針對(duì)性護(hù)理用于ICU重癥監(jiān)護(hù)清醒患者護(hù)理中的效果研究

文/葉芳芳

建立人工氣道是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）搶救急危重癥患者的有效方法之一。但在患者清醒后，不僅要承受疾病本身導(dǎo)致的痛苦與不適，還需要承受人工氣道建立后不能說(shuō)話導(dǎo)致與外界溝通出現(xiàn)障礙的痛苦，不能主訴自己的情感需求。鑒于此，在建立人工氣道的同時(shí)，因不能說(shuō)話的不適感導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生多種負(fù)性情緒。臨床護(hù)理過程中，針對(duì)ICU重癥監(jiān)護(hù)患者，除了時(shí)刻檢測(cè)疾病變化、生命體征以外，還有要對(duì)患者心理上的無(wú)助、失落予以重點(diǎn)關(guān)住。既往觀察臨床相關(guān)研究，對(duì)患者心理護(hù)理實(shí)施的研究相對(duì)較少。由此，研究重點(diǎn)對(duì)ICU重癥監(jiān)護(hù)清醒患者實(shí)施有效護(hù)理，使不良情緒得到及時(shí)緩解，減輕心理壓力，使依從性提升[1]。本文研究ICU重癥監(jiān)護(hù)的意識(shí)狀態(tài)清醒患者在救治期間接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的臨床效果。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年1月在我院ICU進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)的意識(shí)狀態(tài)清醒患者80例，根據(jù)救治期間護(hù)理模式的差異將其分成對(duì)照組和觀察組，接受常規(guī)ICU護(hù)理的40例患者為對(duì)照組，接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的40例患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）人住ICU時(shí)間>48h；（2）建立人工氣道；（3）年齡18～80歲；（4）患者意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）聽力障礙；（3）不能識(shí)字者；（4）精神功能障礙。

對(duì)照組中男性23例，女性17例；發(fā)病至入院時(shí)間1-18小時(shí)，平均6.4±0.8小時(shí)；年齡35-73歲，平均56.2±4.9歲；入ICU病因：呼吸衰竭7例、肺氣腫8例、重度感染8例、休克10例、麻醉術(shù)后恢復(fù)7例。觀察組中男性21例，女性19例；發(fā)病至入院時(shí)間1-14小時(shí)，平均6.1±0.6小時(shí)；年齡32-77歲，平均56.5±4.3歲；入ICU病因：呼吸衰竭8例、肺氣腫10例、重度感染9例、休克9例、麻醉術(shù)后恢復(fù)4例。數(shù)據(jù)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組：接受常規(guī)ICU護(hù)理；觀察組：接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，（1）心理：針對(duì)每位患者文化程度、、對(duì)疾病認(rèn)知情況，將疾病相關(guān)知識(shí)和醫(yī)院情況向其進(jìn)行詳細(xì)的講解，針對(duì)存在抑郁、緊張等不良情緒的患者，實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)干預(yù)。對(duì)于一些缺乏健康知識(shí)的患者，需要進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教，將儀器相關(guān)知識(shí)、治療流程、治療方法等向患者進(jìn)行介紹，為患者提供必要的心理支持，建立治療信心，使緊張感與恐懼感在短時(shí)間內(nèi)減輕，提高治療依從性。（2）重視與患者及其家屬之間的交流，在進(jìn)行交流溝通的過程中，需要保持熱情、真摯的態(tài)度，在對(duì)其病情給予高度關(guān)注的同時(shí)，還要對(duì)其心理狀態(tài)給予充分的重視，在最大程度滿足其合理的個(gè)體化需求，對(duì)存在的一些問題要盡快解決。（3）為患者營(yíng)造良好環(huán)境，室內(nèi)環(huán)境要布置得盡量溫馨、舒適，保證物品整齊、有序，控制光照和溫度，盡可能確保室內(nèi)安靜。（4）隨著病情的好轉(zhuǎn)，可以根據(jù)實(shí)際情況，允許家屬通過微信視頻與患者進(jìn)行溝通，給予患者足夠的心理安慰，使孤獨(dú)、焦躁等不良情緒得到緩解。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度；（2）并發(fā)癥情況；（3）ICU救治和住院總時(shí)間；（4）護(hù)理前后心理狀態(tài)改善情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

