒中病房內(nèi)隨時待命，且需具備以下崗位資質(zhì)和職責(zé)。① 崗位資質(zhì)：?？谱o(hù)士需具備神經(jīng)內(nèi)科5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，有較強(qiáng)的交流和協(xié)作能力，且需進(jìn)行腦卒中急救的專業(yè)知識培訓(xùn)并獲得相關(guān)技能證書。② 崗位職責(zé)：在急救過程中，腦卒中?？谱o(hù)士需要協(xié)調(diào)各科室之間工作，組織各環(huán)節(jié)之間相互配合，全程記錄搶救過程的數(shù)據(jù),并將每次急救過程制作成數(shù)據(jù)表格，從急救環(huán)節(jié)中分析不足之處并制訂更加完善的搶救計劃，優(yōu)化各項護(hù)理措施。

1.2.2.2 實(shí)施急救 待患者進(jìn)入急診科后，分診臺護(hù)士立即聯(lián)系腦卒中?？谱o(hù)士及急診醫(yī)師，由腦卒中專科護(hù)士測量患者的血壓和脈搏，并為其放置留置針，抽血并檢測其血糖。同時協(xié)助患者家屬繳費(fèi)。① 大血管病變且發(fā)病時間≤6 h的患者：專科護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行64排螺旋CT檢查，并協(xié)助患者家屬補(bǔ)繳費(fèi)用。與患者家屬溝通，并指導(dǎo)其簽訂知情同意書。待治療完畢后，記錄患者的生命體征并告知其注意事項。② 非大血管病變且發(fā)病時間≤4 h患者：腦卒中?？谱o(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行頭顱CT檢查，針對未出血患者由腦卒中?？谱o(hù)士憑借藥單領(lǐng)取相應(yīng)的溶栓藥物，并指導(dǎo)患者或其家屬簽署溶栓知情同意書，給予溶栓治療，用藥后需每隔15 min記錄患者的生命體征。整個過程由腦卒中?？谱o(hù)士全程協(xié)助，保證患者在最短的時間內(nèi)得到救治。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 救治效率 由腦卒中專科護(hù)士記錄2組患者靜脈溶栓和血管內(nèi)治療的救治效率。靜脈溶栓救治效率以入院至靜脈溶栓時間(DNT)、DNT≤60 min的患者數(shù)、入院至影像學(xué)檢查時間(DIT)和影像學(xué)檢查完成至用藥時間(INT)作為評價指標(biāo)。血管內(nèi)治療救治效率以入院至股動脈穿刺時間(DPT)、DPT≤90 min的患者數(shù)、DIT和影像學(xué)檢查至股動脈穿刺時間(IPT)作為評價指標(biāo)。

1.3.2 急救效果 采用Rankin量表(MRS)[5]評價患者的救治效果。該量表根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度以0～5分計，以2分為界限，分?jǐn)?shù)越高表明患者救治效果越差。并由腦卒中?？谱o(hù)士統(tǒng)計出院時和出院3個月MRS≤2分的患者數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療方式

觀察組患者中，接受靜脈溶栓治療43例，接受血管內(nèi)卒中治療20例；對照組患者中，接受靜脈溶栓治療45例，接受血管內(nèi)卒中治療18例。

2.2 靜脈溶栓救治效率

觀察組的DNT和INT均短于對照組(P均<0.05)，DNT≤60 min的患者數(shù)多于對照組(P<0.05)；2組間DIT的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.2 血管內(nèi)治療救治效率

觀察組的DPT和IPT均短于對照組(P均<0.05)，DPT≤90 min的患者數(shù)多于對照組(P<0.05)，2組間DIT的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

2.3 救治效果

觀察組出院時MRS評分≤2分的患者構(gòu)成比為66.67%(42/63)，高于對照組的47.62%(30/63)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.667，P=0.031)；觀察組出院3個月時MRS評分≤2分的患者構(gòu)成比為73.02%(46/63)，高于對照組的55.56%(35/63)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.183，P=0.041)。

