經(jīng)皮腎鏡治療腎及輸尿管上段結(jié)石的臨床效果觀察

歐長(zhǎng)偉

（廣西合浦縣人民醫(yī)院 泌尿外科，廣西 合浦 536100）

0 引言

腎及輸尿管上段結(jié)石是一種比較常見的泌尿系統(tǒng)疾病，該病的病情較為兇險(xiǎn)，給患者的正常生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，臨床上在對(duì)該病的治療主要是采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法在治療該病方面效果不是很理想，其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)[2]。為了探討腎及輸尿管上段結(jié)石患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡治療的效果，本文選擇我院收治的124例腎及輸尿管上段結(jié)石患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文選擇我院2018年3月至2019年12月收治的124例腎及輸尿管上段結(jié)石患者為研究對(duì)象。觀察組62例，其中男11例，女51例，年齡25～65歲，平均（45.12±0.48）歲。對(duì)照組62例，其中男25例，女37例，年齡26～64歲，平均（45.13±0.59）歲。兩組患者的一般基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組患者采用輸尿管鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療：對(duì)患者采用硬膜外麻醉方式，在患者輸尿管內(nèi)結(jié)石的下方插入輸尿管鏡，采用激光和鉗夾等方式進(jìn)行碎石。針對(duì)結(jié)石體積相對(duì)較大的患者，借助體外碎石術(shù)完成碎石操作[3]。觀察組患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石手進(jìn)行治療，具體如下：采用全身麻醉的方式，患者趴在手術(shù)臺(tái)上，選擇患者的腎中盞作為穿刺點(diǎn)，采用筋膜擴(kuò)張器對(duì)穿刺口進(jìn)行擴(kuò)張，在B超引導(dǎo)下，將腎鏡置入其中，采用氣壓彈道碎石機(jī)粉碎結(jié)石，利用鉗夾和灌注沖洗的方法完成該手術(shù)操作，術(shù)后常規(guī)留置雙J管[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間和住院總時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況和結(jié)石清除情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較（ ）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較（ ）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組 62 40.21±11.35 3.78±1.21對(duì)照組 62 48.45±10.98 7.87±1.54 t-10.241 12.365 P-0.023 0.012

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和結(jié)石清除情況比較。觀察組的結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和結(jié)石清除情況比較[n（%）]

3 討論

腎及輸尿管上段結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)包括患側(cè)絞痛和血尿等，嚴(yán)重的患者甚至?xí)橛懈腥竞湍c梗阻等疾病，嚴(yán)重影響患者的生命安全。腎及輸尿管上段結(jié)石是輸尿管結(jié)石中較為兇險(xiǎn)的類型之一，如果患者得不到及時(shí)有效的治療，有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。臨床在對(duì)腎及輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，不但要對(duì)患者的疼痛癥狀進(jìn)行有效的緩解，同時(shí)還要保護(hù)患者輸尿管和腎臟結(jié)構(gòu)和功能的完整，在對(duì)患者腎及輸尿管內(nèi)結(jié)石進(jìn)行全面徹底清除的基礎(chǔ)上還要最大程度的提高治療效果，避免疾病的反復(fù)發(fā)作[5]。

腎及輸尿管上段結(jié)石患者首選的治療方法就是碎石治療，傳統(tǒng)的輸尿管鏡碎石術(shù)雖然具有較小創(chuàng)傷和較低并發(fā)癥發(fā)生率以及較快的恢復(fù)速度，但是由于結(jié)石是近端重度積水結(jié)石的一種，具有相對(duì)較大的體積，要想流向排尿管存在一定的難度，所以，采用輸尿管鏡碎石術(shù)來(lái)治療腎及輸尿管上段結(jié)石具有較低的結(jié)石完全清除率。雖然腹腔鏡下切開輸尿管取石時(shí)切口比較小，但是在分離之后輸尿管的尋找存在一定的難度，極易損傷到周圍的組織，而且還給手術(shù)過(guò)程中所需要的器械以及操作技術(shù)提出了更高的要求。氣壓彈道碎石和激光碎石以及超聲碎石是較為重要的腔內(nèi)碎石手段，采用這些方面碎石后都是通過(guò)患者的尿液排出體外，而且還容易發(fā)生結(jié)石排不凈和遷移的情況[6]。

