高頻彩色多普勒超聲在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用

張改花，劉 燕

(1.漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院超聲科，河南 漯河 462000；2.漯河市中心醫(yī)院超聲科，河南 漯河 462000)

乳腺癌為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，與家族遺傳、物理因素等有關(guān)，患者早期無(wú)明顯癥狀，后期主要伴有乳腺腫塊、乳暈異常等表現(xiàn)；隨病情的進(jìn)展可發(fā)生癌細(xì)胞脫落，并通過(guò)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，危及患者生命[1-2]。因此，乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)和早診斷可有效提高治療效果，改善患者預(yù)后。X線檢查為臨床診斷癌轉(zhuǎn)移的常用方法，能觀察病灶特征，但易被重疊結(jié)構(gòu)掩蓋[3]。而彩色多普勒超聲(color Doppler flow imaging，CDFI)可根據(jù)組織聲學(xué)特點(diǎn)及回聲，評(píng)估組織特點(diǎn)及形態(tài)，具有較高的診斷準(zhǔn)確率[4]?；诖耍狙芯刻接懜哳lCDFI在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(lymph node metastasis，LNM)中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2019年12月漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院收治的乳腺癌患者91例作為研究對(duì)象，其中男1例，女90例；年齡32～64歲，平均(47.8±3.5)歲；病理分型，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌74例，導(dǎo)管內(nèi)癌12例，浸潤(rùn)性小葉癌5例；低分化23例，中分化42例，高分化26例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前X線及術(shù)后病理檢查確診為乳腺癌；術(shù)前未行輔助性放療、化療；均無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、無(wú)意識(shí)功能障礙；患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌；合并全身嚴(yán)重感染；伴有重要臟器功能損傷；合并淋巴系統(tǒng)或造血系統(tǒng)腫瘤。

1.2 方法

所有患者均行高頻CDFI檢查，采用大為醫(yī)療DW-PF522型高頻CDFI檢查儀進(jìn)行檢查，將探頭的頻率設(shè)定為6～10 MHz。協(xié)助患者取仰臥位，將胳膊舉起并完全露出腋窩，對(duì)患者的乳腺、腋窩淋巴引流區(qū)予以超聲檢查；觀察病灶大小、數(shù)量，記錄血流分布情況。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)淋巴結(jié)血流狀況將血流分為分散型、混合型、門型及周邊型。高頻CDFI檢查后，次日進(jìn)行手術(shù)治療，并行病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算高頻CDFI診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以(n，%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Kappa進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa<0.4，一致性較差；0.4≤Kappa<0.75，一致性一般；Kappa≥0.75，一致性較好。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查

經(jīng)病理檢查，91例乳腺癌患者中腋窩LNM 47例，未轉(zhuǎn)移44例。

2.2 高頻CDFI診斷乳腺癌腋窩LNM的效能

經(jīng)Kappa一致性分析，高頻CDFI診斷乳腺癌腋窩LNM與病理學(xué)診斷的一致性較高(Kappa=0.846，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 高頻CDFI診斷乳腺癌腋窩LNM的效能分析(n)

2.3 診斷價(jià)值

高頻CDFI診斷的靈敏度為91.5%，準(zhǔn)確度為92.3%，特異度為93.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.5%，陰性預(yù)測(cè)值為91.1%。

2.4 乳腺癌LNM與未轉(zhuǎn)移患者的特征及血流分布

乳腺癌腋窩LNM患者淋巴結(jié)邊界不清、淋巴結(jié)內(nèi)鈣化灶、皮質(zhì)向心性增厚、血流周邊型占比高于未轉(zhuǎn)移患者，血流門型占比低于未轉(zhuǎn)移患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 乳腺癌LNM與未轉(zhuǎn)移患者的特征及血流分布比較(n，%)

3 討論

乳腺癌是較為常見(jiàn)、易發(fā)生轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，腋窩LNM是乳腺癌的主要轉(zhuǎn)移路徑[5-6]。因此，腋窩LNM的診斷可為乳腺癌的治療方案選擇提供參考依據(jù)。常規(guī)X線檢查容易受分辨率及病灶組織重疊的干擾，存在一定局限性。本研究探究高頻CDFI診斷乳腺癌腋窩LNM的效能。結(jié)果顯示，高頻CDFI診斷乳腺癌腋窩LNM的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度較高；經(jīng)Kappa一致性分析，高頻CDFI診斷結(jié)果和病理結(jié)果的一致性較高，提示高頻CDFI檢測(cè)在乳腺癌腋窩LNM診斷中具有較好的應(yīng)用價(jià)值。高頻CDFI利用聲波界面反射的差別，清晰地顯示病灶的形態(tài)與輪廓，無(wú)論是對(duì)于脂肪性乳腺或是致密性乳腺皆具有良好的空間辨別能力及血流動(dòng)力學(xué)診斷能力。而且高頻CDFI具有組織諧波與血流顯像功能，可有效降低脂質(zhì)、氣體等偽像干擾，清晰顯示病變區(qū)域的血管解剖結(jié)構(gòu)、血流方向、血流速度與血流狀態(tài)，有效提高對(duì)疾病的鑒別診斷能力，進(jìn)而提高診斷的準(zhǔn)確性。此外，高頻CDFI還具有諧波成像功能，可利用聲學(xué)造影清晰顯示病變組織情況[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌腋窩LNM患者淋巴結(jié)邊界不清、淋巴結(jié)內(nèi)鈣化灶、皮質(zhì)向心性增厚占比高于未轉(zhuǎn)移患者，血流門型占比低于未轉(zhuǎn)移患者。這可能是由于腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)淋巴管后，局部皮質(zhì)的淋巴竇可隨著乳腺癌細(xì)胞的增殖、壞死而引起局部皮質(zhì)增厚，淋巴結(jié)可隨著被侵犯程度的增加而變大。同時(shí)，腫瘤細(xì)胞可通過(guò)干擾竇結(jié)節(jié)，并逐步將其取代，從而誘導(dǎo)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)改變，最終出現(xiàn)淋巴結(jié)邊界不清或內(nèi)部鈣化灶[9-10]。而本研究中，乳腺癌腋窩LNM患者血流周邊型占比高于未轉(zhuǎn)移患者，這可能與腫瘤細(xì)胞中血管生成因子誘導(dǎo)淋巴結(jié)內(nèi)部生成微小血管有關(guān)。腫瘤細(xì)胞在淋巴竇大量增殖可引起皮質(zhì)增厚，微血管數(shù)量增多，血管走向異常，狹窄屈曲，進(jìn)而形成大量靜脈竇，導(dǎo)致最終呈周邊型。而良性淋巴結(jié)還具備基本結(jié)構(gòu)，血管功能無(wú)明顯損傷，血流呈多門性。