急診早期應(yīng)用呼吸機搶救急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的臨床效果及安全性分析

文/趙佩瑩

有機磷農(nóng)藥中毒屬于常見危機重癥，病情進展快，病死率高，需快速送至醫(yī)院搶救，緩解病情進展[1]。由于有機磷農(nóng)藥中毒后易引發(fā)諸多嚴重癥狀，其中呼吸衰竭較為多見，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，因此搶救中還需注意呼吸衰竭及時處理，如采取呼吸機輔助治療，確保替代患者自主通氣功能，預(yù)防和治療呼吸衰竭，降低病死率，提高搶救效果[2]。為此，本次研究對急診早期應(yīng)用呼吸機搶救急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的臨床效果及安全性進行了探討，選擇本院于2019年2月至2021年2月期間急診科收治的急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者76例作為研究資料，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年2月至2021年2月期間急診科收治的急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者76例作為研究資料，均符合《內(nèi)科學(xué)》中有機磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準，膽堿酯酶降低＞70%，且由急性膽堿能危象引起呼吸困難，紫紺、昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫等癥狀[3]。依據(jù)治療方式分組，對照組38例，男18例，女20例，年齡20歲至60歲，平均年齡為（39.72±3.48）歲，中毒時間0.5h至3h，平均（1.16±0.22）h，服用劑量60ml-190ml，平均（124.05±21.42）ml，中毒類型：敵敵畏40例，甲胺磷25例，樂果11例；觀察組38例，男16例，女22例，年齡21歲至60歲，平均年齡為（39.93±3.51）歲，中毒時間0.5h至3h，平均時間（1.18±0.21）h，服用劑量60ml-190ml，平均劑量（124.24±20.36）ml，中毒類型：敵敵畏42例，甲胺磷22例，樂果12；排除肺部感染患者、肺栓塞患者、心功能不全患者及肝腎功能不全患者等。兩組基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

入院后建立2條靜脈通路補充體液及藥物干預(yù)，給予清水洗胃，直至嘔吐物清涼，進行導(dǎo)瀉、胃腸減壓、補液、抑制胃酸分泌等處理，監(jiān)測膽堿酯酶，肌肉注射碘解磷定0.5g-1.0g，依據(jù)病情重復(fù)注射，直至恢復(fù)正?；蚧钚苑€(wěn)定在80%左右；給予阿托品注射，初次10mg，5-10min/次，靜脈和肌注交替給藥，直至阿托品化，達到后繼續(xù)0.5-2.0mg維持阿托品化。合并腦水腫護著給予腎上腺素糖皮質(zhì)激素和脫水劑，危重患者給予輸血及血液灌流及透析治療。

1.2.2 觀察組

上述治療基礎(chǔ)上給予呼吸機輔助治療，患者表現(xiàn)出呼吸困難、呼吸錢滿、呼吸困難、呼吸淺慢、呼吸節(jié)律不穩(wěn)、口唇發(fā)紺，且 PO2＜60 mmHg、 PCO2＞50mmHg，即刻氣管插管，設(shè)置輔助呼吸/控制呼吸的操作模式，參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率為16次/min-20次/min，潮氣量6ml/kg-8ml/kg，吸呼比1：1.5，淺鎮(zhèn)靜。病情改善后調(diào)整為同步間歇指令性通氣模式，呼吸頻率為8次/min-12次/min?；颊呋謴?fù)意識后拔管，若24h尚未恢復(fù)意識，切管切開機械通氣?；颊咝穆?、血壓、動脈血氣等指標(biāo)狀態(tài)良好時，可撤離呼吸機。

1.3 觀察指標(biāo)

評價兩組搶救效果：患者意識恢復(fù)，心率、血壓、動脈血氣等指標(biāo)狀態(tài)良好為搶救成功。記錄自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間及住院時間；觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，包含應(yīng)激性潰瘍出血、急性呼吸窘迫綜合征及多器官功能障礙綜合癥等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救效果及并發(fā)癥率比較

分析表1可知，觀察組并發(fā)癥率5.26%顯著低于對照組21.05%，搶救成功率97.37%顯著高于對照組81.57%，P＜0.05。

表1 兩組搶救效果及并發(fā)癥率比較（%）

2.2 兩組恢復(fù)時間比較

分析表2可知，觀察組自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間及住院時間與對照組比較均顯著更短，P＜0.05。

表2 兩組恢復(fù)時間比較（±s）

表2 兩組恢復(fù)時間比較（±s）

組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時間（h） 意識恢復(fù)時間（h） 住院時間（d）觀察組 38 6.84±1.03 8.05±1.07 8.22±1.57對照組 38 10.53±1.72 11.78±1.86 10.51±1.93 t-- 11.346 10.715 5.673 P-- 0.000 0.000 0.000

3 討論

有機磷農(nóng)藥作為強效殺蟲劑，為有機磷酸酯類化合物或硫代磷酸酯類化合物，在農(nóng)業(yè)中應(yīng)用普遍，很容易受到誤操作導(dǎo)致短時間內(nèi)大量接觸后出現(xiàn)急性中毒癥狀及體征[4-6]。常規(guī)治療中阻斷毒物吸收、洗胃及膽堿受體阻斷劑治療，可有效清除體內(nèi)藥物，阻止蓄積的乙酰膽堿刺激受體，具有較高的搶救價值。但有機磷農(nóng)藥中毒還會導(dǎo)致呼吸麻痹，引發(fā)呼吸衰竭，因此搶救中需給予呼吸機輔助治療，預(yù)防和治療呼吸衰竭，促使患者缺氧狀況快速糾正，增強肺部通氣，改善呼吸功能，而且減少靜脈心血流量，預(yù)防低氧血癥[7-8]。而且呼吸機輔助治療可降低呼吸能耗，利于呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù)，預(yù)防嚴重并發(fā)癥。呼吸機治療期間促使患者保持正常的肺泡通氣，利于痰液排除，減少感染風(fēng)險。本次研究結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥率、自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間及住院時間顯著低于對照組，搶救成功率97.37%顯著高于對照組，證實急診早期應(yīng)用呼吸機搶救治療可促使患者改善低氧血癥，有利于意識恢復(fù)，穩(wěn)定生命體征，保證搶救效果，而且預(yù)防并發(fā)癥，降低治療風(fēng)險，治療價值較高。與穆少寧[9]結(jié)果“觀察組患者治療總有效率為96.8%,高于對照組的80.6%；觀察組患者住院時間短于對照組；觀察組不良事件發(fā)生率3.2%明顯低于對照組的22.6%”相近，均證實急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭呼吸機進行治療可取得明顯效果。

綜上所述，急診早期應(yīng)用呼吸機搶救急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者可進一步保證良好臨床效果，預(yù)防并發(fā)癥，提高安全性，值得推廣應(yīng)用。