沖洗法用于經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的效果評價

文/孔轉(zhuǎn)育

經(jīng)口氣管插管在臨床中是較為常見的一種救治措施，通常用于危重癥患者，患者口腔內(nèi)不僅有導(dǎo)管，更有牙墊，所以會有口干、口臭、牙菌斑癥狀，為微生物的生長繁殖提供了便利，機(jī)械通氣使肺炎發(fā)生風(fēng)險增加。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)口腔中的致病菌是引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要因素，尤其是牙菌斑[1]。對口腔進(jìn)行有效護(hù)理不僅可以清除口臭，更能降低或預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，可見對于危重癥患者來說口腔護(hù)理有多重要[2]。以往采用的口腔護(hù)理法有著一定局限性，如清潔不到位等，基于此，尋找一種高效口腔護(hù)理法迫在眉睫。在本研究中主要分析沖洗法在經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果，以下為詳情數(shù)據(jù)資料。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性分析自2020年7月~2021年6月來收治120例需經(jīng)口氣管插管患者數(shù)據(jù)資料，參照隨機(jī)分組法將患者分為對照組與觀察組，每個各60例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者家屬對研究知情；（2）氣管插管時間低于4h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有口腔疾?。唬?）有凝血性功能障礙。對照組內(nèi)，36例患者為男性，24例患者為女性，年齡自24歲到77歲間不等，平均年齡（50.5±4.3）歲，疾病種類有多發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng)傷致急性呼吸窘迫綜合征、重度顱腦外傷、心肺復(fù)蘇后機(jī)械通氣、其他，各15例、23例、13例、9例；觀察組內(nèi)，35例患者為男性，25例患者為女性，年齡自24歲到75歲間不等，平均年齡（49.5±4.1）歲，疾病種類有多發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng)傷致急性呼吸窘迫綜合征、重度顱腦外傷、心肺復(fù)蘇后機(jī)械通氣、其他，各17例、21例、12例、10例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，結(jié)果顯示科比P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組患者口腔護(hù)理法為傳統(tǒng)法：將床頭抬高，將患者頭部偏向一側(cè)，將頭部、牙墊、氣管插管固定好，把氣管插管與口腔中痰液吸凈，取棉球浸泡到洗口液中，并使用彎血管鉗夾住，對口唇、牙齒、峽部、舌面、硬腭部進(jìn)行擦洗，對口腔黏膜情況進(jìn)行觀察，更換新的牙墊，并將氣管導(dǎo)管固定好。每天Q6h各做一次口腔護(hù)理，共計4次，取痰液標(biāo)本做咽拭子培養(yǎng)。

1.2.2 觀察組

本組患者口腔護(hù)理法為沖洗法：幫助患者擺出側(cè)臥位，將頭偏向一側(cè)，將氣管與口腔內(nèi)痰液吸凈。取一50ml注射器，并將針頭拿掉，然后吸取50ml沖洗液，從患者上方口角牙墊孔處慢慢地注至口腔內(nèi)，吸痰管從下方口角處插入，經(jīng)負(fù)壓將口腔中的液體洗出來，可反復(fù)進(jìn)行，直至吸出液體變得澄清，值得注意的是吸出液量與沖洗量一致。對口腔黏膜狀況進(jìn)行觀察、分析，更換新的膠布及牙墊，監(jiān)測呼吸、血氧飽和度。每天Q6h各做一次口腔護(hù)理，共計4次。進(jìn)行口腔護(hù)理時左側(cè)體位與右側(cè)體位交替進(jìn)行。取痰液標(biāo)本做咽拭子培養(yǎng)。

1.3 評估指標(biāo)

（1）比較咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果；（2）比較第1d、第3d、第5d、第7d時牙菌斑指數(shù)（參照Qiligley-Hein法[3]對43、33、23、13牙頰面菌斑指數(shù)進(jìn)行測量，0分表示沒有菌斑；1分表示有點狀散在菌斑；2分表示有窄帶菌斑且寬度低于3mm；3分表示有窄帶菌斑，雖然寬度超過1mm，但是所占面積低于牙面的三分之一；4分表示有窄帶菌斑，菌斑面積占牙面的三分之一到三分之二；5分表示有窄帶菌斑，菌斑面積高于牙面三分之二。取平均值）；（3）比較口腔護(hù)理結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用