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)通過(guò)直接的擴(kuò)展借助腎鏡對(duì)患者體內(nèi)存在的結(jié)石進(jìn)行全面且細(xì)致的清除，而且還有效治愈了患者存在的其他泌尿系統(tǒng)疾病。目前在泌尿外科的手術(shù)中較為常見的就是經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)，正是因?yàn)樵撌中g(shù)具有相對(duì)較為獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)現(xiàn)已廣泛的應(yīng)用在臨床治療腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石方面。針對(duì)存在較重腎積水的腎及輸尿管上段結(jié)石患者，在采用經(jīng)皮腎鏡碎石方式進(jìn)行碎石處理的過(guò)程中，對(duì)患者的創(chuàng)傷相對(duì)較小，而且還具有較高的結(jié)石完全清除率。利用經(jīng)皮腎鏡方式取石的過(guò)程中，借助高壓水流的沖擊，粉碎的結(jié)石就會(huì)越來(lái)越松動(dòng)，給結(jié)石的盡快排出起到了良好的促進(jìn)作用。需要注意的是，雖然經(jīng)皮腎鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者創(chuàng)傷不是很大，但是為了減少患者熟手和術(shù)后的出血量，最大程度的降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，手術(shù)操作者應(yīng)對(duì)每一項(xiàng)手術(shù)操作都保持謹(jǐn)慎和細(xì)致的態(tài)度[7]。

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)也會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中就包括患者在手術(shù)的過(guò)程中或者手術(shù)后發(fā)生出血、術(shù)后出現(xiàn)感染性休克和高熱等癥狀，甚至有些患者會(huì)出現(xiàn)腎集合系統(tǒng)發(fā)生撕裂傷或者穿孔，但是發(fā)生的概率不是很高，所以，經(jīng)皮腎鏡是治療腎及輸尿管上段結(jié)石的一種安全有效的方法。為了避免患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，可以在術(shù)前預(yù)防性的使用一些抗生素，而且要準(zhǔn)確定位穿刺位置，最大程度的減少手術(shù)過(guò)程中腎鏡進(jìn)出穿孔的頻率。手術(shù)操作者還要注意動(dòng)作的輕柔，不要過(guò)大和盲目的對(duì)腎鏡進(jìn)行擺動(dòng)，術(shù)后正確留置相應(yīng)的導(dǎo)管，能夠有效預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。

腎及輸尿管上段結(jié)石患者在采用經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行治療的過(guò)程中需要注意以下幾個(gè)方面：第一，針對(duì)腎臟無(wú)積水患者，可以采用人工制造腎積水的方式增加腎結(jié)合系統(tǒng)管壁和結(jié)石之間的間隙，并借助B超完成經(jīng)皮腎穿刺。第二，在對(duì)穿刺目標(biāo)進(jìn)行選擇方面，應(yīng)根據(jù)患者結(jié)石的具體位置進(jìn)行選擇，保證所選的穿刺位置和結(jié)石的距離最短，針對(duì)多發(fā)腎盞結(jié)石和碎石后殘留在輸尿管上段和腎盂的結(jié)石患者，最佳的穿刺點(diǎn)為腎中后盞，主要是因?yàn)槟軌蛳蛏舷卤K方向進(jìn)行充分的調(diào)整，從而為到達(dá)腎盂輸尿管連接部位提供有利條件，最終獲得較為理想的碎石效果。第三，采用經(jīng)皮腎鏡碎石的過(guò)程中要注意不要過(guò)大的擺動(dòng)腎鏡，避免損傷到腎實(shí)質(zhì)，針對(duì)于多發(fā)腎盞結(jié)石何文腎鑄型結(jié)石患者，不要強(qiáng)制的調(diào)整方面來(lái)完成碎石，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇其他穿刺通道。第四，針對(duì)用戶多發(fā)結(jié)石和腎鑄型結(jié)石患者，在對(duì)其碎石的過(guò)程中應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行B超檢查，避免遺漏結(jié)石。第五，在手術(shù)過(guò)程所采用的灌洗液應(yīng)確保其低壓或者無(wú)壓，且持續(xù)進(jìn)行，這樣做的目的是保持手術(shù)視野的清楚，從而有效保障不會(huì)影響到患者的腎功能[8]。

本文的研究結(jié)果顯示，對(duì)患有腎及輸尿管上段結(jié)石的患者采用經(jīng)皮腎鏡治療后，在手術(shù)時(shí)間、住院總時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和結(jié)石清除率方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分的說(shuō)明了患者腎及輸尿管上段結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行治療，能夠提高患者的治療效果，提高了患者的生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡治療腎及輸尿管上段結(jié)石的效果較為理想，有效的提高了患者的治療效果和生活質(zhì)量，顯著改善患者的臨床癥狀。因此，經(jīng)皮腎鏡是一種行之有效治療腎及輸尿管上段結(jié)石的方法，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣。