濕性愈合法實(shí)施在慢性傷口治療中的效果觀察

周曉紅，董佳麗

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中）

0 引言

目前，臨床對(duì)于慢性傷口（Chronic Wounds）的定義尚無(wú)統(tǒng)一定義，對(duì)傷口愈合的正常時(shí)間也沒(méi)有準(zhǔn)確限制[1]。僅是傷口愈合學(xué)會(huì)對(duì)慢性傷口做出了簡(jiǎn)單定義，即：傷口在通過(guò)正常有序治療后，在短期（一般指1個(gè)月內(nèi)）依然無(wú)法達(dá)到解剖和功能上的完整狀態(tài)。臨床上導(dǎo)致出現(xiàn)慢性傷口的原因較多，致使慢性傷口的發(fā)生率較高，慢性傷口如果不能及時(shí)采取合理的治療及護(hù)理措施，將會(huì)增加傷口出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，不僅會(huì)影響患者的身體健康，還會(huì)影響患者的心理健康[2]。為探討濕性愈合法實(shí)施在慢性傷口治療中的護(hù)理效果，現(xiàn)將來(lái)我院診治的42例慢性傷口患者的臨床資料報(bào)告如下。

1 一般資料

抽取的42例來(lái)我院診治的慢性傷口患者均可除外精神障礙者、心肺肝腎功能障礙者、血液系統(tǒng)疾病者及合并有嚴(yán)重感染者。其中，男性26例，女性16例，年齡38～68歲，平均48歲；傷口類型有糖尿病足11例，壓瘡17例，手術(shù)切口7例，燒燙傷性潰瘍4例，其他類型3例；傷口面積15 mm×25 mm～20 mm×45 mm，深度10～30 mm；病程1～18個(gè)月，平均10個(gè)月。

2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即：對(duì)患者的傷口創(chuàng)面實(shí)施常規(guī)清潔、消毒措施，評(píng)估傷口情況，去除創(chuàng)面組織，徹底清潔傷口，應(yīng)用常規(guī)敷料進(jìn)行包扎，遵醫(yī)囑定期換藥。

觀察組給予濕性愈合法護(hù)理，即：在護(hù)理過(guò)程加強(qiáng)與患者的溝通，用患者能夠理解的語(yǔ)言向患者講解有關(guān)慢性傷口的基本知識(shí)、治療與護(hù)理方案及傷口愈合的關(guān)鍵，及時(shí)消除患者不安、焦急、恐慌等不良情緒；對(duì)患者的傷口創(chuàng)面實(shí)施常規(guī)清潔、消毒措施，觀察患者傷口的創(chuàng)面大小、深度、滲液量、氣味、顏色等，對(duì)傷口做出準(zhǔn)確評(píng)估（紅期是慢性傷口愈合的較早階段，傷口的毛細(xì)血管正在新生；黃期伴隨著壞死物質(zhì)和殘留物，在傷口周圍可見(jiàn)黃色基底；黑期在傷口處可見(jiàn)黑痂和壞死的組織），對(duì)于黑期傷口進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，徹底去除壞死組織后應(yīng)用水凝膠自溶性進(jìn)行清創(chuàng)處理，采用銀離子敷料等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)于黃期傷口實(shí)施徹底清理后利用泡沫敷料或親水性纖維敷料等進(jìn)行護(hù)理，每隔2～3 d更換1次敷料，對(duì)于紅期傷口應(yīng)用生理鹽水清理傷口，應(yīng)用水膠體膏劑以及潰瘍貼等覆蓋傷口及傷口邊緣外2 cm處，每隔2～3 d更換1次水膠體膏劑以及潰瘍貼；對(duì)于粉期傷口可使用水膠體敷料、水膠體油紗、透明貼等敷料；對(duì)于腔洞性傷口，應(yīng)用親水性纖維敷料等進(jìn)行填充護(hù)理；密切監(jiān)測(cè)患者的傷口愈合情況，如若發(fā)現(xiàn)異?；蛘卟淮_定情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生并協(xié)助采取治療措施。

