基于出院準備服務(wù)策略的慢性疾病管理應(yīng)用于代償性肝硬化患者護理中的效果

喬斐， 蔣麗

(無錫市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 無錫，214000)

代償性肝硬化患者除接受常規(guī)治療外，日常護理對其疾病的發(fā)展也具有影響作用[1]。常規(guī)的電話隨訪和住院期間的健康宣講是臨床最常見的干預(yù)方式，可提高患者對疾病的認知，但因患者以居家調(diào)養(yǎng)為主，這類護理方式不能持續(xù)地掌握患者情況，對于調(diào)節(jié)肝功能的效果不夠明顯[2]。基于出院準備服務(wù)策略的慢性疾病管理是由護理人員在患者出院當(dāng)天將其病例資料傳輸至所在社區(qū)，由社區(qū)醫(yī)護人員展開家訪、隨訪等工作，以此保證患者在出院后仍能得到完整的醫(yī)療服務(wù)[3]。本研究將基于出院準備服務(wù)策略的慢性疾病管理實施于代償性肝硬化患者中，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以2018年8月至2020年8月無錫市第二人民醫(yī)院收治的132例代償性肝硬化患者為研究對象，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后實施。納入標(biāo)準：① 符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于肝硬化的診斷標(biāo)準[4]，且處于代償期；② 交流能力正常；③ 出院后能積極配合研究；④ 患者及其家屬均同意參與研究。排除標(biāo)準：① 肝硬化由代償期轉(zhuǎn)為失代償期；② 存在心功能障礙。將132例代償性肝硬化患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各66例。將2組的一般資料進行比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)管理 對照組患者給予常規(guī)管理，為期6個月。護士在患者入院當(dāng)天為其介紹病區(qū)環(huán)境，進行飲食指導(dǎo)，宣講肝硬化的護理技巧，及時解決其在住院期間可能會遇到的問題，告知其出院后如何正確居家管理。自患者出院起，每月進行1次電話隨訪，了解其近期身體狀況，并提醒其按時來醫(yī)院檢查。

1.2.2 基于出院準備服務(wù)策略的慢性疾病管理 觀察組患者在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上給予基于出院準備服務(wù)策略的慢性疾病管理，為期6個月。

1.2.1 成立準備服務(wù)策略小組 2名主治醫(yī)師、4名?？谱o士及藥劑師、營養(yǎng)師、護士長各1名組成準備服務(wù)策略小組，組長由護士長擔(dān)任。

1.2.2 出院服務(wù)策略 ① 護士在患者住院期間評估其居住情況、認知狀況、照顧者的照護能力、生活與活動能力等方面，并做好記錄；主治醫(yī)師根據(jù)評估結(jié)果整理出疾病詳情，患者在出院前2 d由醫(yī)師、藥劑師、營養(yǎng)師、專科護士根據(jù)其疾病情況分別制訂出院后的治療計劃、用藥指導(dǎo)、飲食計劃、護理計劃，并將各自的計劃編入“準備服務(wù)計劃書”，交予護士長。② 護士長在患者出院前1 d與下級醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系并將計劃書和患者的情況傳達到位，并與下級醫(yī)護人員建立雙向交流，做好出院對接。責(zé)任護士將居家管理、出院計劃告知患者。③ 患者出院后，由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員告知其每月按時于衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪，針對患者服藥情況、身體狀況、飲食等予以詢問、評估。若患者行動不便，可由醫(yī)務(wù)人員進行家訪，對住在養(yǎng)老機構(gòu)的患者予以每月1次的家訪。疾病管理期間密切關(guān)注患者的情況，若發(fā)現(xiàn)其有異常情況，可組織小組成員進行線上討論；若患者需再次入院治療，由社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系管理組成員安排住院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 營養(yǎng)狀況 護理前、護理6個月后，采用全自動分析儀(武漢醫(yī)之家醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：URIT-8401)檢測患者的血清白蛋白、前白蛋白、總蛋白水平。

1.3.2 肝功能 護理前、護理6個月后，經(jīng)全自動分析儀檢測患者的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、凝血酶原活動度(PTA)水平。

1.3.3 自我管理能力 護理前、護理6個月后，采用自我管理量表[5]評價患者用藥管理(5～20分)、病情監(jiān)測(5～20分)、飲食管理(7～28分)、生活管理(7～28分)的情況，自我管理能力與得分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組營養(yǎng)狀況比較

