硬膜外復(fù)合全麻在老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用

文/黃海蘭，楊芳

我國自進入老齡化社會以來，老年疾病發(fā)生的概率在不斷提升，老年人群髖關(guān)節(jié)和股骨頭出現(xiàn)問題的概率較高，因此髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床大量開展。臨床實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需進行麻醉，但是老年人群自身器官功能相對較弱，在麻醉及手術(shù)過程中存在較大的風險，對于麻醉方式的選擇需更加規(guī)范。硬膜外麻醉與全身麻醉均屬于老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見麻醉方式，但是兩種麻醉方式效果存在一定差異，需對麻醉質(zhì)量進行評估，選擇更加科學(xué)的麻醉方式，以提升手術(shù)安全性[1]。本文對老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉與單純?nèi)砺樽淼男ЧM行分析，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者均自愿加入實驗，于2020年5月-2021年5月期間實施手術(shù)，以盲選法將患者分為對照組n=25，試驗組n=25。納入指標：（1）擇期開展手術(shù)[2]；（2）經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（3）實驗方案提交至倫理委員會獲得審批；（4）患者簽署實驗同意書。排除指標：（1）凝血功能障礙；（2）精神、抑制障礙；（3）無完整臨床就診資料。詳細資料：對照組男性13例（52.00%），女性12例（48.00%），年齡：60-84歲，平均年齡（72.12±3.96）歲，體重51-79kg，平均體重（65.11±2.16）kg；試驗組男性14例（56.00%），女性11例（44.00%），年齡：61-84歲，平均年齡（72.67±3.77）歲，體重50-79kg，平均體重（64.87±2.21）kg。分析兩組患者病例數(shù)、年齡，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在進入手術(shù)室后進行心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)控，開放靜脈通道，麻醉前先給予500ml乳酸鈉林格注射液靜脈滴注。

對照組行常規(guī)全身麻醉，去氮給氧，快誘導(dǎo)氣管插管，麻醉誘導(dǎo)：阿托品0.5mg，咪達唑侖3mg，舒芬太尼0.4ug/kg，依托咪酯0.3mg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg，氟哌利多1mg，3-5分鐘后行喉罩置入，手術(shù)開始前給予 5-10ug舒芬太尼靜脈注射，術(shù)中每小時追加舒芬太尼5-10ug。血壓降低超過入室時的30%給予6-10mg麻黃堿靜注。 術(shù)中持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼及丙泊酚中長鏈脂肪乳及七氟烷吸入維持，根據(jù)患者血壓及心率的變化情況調(diào)節(jié)。

試驗組行硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉，行L1-2硬膜外麻醉，控制麻醉無痛平面在T8-10到L2-3之間。兩組全麻誘導(dǎo)用藥相同，3-5分鐘后行喉罩置入。血壓降低超過入室時的30%給予6-10mg麻黃堿靜注。 術(shù)中持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼及丙泊酚中長鏈脂肪乳及七氟烷吸入維持，每1.5h追加羅哌卡因4-5ml，根據(jù)術(shù)中患者血壓心率情況調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標

①兩組生命體征變化對比，對比指標包括舒張壓、收縮壓、心率。時間點選擇麻醉前、手術(shù)開始時、麻醉后。

②兩組麻醉質(zhì)量對比，對比指標包括麻醉起效時間、術(shù)后清醒時間。

③兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭暈、嗆咳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次臨床效果研究的數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行處理分析，計量資料使用（±s）表示，進行t檢驗，計算資料使用n（%）表示，進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征變化對比

試驗組麻醉前舒張壓、收縮壓、心率指標對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；手術(shù)開始時、麻醉后舒張壓、收縮壓、心率各指標均低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組生命體征變化對比（±s）

表1 兩組生命體征變化對比（±s）

舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/min）麻醉前 手術(shù)開始時 麻醉后 麻醉前 手術(shù)開始時 麻醉后 麻醉前 手術(shù)開始時 麻醉后對照組（n=25）118.34±11.23126.22±12.32 124.24±4.32 68.34±6.32 81.22±3.12 80.34±6.34 78.21±6.87 92.32±8.21 88.67±8.32試驗組（n=25）118.43±11.14117.76±10.23 112.12±5.21 68.29±6.41 73.34±3.12 67.21±6.53 78.32±6.53 83.12±6.34 78.34±8.76 x2 0.028 2.642 8.954 0.028 8.929 7.213 0.058 4.435 4.275 P 0.977 0.011 0.000 0.978 0.000 0.000 0.953 0.000 0.000組別

2.2 兩組麻醉質(zhì)量對比

試驗組麻醉起效時間、術(shù)后清醒時間均低于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組麻醉質(zhì)量對比（±s，min）

表2 兩組麻醉質(zhì)量對比（±s，min）

組別 麻醉起效時間 術(shù)后清醒時間對照組（n=25） 13.54±1.21 22.76±2.76試驗組（n=25） 7.12±1.12 17.02±1.56 t 19.469 9.503 P 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床廣泛開展，主要在老年群體中實施。但老年人群自身素質(zhì)相對較低，對麻醉的要求也較高，手術(shù)過程中因為骨質(zhì)疏松、內(nèi)分泌失調(diào)、髖關(guān)節(jié)血液供應(yīng)與神經(jīng)支配較差等一些因素的影響[3]，手術(shù)創(chuàng)傷較大，疼痛感較為強烈。因此手術(shù)中麻醉需考慮患者的生理情況和對藥物的反應(yīng)，選擇更加安全的麻醉措施，保證手術(shù)的順利實施[4]。

全身麻醉雖然在臨床手術(shù)中應(yīng)用范圍廣泛，但是麻醉后患者仍存在較強的應(yīng)激反應(yīng)，對于老年患者血壓和心率的波動對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，出現(xiàn)不良反應(yīng)。而硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉通過硬膜外麻醉而使交感神經(jīng)產(chǎn)生阻滯作用，全麻用藥量大大減少，減少了舒芬太尼、丙泊酚等造成血壓變化的情況，抑制傷害性刺激傳入[5]，機體應(yīng)激反應(yīng)減少，可保證血壓和心率在一個穩(wěn)定的范圍，因此舒張壓、收縮壓、心率各指標變化較小；硬膜外麻醉因為對感覺神經(jīng)進行阻滯而抑制傷害性刺激傳入，可起到提前鎮(zhèn)痛的作用，雖然麻醉蘇醒時間也較早，但是患者疼痛反應(yīng)會延遲[6]，因此麻醉效果更加突出，可降低術(shù)后的各項不良反應(yīng)；全身麻醉在蘇醒拔出喉罩過程中可能出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，對腦血管造成一定不利影響[7]，而硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉全麻用藥量大大減少，患者蘇醒快，且蘇醒后硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛作用并沒有消退，因此對機體的刺激較少，降低了麻醉期間的不良反應(yīng)，但是硬膜外麻醉在實際操作過程中會因為體位變化導(dǎo)致劇痛，而且麻醉前準備和操作的時間較長[8]，因此一些患者存在排斥情緒，需要充分講解該麻醉方法的優(yōu)勢，使患者接受，在臨床推廣，保證手術(shù)的安全性。

綜上分析，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者給予硬膜外復(fù)合全身麻醉比單純?nèi)砺樽砜删S持更加平穩(wěn)的生命體征，同時麻醉起效時間、術(shù)后清醒時間也更加理想，而且整體不良反應(yīng)發(fā)生率較低，可將該麻醉方法進行推廣。