CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部占位性病變?cè)\斷中的診斷價(jià)值

徐艷艷

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院 呼吸科，江蘇 泗洪 223900）

0 引言

臨床各種惡性腫瘤中，肺癌發(fā)病率與死亡率均居于首位，為降低患者死亡率，及早對(duì)其進(jìn)行診斷，并積極治療十分必要[1]。臨床上診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)為病理組織學(xué)檢查，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是目前獲取病理最行之有效的方法，定位穿刺準(zhǔn)確率高、診斷敏感性高、并發(fā)癥發(fā)生率低，能為臨床肺部疾病診治提供科學(xué)合理的依據(jù)[2-3]。為了研究肺部占位性病變?cè)\斷中CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)我科68例肺部占位性病變患者的診斷結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。68例肺部占位性病變患者于2017年1月至2019年11月在我科診治，所有患者均經(jīng)胸部CT證實(shí)肺部有占位性病灶存在，但因病灶與胸壁靠近，影像學(xué)、腫瘤標(biāo)記物以及痰細(xì)胞學(xué)等檢查均難以將病灶性質(zhì)明確?；颊吣挲g48～90歲，平均70.07歲，男50例，女18例；穿刺部位為右肺中葉、左肺下葉、右肺上葉、左肺上葉、右肺下葉的患者分別有6例、14例、14例、16例、18例。所有患者穿刺之前均行心電圖、凝血功能以及血常規(guī)等檢查，且均排除穿刺禁忌證。

1.2 方法。采用西門(mén)子64排螺旋CT，活檢穿刺裝置為BARD Magnum活檢裝置（22 mm/15 mm），活檢穿刺針為18號(hào)活檢穿刺針；術(shù)前以原胸部CT為依據(jù)，先定位掃描穿刺活檢部位，以紅外線定位病灶最大層面于體表，再以自制金屬排條確定穿刺點(diǎn)，并在體表進(jìn)行標(biāo)記，然后再?gòu)腃T層面開(kāi)始，對(duì)進(jìn)針?lè)较蚺c深度進(jìn)行合理選擇，確保進(jìn)針路徑和肺內(nèi)病灶的距離最短，并將骨骼、大血管以及重要臟器避開(kāi)；根據(jù)實(shí)際情況，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位、俯臥位或者仰臥位，常規(guī)消毒處理穿刺部位，采用2%的利多卡因行局部麻醉，一直到胸膜位置，然后再以腫塊大小為依據(jù)，對(duì)活檢針檔位進(jìn)行合理選擇，以CT測(cè)量出來(lái)的最佳進(jìn)針角度為依據(jù)進(jìn)針，當(dāng)活檢針到達(dá)胸壁之后，指導(dǎo)患者屏住呼吸，行快速進(jìn)針操作，使針達(dá)到預(yù)定深度，然后再對(duì)針尖位置進(jìn)行重新掃描，確保針尖處于病灶內(nèi)部，扣動(dòng)扳機(jī)，促使活檢槍快速進(jìn)針，對(duì)病變組織進(jìn)行切割之后，完成整個(gè)活檢過(guò)程，將穿刺針快速拔除，對(duì)穿刺位置進(jìn)行壓迫，采用95%酒精固定標(biāo)本，立即送往病理檢查，再次行CT掃描，確認(rèn)患者沒(méi)有出現(xiàn)出血、氣胸等并發(fā)癥。術(shù)后囑咐患者臥床休息，仔細(xì)觀察其是否有氣短、心慌、胸悶、咯血以及咳嗽等不適癥狀出現(xiàn)；必要情況下可行吸氧、止血、鎮(zhèn)咳治療，同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況監(jiān)測(cè)血氧飽和度與血壓。

1.3 觀察指標(biāo)。分析CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的肺部占位性病變?cè)\斷結(jié)果，同時(shí)分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷結(jié)果分析。所有患者均順利完成穿刺過(guò)程，獲得標(biāo)本。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷結(jié)果顯示，惡性腫瘤52例，良性腫瘤1例，炎性病灶13例，結(jié)核1例，真菌1例。52例惡性腫瘤中，22例腺癌，24例鱗癌，非小細(xì)胞癌2例，未分型癌2例，小細(xì)胞癌1例，乳頭狀癌1例。在我院穿刺為炎性病灶13例中，2例在外院再次穿刺，被證實(shí)為鱗癌，見(jiàn)表1。