本次研究數(shù)據(jù)借助于SPSS19.0進(jìn)行總匯處理，其中：（1）用率（%）來代表計數(shù)資料，行x2檢驗，（2）用±s來代表計量資料，行t檢驗；若檢驗結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的對比

兩組患者細(xì)菌陽性例數(shù)與細(xì)菌種類比較并無差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的對比[n(%)]

2.2 兩組患者不同時間段牙菌斑指數(shù)的對比

對照組與觀察組患者第1d時牙菌斑指數(shù)并無差異（P＞0.05）；在第3d、第5d、第7d時觀察組患者牙菌斑指數(shù)均低于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)意義明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時間段牙菌斑指數(shù)的對比(±s，分)

表2 兩組患者不同時間段牙菌斑指數(shù)的對比(±s，分)

分組 第1d 第3d 第5d 第7d對照組（n=60） 3.0±0.9 2.7±0.5 2.5±0.4 2.3±0.3觀察組（n=60） 2.9±0.8 2.3±0.3 2.0±0.2 2.0±0.2 t 0.643 5.314 8.660 6.445 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者口腔護(hù)理結(jié)果的對比

觀察組患者口腔異味、口腔感染、肺部感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、潰瘍、皰疹發(fā)生率均低于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)意義明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者口腔護(hù)理結(jié)果的對比[n(%)]

3 討論

口腔作為消化道開始部位，其前借口與外界是相通的，經(jīng)過咽峽后與咽相接，口腔也是病原微生物入侵人體的重要途徑[4-5]。經(jīng)口氣插管是救治危重癥患者常用手段，經(jīng)口氣管插管過程中，會在口腔中放置氣管導(dǎo)管與牙墊，這時口腔呈開放狀，且時間較長，也為細(xì)菌入侵機(jī)體提供了便利[6]。經(jīng)口氣管插管后口腔分泌物大量增加，再加上口腔中有氣管導(dǎo)管，所以傳統(tǒng)口腔護(hù)理使用的海綿棒或者棉球并不能清理干凈牙間隙等部位的異物，口腔感染發(fā)生風(fēng)險增加[7-8]。

在口腔護(hù)理中采用沖洗法，讓水流不斷沖洗口腔，通過沖洗可徹底清除口腔各個部位、深部分異物。液體產(chǎn)生的作用，再加上順位引流，可有效降低細(xì)菌于黏膜、口咽、插管壁上的吸附力，伴隨著水流沖洗徹底排出體外，口腔清潔效果較佳。經(jīng)口氣管插管患者并不能自主進(jìn)食，隨之減弱了口腔自潔作用，進(jìn)而引發(fā)口臭，使用沖洗法讓液體在口腔中循環(huán)流動、震蕩、沖擊，使得寄居或附著在口腔黏膜等部位的微生物脫落，伴隨著水流被沖出口腔。傳統(tǒng)口腔護(hù)理法需要由兩名護(hù)理人員共同完成，一名護(hù)理人員將氣管插管與牙墊固定好，另一名護(hù)理人員清潔口腔，而沖洗法只需一名護(hù)理人員即可完成，操作較為簡單，在沖洗過程中患者也不會有明顯不適感，在一定程度上也降低了護(hù)理人員工作量。本研究中，經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中，分別采用了傳統(tǒng)法、沖洗法，對比發(fā)現(xiàn)采用沖洗法后患者牙菌斑指數(shù)明顯降低，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、口腔異味等發(fā)生率也明顯下降，可見在口腔護(hù)理中采用沖洗法可有效清潔口腔。

總而言之，經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中采用沖洗法，可有效清潔口腔、降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等發(fā)生率，此外沖洗法對患者產(chǎn)生刺激較輕，再加上操作簡單，在臨床中推廣應(yīng)用價值較高。