文/王寶玉,張俠
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)現(xiàn)已成為普遍性疾病,常在免疫機制損傷后出現(xiàn),特點體現(xiàn)在破壞性慢性病變[1]。RA前期有關(guān)節(jié)腫脹等表現(xiàn),治療被耽誤后,可造成滑膜炎、關(guān)節(jié)畸形等癥狀,均會破壞骨質(zhì),加重關(guān)節(jié)損傷,增加殘疾率。針對此類關(guān)節(jié)炎性病變,臨床常進行影像學(xué)檢查,但很難判斷關(guān)節(jié)炎類型,錯過RA治療時機。近年RA診斷得到重視,血清檢查能觀察到指標異常情況,可辨別關(guān)節(jié)炎具體類型。RF(類風(fēng)濕因子)在血清檢查中有重要價值。病菌入侵感染后常形成強烈刺激,增加機體內(nèi)復(fù)合物,形成抗原,此類抗體即為RF[2]。RA類型多樣,診斷失誤后常錯過治療時機,而RF作為特異性指標,能提升RA檢出率??笴CP抗體也是常用鑒別指標,一般情況下能在受體協(xié)助下合成復(fù)合物,可增強機體免疫應(yīng)答效果。而RA出現(xiàn)后,常會刺激到關(guān)節(jié)液、骨髓等,會增加抗CCP抗體釋放量。聯(lián)合檢驗下能發(fā)揮雙重效果,可提高RA檢出率,并保持準確性[3]。對此,研究根據(jù)需求篩選RA者、其他免疫疾病及關(guān)節(jié)痛者,而各樣本量均為32例,旨在判斷RF+抗CCP抗體聯(lián)合檢驗的價值。
根據(jù)需求篩選樣本,有32例RA者,將其納入一組后,篩選32例其他免疫疾病及關(guān)節(jié)痛者,將其納入二組和三組,各樣本均在2019年1月-2021年6月入院。一組:均符合RA鑒別標準,21例女,11例男;年齡跨度29-82歲,平均(61.25±20.12)歲。二組:均符合其他免疫疾病鑒別標準,23例女,9例男;年齡跨度16-70歲,平均(48.92±20.40)歲;其中13例為干燥綜合征,12例為系統(tǒng)性紅斑狼瘡,5例為強直性脊柱炎,2例為其他。三組:均符合關(guān)節(jié)痛鑒別標準,24例女,8例男;年齡跨度16-70歲,平均(50.94±20.19)歲。組間無差異,P>0.05。
入組原則:均為原發(fā)性關(guān)節(jié)病變;此前四周內(nèi)未行關(guān)節(jié)治療;簽署同意書;認知清晰,非哺乳妊娠期;各關(guān)節(jié)病變資料完整;委員會通過研究。
排除原則:已發(fā)展至關(guān)節(jié)畸形者;有關(guān)節(jié)癌性病變;有其他風(fēng)濕性病變。
患者來院就診后均進行RF、抗CCP抗體檢測,早晨需空腹采集血液標本5mL,常溫放置30min,調(diào)整轉(zhuǎn)速至3000r/min,時間控制在10min,得到患者的血清。準備貝克曼特定蛋白分析儀和貝克曼RF試劑盒,經(jīng)速率散射比濁法檢測各樣本的RF;準備德國歐盟抗CCP抗體試劑,經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測各樣本的抗CCP抗體。
統(tǒng)計各組的抗CCP抗體陽性檢出率,按照試劑說明書,若樣本吸光度/校準品2吸光度>1,則提示為陽性。
統(tǒng)計各組RF檢測情況,其中大于20U/mL為陽性。
SPSS24.0中,經(jīng)t檢驗?zāi)挲g等計量資料,經(jīng)x2檢驗抗CCP抗體檢出率、RF等計數(shù)資料,P<0.05,有意義。
針對抗CCP抗體進行檢驗,其陽性檢出率在一組較高,數(shù)值達到68.75%(22例),比二組21.85%(7例)高,P<0.05。陽性檢出率在一組(68.75%,22例)比三組(0.00%,0例)高,P<0.05。陽性檢出率在二組(21.85%,7例)比三組(0.00%,0例)高,P<0.05。見表1。
表1 抗CCP抗體陽性檢出率
針對RF進行檢驗,三組有100.00%(32例)的患者檢查結(jié)果為<20U/mL,比一組25.00%(8例)高,比二組(59.38%,19例)高,且二組比一組高,P<0.05。一組有46.88%(15例)的患者檢查結(jié)果為20-350 U/mL,和二組(40.63%,13例)無差異,P>0.05。而三組檢查結(jié)果中并未存在20-350 U/mL的數(shù)值,比一組、二組低,P<0.05。三組有28.13%(9例)的患者檢查結(jié)果>350 U/mL,比二組(0.00%,0例)和三組(0.00%,0例)高,P<0.05。見表2。
表2 RF檢查情況
RA在免疫系統(tǒng)損傷后出現(xiàn),前期有關(guān)節(jié)腫痛感,后期炎癥因子會侵蝕小關(guān)節(jié),造成對稱性疼痛等癥狀[4]。該病侵犯的關(guān)節(jié)組織較多,存在嚴重腫脹情況,持續(xù)性發(fā)作中,會增加關(guān)節(jié)畸形發(fā)生率,限制關(guān)節(jié)活動,影響生活。RA出現(xiàn)后會造成長期創(chuàng)傷,有30%的群體存在工作障礙,增加生活壓力。臨床對RA有諸多檢查方案,其中血清檢查應(yīng)用多,可判斷關(guān)節(jié)炎具體病變。RF被證實為自身抗體,該抗體的靶抗原為各類免疫細胞,一般情況下含量極少。但RA出現(xiàn)后,會損傷到關(guān)節(jié)及機體代謝,增加關(guān)節(jié)炎、血清等位置的RF含量,會加重關(guān)節(jié)刺激,并激活患者體內(nèi)的補體系統(tǒng),出現(xiàn)較為嚴重的炎癥反應(yīng)[5]。RF被作為特異性指標,能作為關(guān)節(jié)病變的初篩指標。但研究指出,各類關(guān)節(jié)炎進展中,均可能出現(xiàn)RF升高情況,其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等患者有升高可能性,單純以RF作為鑒別標準,可能會提升RA假陽性率,錯過各免疫病變患者的治療時機[6]。為提升RA檢出率,臨床逐漸增加抗CCP抗體檢查。該類抗體被歸納為特異性抗體,在RA病變出現(xiàn)后,會刺激到關(guān)節(jié)及脊髓組織,為抵御病菌,機體內(nèi)會釋放較多抗體,表現(xiàn)在機體中即為抗CCP抗體水平升高。RA進展過程中,部分多肽及蛋白組織有特殊性,能增加瓜氨酸殘基的釋放量,而患者能對此類物質(zhì)進行抗體識別,加速病情進展,增加關(guān)節(jié)損傷,有較高致殘率。增加抗CCP抗體檢測,能及時觀察到關(guān)節(jié)病變情況,并能提高RA檢出率[7]。RF+抗CCP抗體聯(lián)合使用后能互補劣勢,可提升RA檢出率及準確率,能判斷RA病變嚴重程度,可把握RA治療時機,緩解各關(guān)節(jié)炎性癥狀,降低關(guān)節(jié)畸形率。
綜上,RF+抗CCP抗體聯(lián)合檢驗方案得到重視,根據(jù)陽性檢出率及指標數(shù)值能判斷關(guān)節(jié)病變類型,提高RA檢出率。