3 結(jié)果

（1）換藥次數(shù)：觀察組患者為（7.5±1.5）次，對(duì)照組患者為（18.5±2.5）次；（2）傷口愈合時(shí)間：觀察組患者為（8.5±2.5）d，對(duì)照組患者為（16.5±4.5）d；（3）根據(jù)傷口愈合評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈-傷口的創(chuàng)面愈合好，創(chuàng)面被上皮組織完全覆蓋；顯效-傷口的創(chuàng)面有少量滲出，創(chuàng)面周圍肉芽組織生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面明顯縮小但尚未痊愈；無(wú)效-傷口創(chuàng)面出現(xiàn)感染表現(xiàn)，創(chuàng)面久不愈合?？傆行?（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。傷口愈合有效率：觀察組患者為100.0%，對(duì)照組患者為76.2%（見(jiàn)表1）；（4）護(hù)理滿意度：觀察組患者為95.2%，對(duì)照組患者為57.1%，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%（見(jiàn)表2）。

表1 兩組患者傷口愈合有效率對(duì)比（n）

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比（n）

4 討論

經(jīng)臨床研究顯示，慢性傷口的形成原因有動(dòng)靜脈潰瘍、糖尿病、創(chuàng)傷以及壓力等多種，且慢性傷口多見(jiàn)于老年人或體質(zhì)較差者，這些因素均使得慢性傷口的愈合較為困難[4]。傳統(tǒng)護(hù)理模式針對(duì)慢性傷口多是實(shí)施清創(chuàng)、敷料包扎等措施，清除掉壞死組織后使用敷料進(jìn)行包扎，使得創(chuàng)面與空氣隔絕，保障了傷口環(huán)境的干性、清潔，阻擋了微生物等的滋生，應(yīng)用敷料吸收了滲液。雖然能夠在一定程度上讓慢性傷口進(jìn)行緩慢愈合，但臨床資料顯示，這種傳統(tǒng)的護(hù)理模式具有較大的局限性，因?yàn)榧?xì)胞組織在干性環(huán)境下的活動(dòng)不十分活躍，致使上皮細(xì)胞爬行緩慢，導(dǎo)致創(chuàng)面的愈合緩慢，且傷口處于干性環(huán)境中易造成脫水、結(jié)痂，使得機(jī)體內(nèi)易丟失部分生物活性物質(zhì)，不利于傷口的有效愈合，在傷口愈合后形成的疤痕還會(huì)影響美觀，使得臨床愈合效果不能令人滿意[5]。

繼英國(guó)Winter在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)并提出傷口愈合在濕性環(huán)境中的速度比干性環(huán)境中的速度快1倍后，臨床將創(chuàng)面濕性療法理論應(yīng)用于慢性傷口愈合的護(hù)理中，與傳統(tǒng)的干性護(hù)理模式相比，濕性愈合法護(hù)理具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）有效降低了滲出液的揮發(fā)，充分保留住了滲液內(nèi)的有效活性物質(zhì)，促進(jìn)了傷口創(chuàng)面部分的淺層內(nèi)源性表皮生長(zhǎng)因子的生長(zhǎng)，加速了細(xì)胞的分裂，加快了細(xì)胞的遷移速度，有效促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合；（2）濕性環(huán)境促進(jìn)了傷口及周圍壞死組織的溶解，濕性環(huán)境有助于將壞死組織進(jìn)行水合作用而釋放多種酶以及酶的活化因子，纖維蛋白被濕性敷料所溶解和吸收后釋放的降解產(chǎn)物又可作為部分炎性細(xì)胞的趨化因子，從而加速了炎癥細(xì)胞的聚集，提高了傷口的自愈的能力，有效提高了傷口愈合的速度；（3）由于細(xì)胞的增殖分化以及酶活性的發(fā)揮均需要水作為介質(zhì)，而濕性環(huán)境正好可提供細(xì)胞增殖分化和酶活性的發(fā)揮所需要的水，有助于傷口周圍正常細(xì)胞的增殖分化，有效縮短了傷口愈合的時(shí)間；（4）創(chuàng)面處于濕性環(huán)境中其濕度和溫度相對(duì)恒定，保證了創(chuàng)面愈合所需的氧氣張力，良好的恢復(fù)空間有利于細(xì)胞的生長(zhǎng)，低氧和（或）無(wú)氧、pH值呈弱酸的環(huán)境均能抑制細(xì)菌的繁殖，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)，加速血管的增生，促進(jìn)傷口及周圍組織中毛細(xì)血管的形成，加速肉芽的形成，提高了傷口愈合的速度；（5）傷口所處的濕性環(huán)境是一個(gè)密閉的環(huán)境，有效地阻斷了傷口組織與外界細(xì)菌的接觸，防止了傷口感染的發(fā)生；（6）濕性環(huán)境不會(huì)對(duì)患者的痛感等神經(jīng)末梢產(chǎn)生干擾，可降低患者在傷口愈合期間所承受的疼痛感，增強(qiáng)了患者參與治療及護(hù)理的主動(dòng)性，緩解了患者的不良情緒，提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，減少了醫(yī)患矛盾[6]；（7）濕性環(huán)境不會(huì)有干痂形成，避免了傷口因所結(jié)干痂脫落而損傷新生肉芽組織造成二次的損傷，有效減輕了患者的疼痛。