滿意度：以100分為滿分的我院自擬問卷，主要包括9項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)滿意度進(jìn)行不記名打分調(diào)查。100分非常滿意，80分一般，0分不滿意[2]。

心理狀態(tài)改善：利用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后焦慮與抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以此判定患者心理狀態(tài)。SAS焦慮量表中，如測(cè)評(píng)分高于50分，則患者屬于焦慮癥（50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。）；SDS量表得分為53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料n＞40 ，且理論頻數(shù)T＞5時(shí)，用x2檢驗(yàn)；n＞40，但1＜T＜5 時(shí)，用校正x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，且P＜0.05。見表1。

表1 滿意度[n（%）]

2.2 并發(fā)癥

兩組分別有1例和7例并發(fā)癥，比例2.5%和17.5%，組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05。

2.3 ICU救治和住院總時(shí)間

觀察組較對(duì)照組短，組間比較P＜0.05。見表2。

表2 ICU救治時(shí)間和住院總時(shí)間（d）

2.4 護(hù)理前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組SDS和SAS評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

SAS（分） SDS（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 40 59.34±3.7453.26±1.0260.57±4.9350.26±3.37觀察組 40 60.48±3.1949.02±0.3560.30±4.8045.70±2.04 t值 1.467 24.867 0.248 7.321 P值 0.146 0.000 0.805 0.000組別 例數(shù)（n）

3 討論

在ICU進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)的意識(shí)狀態(tài)清醒患者，通常情況下會(huì)由于各種操作的進(jìn)行，而導(dǎo)致心理壓力加大，加之該類患者的病情較為危重，對(duì)病情感到擔(dān)憂會(huì)使心理壓力程度進(jìn)一步加大，導(dǎo)致不良情緒的產(chǎn)生，進(jìn)而出現(xiàn)不適感，或疼痛程度加重，使病情的康復(fù)受到嚴(yán)重的不利影響[3]。一旦形成上述的惡性循環(huán)模式，不僅僅會(huì)使患者承受更大的痛苦，還會(huì)使ICU治療時(shí)間延長(zhǎng)，成本增加，對(duì)醫(yī)療資源造成浪費(fèi)[4]。如何能夠通過有效的方式幫助ICU清醒患者在救治期間保持良好心態(tài)，已經(jīng)成為近年來(lái)臨床加相關(guān)領(lǐng)域研究的一個(gè)重點(diǎn)課題[5]。通過實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，可以幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，消除陌生感，減輕疼痛，同時(shí)保持良好心理狀態(tài)，使其積極態(tài)度面對(duì)疾病和治療，從而形成良性循環(huán)，為ICU救治計(jì)劃的順利開展，奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本研究說(shuō)明，ICU重癥監(jiān)護(hù)的意識(shí)狀態(tài)清醒患者在救治期間接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以減少并發(fā)癥，縮短救治時(shí)間，使護(hù)理滿意度提高[6-8]。

綜合上述，對(duì)ICU重癥監(jiān)護(hù)患者意識(shí)清醒狀態(tài)下開展針對(duì)性護(hù)理可有效改善患者負(fù)性情緒，提升心理舒適度，該護(hù)理模式并發(fā)癥相對(duì)較少，安全性尚可，縮短了ICU救治時(shí)間和住院總時(shí)間，患者整體護(hù)理滿意度較高。研究因病例數(shù)相對(duì)較少、研究時(shí)間短等特點(diǎn)，致使研究數(shù)據(jù)普遍性所有缺失，建議臨床加大病例數(shù)再次開展其他類型的研究，同時(shí)延長(zhǎng)研究時(shí)間，進(jìn)一步確定ICU重癥監(jiān)護(hù)清醒患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的遠(yuǎn)期效果。