限制性液體復(fù)蘇聯(lián)合綠色通道在腹外傷休克患者的應(yīng)用效果

文/張川

腹外傷休克主要在發(fā)生外傷時(shí)，導(dǎo)致閉合性損傷進(jìn)而造成臟器破壞，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肝脾腎等實(shí)質(zhì)性器官損傷，眾多患者出現(xiàn)損傷后可誘發(fā)急性大出血，造成休克發(fā)生，若未及時(shí)有效進(jìn)行救治，可嚴(yán)重危及患者生命健康[1]。因此對(duì)該類(lèi)患者提供有效的搶救措施，及時(shí)控制出血量具有重要作用。以往臨床以常規(guī)急救方案為首選措施，但未達(dá)到最佳治療效果，且缺乏針對(duì)性，進(jìn)而誘發(fā)多種不良癥狀發(fā)生[2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平不斷完善，最新研究顯示，限制性液體復(fù)蘇+綠色通道應(yīng)用于該患者中效果顯著，可有效降低不良癥狀發(fā)生，提高臨床搶救效率。鑒于此，本文選取腹外傷休克患者實(shí)施上述治療方案進(jìn)行研究，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月，將73例腹外傷休克患者納入本次實(shí)驗(yàn)，按雙盲法將其中36例納進(jìn)對(duì)照組（實(shí)施常規(guī)治療模式），剩余37例納入觀察組（實(shí)施限制性液體復(fù)蘇+綠色通道治療），2組男女比例分別為：17:19、18:19例；年齡分別為：年齡分別為14—89歲、15—88歲，平均年齡分別為（62.72±4.13）歲、（61.94±3.85）歲，基礎(chǔ)信息相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)液體復(fù)蘇治療，嚴(yán)格觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)狀況，并對(duì)其重要器官實(shí)施檢查，如血氧飽和度檢測(cè)、血壓以及心電檢測(cè)，同時(shí)對(duì)其指標(biāo)實(shí)施常規(guī)分析，做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，同時(shí)實(shí)施常規(guī)液體復(fù)蘇，嚴(yán)格觀察劑量，并掌握患者治療后相關(guān)指標(biāo)變化，降低不良癥狀發(fā)生。觀察組實(shí)施限制性液體復(fù)蘇+綠色通道治療，具體如下：（1）在腹部創(chuàng)傷失血性休克早期，需及時(shí)予以限制性液體復(fù)蘇，通過(guò)適宜時(shí)機(jī)，一般選擇受傷救治的“白金10min、黃金1h”內(nèi)實(shí)施，能夠適當(dāng)恢復(fù)組織器官血流灌注。對(duì)患者相關(guān)指標(biāo)實(shí)施針對(duì)性觀察后，及時(shí)實(shí)施手術(shù)操作治療，為其建立兩條靜脈通道，便于實(shí)施開(kāi)放操作，并進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇治療，對(duì)其限制性液體的輸入以平衡液與賀斯為主，比例為2:1，對(duì)患者輸液速度控制，主要依據(jù)為其血壓水平。開(kāi)通綠色通道，針對(duì)急需手術(shù)患者應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)室、麻醉科，做好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備，及時(shí)實(shí)施配血、備皮、采血、藥物實(shí)驗(yàn)、導(dǎo)尿以及胃腸減壓等，促進(jìn)機(jī)體正常生理狀態(tài)得到有效恢復(fù)。（2）控制輸液速度及量，依據(jù)休克指數(shù)公式，計(jì)算所得速度實(shí)施補(bǔ)液，休克指數(shù)（S）=脈搏/收縮壓，正常參考值為0.5，數(shù)值越高，丟失液量逐漸增加。而限制性液體量，通常需維持血壓在60—90/40—60mmHg最為適宜。而液體速度、入量，能夠依據(jù)患者各項(xiàng)指標(biāo)波動(dòng)，進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。但所達(dá)到適宜血壓時(shí)，則需減慢液體量及速度。因過(guò)度速度，可造成已形成血栓破壞，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)凝血物質(zhì)，受到不同程度的稀釋?zhuān)M(jìn)而增加出血惡化。（3）液體種類(lèi)選擇，選擇碳酸氫鈉等滲鹽水、復(fù)方氯化鈉等滲氯化鈉溶液、全血、右旋糖酐等，其首選平衡液為主，晶體與膠體比例為1:1搭配，降低液體發(fā)揮血流動(dòng)力效應(yīng)，并迅速補(bǔ)充組織間液，防止液體超負(fù)荷。（4）檢測(cè)代謝指標(biāo)，除檢測(cè)尿量、中心靜脈壓、血壓、心率等參數(shù)外，還需檢測(cè)肺動(dòng)脈壓及血乳酸水平，并依據(jù)檢測(cè)結(jié)果給予準(zhǔn)確的限制液體。（5）心理護(hù)理，完善患者及家屬心理護(hù)理，因腹部外傷屬于危重型疾病之一，加之多為突發(fā)事故、進(jìn)行迅速等特點(diǎn)，使患者及家屬極易誘發(fā)不同程度的負(fù)面情緒，如焦慮、煩躁、害怕、恐懼等，進(jìn)而直接干擾搶救效率。故護(hù)理人員需積極與患者及家屬溝通，告知其維持平穩(wěn)的心理狀況，對(duì)后期治療的重要性，積極淡化其恐懼程度，強(qiáng)化其救治信心。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，需有條不紊、動(dòng)作嫻熟進(jìn)行，使患者及家屬得到充分安全感進(jìn)而積極配合搶救工作。