經(jīng)臨床研究顯示，針對(duì)慢性傷口患者的治療中實(shí)施濕性愈合法護(hù)理必須注意以下幾點(diǎn)才能有效提高愈合效果：（1）濕性愈合法的實(shí)施中會(huì)應(yīng)用到各種不同類型的敷料，所有的敷料都具有各自的優(yōu)勢(shì)，在選擇敷料前必須對(duì)患者的傷口做出準(zhǔn)確的評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)姆罅?；?）在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中要對(duì)傷口所處的時(shí)期，即黑期、黃期、紅期、粉期進(jìn)行準(zhǔn)確劃分；（3）在實(shí)施護(hù)理時(shí)，需盡早根據(jù)患者的情況開(kāi)展清創(chuàng)處理，處理時(shí)要注意保護(hù)正常組織；（4）敷料的更換要嚴(yán)格按照時(shí)間規(guī)定；（5）在傷口愈合期間要嚴(yán)密觀察傷口情況。

在針對(duì)慢性傷口患者的治療中實(shí)施濕性愈合法護(hù)理中最重要的是濕性愈合環(huán)境的實(shí)現(xiàn)與維持，這就需要應(yīng)用各種新型的敷料。目前，臨床常用于慢性傷口患者濕性愈合法治療中的敷料主要有藻酸鹽、泡沫敷料、銀離子敷料、含碘敷料、潰瘍糊及潰瘍粉等，不同類型的敷料均有各有各自的優(yōu)勢(shì)。其中，藻酸鹽作為慢性傷口患者濕性愈合法治療中最常用的敷料，是從海藻中提取的一種天然纖維素，經(jīng)實(shí)踐表明，藻酸鹽具有強(qiáng)大的吸收能力，能夠吸收超過(guò)自身重量10倍的液體，當(dāng)藻酸鹽作為敷料應(yīng)用于慢性傷口治療時(shí)，傷口的滲出液在接觸到藻酸鹽敷料時(shí)即被大量吸收，除此之外，藻酸鹽還可在創(chuàng)口表面形成一層穩(wěn)定的網(wǎng)狀凝膠，為慢性傷口的愈合提供理想的濕潤(rùn)環(huán)境，從而有效促進(jìn)慢性傷口的愈合；泡沫敷料吸收液體的能力不如藻酸鹽，能快速吸收中等量的滲液，但是泡沫敷料所特有的泡沫狀結(jié)構(gòu)能夠有效地防止敷料與慢性傷口的肉芽組織發(fā)生粘連，可有效地防止慢性傷口出現(xiàn)二次損傷；銀離子敷料或含碘敷料雖然吸附能力差，但是在慢性傷口合并感染時(shí)使用，有助于消炎、抗感染，但不能長(zhǎng)期使用，待感染得到控制后須停止使用；潰瘍糊及潰瘍粉在由靜脈性潰瘍、動(dòng)脈潰瘍、糖尿病性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍以及壓力性潰瘍導(dǎo)致的慢性傷口的濕性愈合中有促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的功效。經(jīng)臨床研究顯示，針對(duì)慢性傷口的不同情況及不同階段，合理選擇使用不同的濕性敷料，有助于取得滿意的治療效果。

綜上所述，在針對(duì)慢性傷口患者的治療中實(shí)施濕性愈合法護(hù)理能有效地減少換藥次數(shù)，減輕患者的疼痛，有助于促進(jìn)傷口的早期愈合，保障傷口具有良好的愈合效果，有效縮短患者的住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用，有助于提高患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度，減少護(hù)患糾紛，值得臨床推廣應(yīng)用。