3 討論

急性缺血性腦卒中患者起病急，若不及時進(jìn)行搶救會威脅患者的生命。因此，早期診斷和及時搶救能夠有效挽救患者的生命。相關(guān)研究[6-7]表明，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士在腦卒中急救中具有重要作用。傳統(tǒng)的腦卒中急救護(hù)理模式無專人引導(dǎo)，待患者到達(dá)急診后已經(jīng)錯失最佳的搶救時間，導(dǎo)致救治延誤。?？谱o(hù)士參與的急救過程，可通過專科護(hù)士的合理分工以及與醫(yī)師之間高效配合，為患者贏得寶貴的搶救時間，進(jìn)而提高搶救效率[8]。因此，在急性缺血性腦卒中患者的急救中加入?？谱o(hù)士，能有效提高院內(nèi)搶救效率，對于改善患者預(yù)后具有重大意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的DNT、INT、DPT和IPT均短于對照組(P均<0.05)，DNT≤60 min、DPT≤90 min的患者數(shù)均多于對照組(P均<0.05)，提示專科護(hù)士參與急救過程能有效提高靜脈溶栓和血管內(nèi)治療的救治效率。施蓉芳等[9]在急性缺血性腦卒中患者的救治過程中設(shè)立腦卒中急救護(hù)士崗位，有效提升了患者的靜脈溶栓救治效率，縮短了溶栓時間，與本研究結(jié)果一致。分析其原因?yàn)?，常?guī)急救措施缺乏專業(yè)人員的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，對于急性缺血性腦卒中患者的救治不夠及時。通過設(shè)立腦卒中專科護(hù)士崗位，在患者到達(dá)醫(yī)院后，專科護(hù)士不斷協(xié)調(diào)整個急救過程，使各環(huán)節(jié)之間環(huán)環(huán)相扣，讓處于等待的患者盡快得到救治，有效縮短了DNT[10]。同時在患者早期發(fā)病階段為其進(jìn)行溶栓治療，能夠加快調(diào)節(jié)和恢復(fù)其血壓供應(yīng)機(jī)制，快速改善其相關(guān)組織神經(jīng)元細(xì)胞，促進(jìn)其生理機(jī)制不斷優(yōu)化，從而提高其靜脈溶栓救治效果。腦卒中?？谱o(hù)士參與急救干預(yù)后，能夠更好地評估患者的病情，確保護(hù)理措施到位，進(jìn)而有效改善臨床結(jié)局[11-12]。本研究結(jié)果還顯示，出院時和出院3個月后，觀察組MRS評分≤2分的患者構(gòu)成比均高于對照組(P均<0.05)。由此提示?？谱o(hù)士參與的急救模式能夠緩解患者神經(jīng)功能缺損癥狀。陳奕菲等[13]通過完善并優(yōu)化急救過程和措施后，明顯縮短了患者的救治時間，與本研究結(jié)果一致?；颊哽o脈滴注射重組人組織型纖溶酶原激活物的時間越早，其溶栓效果就越好，能夠明顯促進(jìn)其神經(jīng)功能改善。因此，?？谱o(hù)士參與的急救模式不僅能夠縮短患者的DNT，改善其臨床結(jié)局，并對其神經(jīng)功能的改善和愈后具有重要意義。由于溶栓藥物價格較高，加上多數(shù)患者對藥物的認(rèn)知水平較低，在與醫(yī)護(hù)人員交流的過程中，常因?yàn)橘M(fèi)用問題而導(dǎo)致救治時間延誤，一定程度上影響了患者的救治效率。因此，建議醫(yī)院建立溶栓公共教育平臺，在網(wǎng)絡(luò)上普及腦卒中患者急救的相關(guān)知識，提高大眾對腦卒中及時治療的重要性和救治過程的了解程度。

綜上所述，?？谱o(hù)士參與的腦卒中急救模式能夠縮短救治時間，提高搶救成功率，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。