1.3 觀察指標(biāo)

治療標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效，患者機(jī)體代謝性及內(nèi)環(huán)境紊亂性顯著好轉(zhuǎn)，出血量明顯減少。有效，機(jī)體代謝性及內(nèi)環(huán)境紊亂性逐漸好轉(zhuǎn)，出血量趨勢(shì)減少。無(wú)效：患者出血量未發(fā)生改變，機(jī)體代償性以及內(nèi)環(huán)境紊亂性較大，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；觀察2組不良癥狀發(fā)生率（感染、過(guò)敏、血壓異常、惡心嘔吐）。觀察2組急診時(shí)間比較（急救時(shí)間、術(shù)前搶救時(shí)間、急診接診時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)，計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)，百分比表達(dá)計(jì)數(shù)資料，采取x2檢驗(yàn)，其中P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組有效率比較

觀察組總有效率是97.20%，明顯高于對(duì)照組72.22%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組有效率比較

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)是8.11%，明顯低于對(duì)照組的36.11%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率

2.3 2組急救時(shí)間比較

觀察組急救時(shí)間、術(shù)前搶救時(shí)間、急診接診時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組急救時(shí)間比較（±s,min）

表3 2組急救時(shí)間比較（±s,min）

組別 急救時(shí)間 術(shù)前搶救時(shí)間 急診接診時(shí)間觀察組（n=37） 40.62±9.24 1.42±0.41 10.23±3.54對(duì)照組（n=36） 56.32±9.51 3.21±0.52 19.65±4.51 t 7.154 16.356 9.942 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

腹部外傷合并休克屬于臨床危重型疾病之一，若未及時(shí)進(jìn)行救治，可誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥，如多臟器功能障礙綜合征、呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重者甚至死亡，進(jìn)而對(duì)患者生命健康造成較大威脅[4]。

以往臨床以補(bǔ)充血容量、大量補(bǔ)液為首選治療措施，但臨床研究顯示，該手段可嚴(yán)重干擾機(jī)體對(duì)失血的代償，誘發(fā)血流過(guò)度稀釋?zhuān)M(jìn)而降低組織器官供氧，使血病灶擴(kuò)大，加重酸重度[5]。而本文實(shí)施的限制性液體復(fù)蘇主要通過(guò)限制補(bǔ)液，促進(jìn)血壓控制在重要臟器的臨界灌注壓值，保證肝、腎、肺、腦、心等臟器得到血液供應(yīng)，進(jìn)而避免血液過(guò)度稀釋?zhuān)瑫r(shí)在低血壓范圍內(nèi)有效避免血栓脫落，保障凝血功能[6]。而綠色通道主要在嚴(yán)重創(chuàng)傷救治期間，在急診科、手術(shù)室，由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行針對(duì)性指揮、會(huì)診、搶救以及檢查步驟，以最快速度在院內(nèi)實(shí)施救治流程，進(jìn)而做到忙而不亂、快速、到位等效率，提高救治成功率，減少病死率發(fā)生[7]。本文研究顯示，觀察組總有效率是97.20%，明顯高于對(duì)照組72.22%（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)是8.11%，明顯低于對(duì)照組的36.11%（P＜0.05），充分說(shuō)明腹外傷休克患者實(shí)施限制性液體復(fù)蘇+綠色通道效果顯著，可有效提高治療效率，降低不良癥狀發(fā)生，因此值得臨床應(yīng)用及推廣。盧瑞梅[8]選取81例腹部創(chuàng)傷合并休克患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組、對(duì)照組，對(duì)照組予以程序化急救干預(yù)，觀察組予以限制性液體復(fù)蘇+綠色通道干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率明顯高于對(duì)照組，且滿意度明顯高于對(duì)照組，分析原因：通過(guò)限制性液體復(fù)蘇聯(lián)合綠色通道干預(yù)，全面規(guī)避死亡率，提高搶救成功率，同時(shí)急救護(hù)理人員均具備嫻熟急救技術(shù)、較強(qiáng)的應(yīng)激能力，且在搶救期間，對(duì)患者傷情做出針對(duì)性判斷，進(jìn)而有條不紊地實(shí)施搶救工作，完善分工合作，專(zhuān)人各司其職，促進(jìn)護(hù)理程序精細(xì)化、系統(tǒng)化。

綜上所述，腹外傷休克患者實(shí)施限制性液體復(fù)蘇+綠色通道效果顯著，值得臨床應(yīng)用及推廣。