表1 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷結(jié)果分析（n，%）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況分析。68例患者穿刺后，13例并發(fā)氣胸，最多壓縮40%，吸氧后緩解；8例并發(fā)咯血，其中1例大咯血，出現(xiàn)短暫呼吸心搏驟停，心肺復(fù)蘇成功后又合并大面積腦梗塞（此例胸部CT有兩肺間質(zhì)纖維化改變）。

3 討論

臨床診斷肺部占位病變時(shí)，通常會(huì)依靠病理學(xué)診斷，常見(jiàn)診斷方式包括開(kāi)胸肺活檢、胸腔鏡術(shù)、經(jīng)皮穿刺肺活檢、纖支鏡檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)等[4]。其中經(jīng)皮肺穿刺活檢屬于具有有效、安全以及微創(chuàng)等諸多優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床，該診斷方式通常需要在影像學(xué)引導(dǎo)下進(jìn)行，常見(jiàn)的包括CT、B超以及電透等[5]。透視引導(dǎo)難以將病變和周?chē)Y(jié)構(gòu)之間的關(guān)系清楚顯示出來(lái)，對(duì)深部、小病灶活檢具有較大難度；在B超引導(dǎo)下活檢雖然檢查費(fèi)用低，能獲得實(shí)時(shí)圖像，但需要足夠聲窗，僅適合胸膜及胸膜下病變活檢[6]。為此，本研究采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，結(jié)果顯示，所有患者均順利完成穿刺過(guò)程，獲得病理標(biāo)本。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷結(jié)果顯示，惡性腫瘤52例，良性腫瘤1例，炎性病灶13例，結(jié)核1例，真菌1例，出院后隨訪所示，52例惡性腫瘤部分放棄治療已去世，部分經(jīng)放化療或靶向治療仍存活，1例良性腫瘤經(jīng)手術(shù)切除后恢復(fù)好，13例炎性病灶中2例經(jīng)在穿刺證實(shí)為鱗癌，其余積極治療者恢復(fù)理想，1例結(jié)核抗癆治療后好轉(zhuǎn)，1例真菌抗真菌治療后好轉(zhuǎn)。除鱗癌常合并壞死，肺穿刺可能會(huì)穿刺到壞死組織誤診為炎癥外，其余病例穿刺結(jié)果與后續(xù)隨訪情況均一致。臨床上遇見(jiàn)吸煙患者，胸部影像學(xué)高度考慮腫瘤可能，病灶部位不靠近胸膜，且伴有壞死，若第一次肺穿刺為炎癥，可考慮再次穿刺，或抗感染治療無(wú)效后再次穿刺，避免漏診。提示采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷肺部占位病變的效果理想[7]。究其原因，在CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮肺穿刺活檢具有較高圖像分辨率，能將病灶壞死區(qū)、囊性區(qū)以及實(shí)質(zhì)區(qū)清楚顯示出來(lái)；能進(jìn)行準(zhǔn)確定位，利于對(duì)針尖位置進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，具有較高活檢成功率；圖像不存在重疊情況，有特別對(duì)縱隔、心臟掩蓋的病灶具有明顯優(yōu)勢(shì)。氣胸、肺出血、血胸為CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的常見(jiàn)并發(fā)癥，本研究中，13例并發(fā)氣胸，吸氧后緩解，8例并發(fā)咯血，其中僅1例大咯血，提示CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮肺穿刺活檢的安全性相對(duì)較高。氣胸的發(fā)生與病灶位置深淺和是否合并慢性阻塞性肺疾病關(guān)系密切。肺穿刺活檢術(shù)前常規(guī)行增強(qiáng)胸部CT，可了解病灶部位血供情況，穿刺時(shí)更精準(zhǔn)避開(kāi)血管，盡可能避免大咯血等情況發(fā)生。

綜上所述，肺部占位性病變?cè)\斷中CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢具有良好的應(yīng)用價(jià)值，安全性較高，值得推廣。