比較2組護理前的血清白蛋白、前白蛋白、總蛋白水平，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。觀察組在護理6個月后的血清白蛋白、前白蛋白、總蛋白水平與護理前比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，對照組在護理6個月后的上述蛋白水平均低于護理前(P均<0.05)，且觀察組均較對照組提高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者營養(yǎng)狀況比較

2.2 2組肝功能比較

比較2組護理前的AST、ALT、PTA水平，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。護理6個月后，觀察組的AST、ALT水平與同組護理前相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，PTA水平顯著高于同組護理前(P<0.01)，對照組的AST、ALT、PTA水平均高于同組護理前(P均<0.05)，且觀察組的AST、ALT水平均較對照組顯著降低(P均<0.01)，PTA水平高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者肝功能比較

2.3 2組自我管理能力比較

護理前，2組間用藥管理、病情監(jiān)測、飲食管理、生活管理評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。護理6個月后，2組的上述評分均顯著高于同組護理前(P均<0.01)，且觀察組均比對照組高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患者自我管理能力比較分)

3 討論

代償性肝硬化是由多種因素造成的肝臟慢性進行性病變，主要以乏力、食欲不振等為主要臨床癥狀，故代償性患者常伴有蛋白水平異常[6]。除常規(guī)治療外，日常護理也極為重要。常規(guī)管理主要在患者入院時進行健康宣教，告知其飲食護理的重要性，為其解決在住院期間的一系列護理問題，但此項干預(yù)方式并未重視患者出院后的連續(xù)性醫(yī)療照護，從而對患者自我管理能力和肝功能的改善效果不佳[7-8]?；诔鲈簻蕚浞?wù)策略的慢性疾病管理是由護士長與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)系，將患者當(dāng)前情況告知社區(qū)醫(yī)護人員，后期在基層醫(yī)護人員的管理下確保其能得到完整的醫(yī)療照護，改善其肝功能并增強其自我管理能力。

肝臟具有合成與貯備白蛋白、前白蛋白、總蛋白的功能，肝功能異常時，上述指標(biāo)水平常會降低[9]。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組的血清白蛋白、前白蛋白、總蛋白水平與同組護理前比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，對照組的上述蛋白水平均低于同組護理前(P均<0.05)，且觀察組均比對照組高(P均<0.05)。這說明基于出院準備服務(wù)策略的慢性疾病管理應(yīng)用于代償性肝硬化患者可明顯穩(wěn)定其血清蛋白水平?？赡苁且驗榛诔鲈簻蕚浞?wù)策略的慢性疾病管理在患者住院期間通過評估患者的居住情況、認知狀況、照顧者的照護能力、生活與活動能力等方面，以此了解其基本生活。在確定患者基本情況后，由醫(yī)師、藥劑師等醫(yī)護人員分別給出患者出院后的治療計劃和用藥指導(dǎo)等，保證了患者飲食、用藥等方面的合理性。且在患者出院前2 d，護士長與下級醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系，將患者資料交給下層機構(gòu)，由下層醫(yī)護人員監(jiān)督患者用藥、飲食等日常護理，保證患者出院后能得到完整的醫(yī)療照護，從而穩(wěn)定其機體蛋白水平。AST、ALT主要分布在肝細胞內(nèi)，當(dāng)肝臟受到損害時，細胞中的AST、ALT便會進入血液，會升高AST、ALT水平[10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的AST、ALT水平均較對照組顯著降低(P均<0.01)，PTA水平高于對照組(P均<0.05)，用藥管理、病情監(jiān)測、飲食管理、生活管理評分均高于對照組(P<0.05)。這說明基于出院準備服務(wù)策略的慢性疾病管理應(yīng)用于代償性肝硬化患者可改善其肝功能并增強其自我管理能力。究其原因，基于出院準備服務(wù)策略的慢性疾病管理的優(yōu)勢在于能根據(jù)患者居家治療條件及病情予以治療，并在出院后充分發(fā)揮延續(xù)性護理的健康照護，以此能將專業(yè)性健康照護模式應(yīng)用于患者的日常生活中?；鶎俞t(yī)護人員將隨訪患者時發(fā)現(xiàn)的問題進行線上反饋，可確保處理患者出院后的各項情況，因此能有效改善肝功能并提高自我管理能力。

綜上所述，基于出院準備服務(wù)策略的慢性疾病管理應(yīng)用于代償性肝硬化患者可增強自我管理能力，改善肝功能及營養(yǎng)狀況。