長(zhǎng)期留置導(dǎo)管血液透析的護(hù)理體會(huì)

羅麗萍

（廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山）

0 引言

近年不少學(xué)者提出[1-2]，重視長(zhǎng)期留置導(dǎo)管血液透析患者的護(hù)理效果，認(rèn)為整體護(hù)理干預(yù)比常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果更良好?，F(xiàn)納入50例長(zhǎng)期留置導(dǎo)管血液透析患者分組論述此點(diǎn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按護(hù)理方式分組50例長(zhǎng)期留置導(dǎo)管血液透析患者。對(duì)照組：病程時(shí)間0.6～12年，平均為（6.5±0.4）年，年齡38～78歲，平均為（65.2±1.1）歲，女性12例，男性13例，疾病類(lèi)型：4例多囊腎，5例狼瘡性腎病，5例高血壓腎病，11例為腎臟本身疾病誘發(fā)的腎衰竭；研究組：病程時(shí)間0.7～12年，平均為（6.7±0.3）年，年齡39～79歲，平均為（65.3±1.2）歲，女性13例，男性12例，疾病類(lèi)型：4例多囊腎，6例狼瘡性腎病，5例高血壓腎病，10例為腎臟本身疾病誘發(fā)的腎衰竭?；颊呋举Y料差異?。≒＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：透析前，仔細(xì)檢查導(dǎo)管有無(wú)滑脫，穿刺部位有無(wú)滲血、紅腫、異味等，用碘伏棉球從內(nèi)向外重復(fù)消毒，消毒后，將無(wú)菌敷料固定在穿刺點(diǎn)，取下肝素帽，將封管中液體抽出，保證導(dǎo)管暢通。密切監(jiān)測(cè)患者體征指標(biāo)，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，此外，需確保各護(hù)士置管技術(shù)高超，利用護(hù)理的高效性，降低感染危險(xiǎn)性。

研究組接受整體護(hù)理干預(yù)：①健康指導(dǎo)和清理消毒：護(hù)士需做好患者和其家屬的健康指導(dǎo)，確?；颊咧委熀妥o(hù)理配合度，盡量延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間，提升生存質(zhì)量。嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌原則，操作前，護(hù)士需按照制度穿著，如戴帽子、手套、口罩等，護(hù)理各患者時(shí)需單獨(dú)使用無(wú)菌用品，充分清理穿刺點(diǎn)附近滲血，有效進(jìn)行皮膚消毒，避免細(xì)菌繁殖，完成透析后，用碘伏消毒導(dǎo)管口，持續(xù)1周，每日換藥新插導(dǎo)管，一旦出現(xiàn)污染，及時(shí)更換，降低感染危險(xiǎn)性。②環(huán)境護(hù)理：若病房環(huán)境不達(dá)標(biāo)，細(xì)菌增多，患者感染危險(xiǎn)性必然增加，所以，需加強(qiáng)管理血透室環(huán)境，及時(shí)清除病房和附近環(huán)境灰塵和病菌，用消毒液消毒處理地面、桌面，每日室內(nèi)通風(fēng)3次，每次30 min，控制室內(nèi)濕度65%左右。此外，訪(fǎng)視人員進(jìn)出需換鞋，避免感冒人員探視，并用空氣消毒劑處理病房空氣，每次60 min，每日3次，降低細(xì)菌數(shù)量。③并發(fā)癥護(hù)理：a.感染：導(dǎo)管相關(guān)菌血癥、出口部位感染、皮下隧道感染均為導(dǎo)管感染，若發(fā)生感染狀況，需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并做血常規(guī)檢查，清除穿刺點(diǎn)部位血痂、滲血，加強(qiáng)抗生素治療，避免感染。b.堵管：置管期間，密切監(jiān)測(cè)導(dǎo)管情況，一旦出現(xiàn)堵管，及時(shí)通過(guò)攝片或B超，觀察導(dǎo)管有無(wú)血栓，若出現(xiàn)溶栓，則實(shí)施溶栓處理，部分患者導(dǎo)管堵塞，是因?qū)Ч艹霈F(xiàn)貼壁、漂移，進(jìn)而護(hù)士需指導(dǎo)患者高舉雙手、深呼吸、咳嗽等；c.皮膚感染：患者出現(xiàn)皮膚感染，則按照醫(yī)囑給予抗感染干預(yù)，保持皮膚清潔、干燥，確保營(yíng)養(yǎng)充足。④心理護(hù)理：針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管接受透析者，延長(zhǎng)生命的基本則為導(dǎo)管，需讓患者了解長(zhǎng)期置管，消除患者緊張和顧慮情緒，提升信心，讓患者參與到長(zhǎng)時(shí)間置管護(hù)理中。加強(qiáng)各護(hù)士長(zhǎng)期置管護(hù)理操作和相應(yīng)知識(shí)培訓(xùn)，提升患者信任和配合度，確保治療效果。

1.3 指標(biāo)判定

記錄并發(fā)癥發(fā)生狀況，如皮膚感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染等。

用我院自制設(shè)計(jì)的護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷，包含非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，將問(wèn)卷發(fā)放給患者，讓其自行填寫(xiě)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率4.00% 低于對(duì)照組52.00%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較并發(fā)癥[n(%)]

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度

研究組護(hù)理滿(mǎn)意度96.00% 高于對(duì)照組60.00%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較護(hù)理滿(mǎn)意度[n(%)]

3 討論

臨床確保慢性腎衰竭者健康的有效方式之一則為血液透析，此為此類(lèi)患者的“生命線(xiàn)”[3]。大量研究證實(shí)[4]，深靜脈長(zhǎng)期置管，方便簡(jiǎn)單，易于使用，且可長(zhǎng)時(shí)間保留。但此類(lèi)療法也存在局限，若導(dǎo)管易脫落、易感染、易堵管，不僅患者療效受到影響，且處理不合適，疾病預(yù)后也會(huì)受到影響，延長(zhǎng)住院時(shí)間，加大住院機(jī)率，并影響到患者生活質(zhì)量和長(zhǎng)期生存率[5]。此外，血透中會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，如感染、堵管等，進(jìn)而干擾到護(hù)理質(zhì)量。大量研究表明[6]，通過(guò)實(shí)施可靠、有效的護(hù)理干預(yù)，可降低感染危險(xiǎn)性，控制并發(fā)癥。本研究結(jié)果表明長(zhǎng)期留置導(dǎo)管血液透析患者接受整體護(hù)理干預(yù)，此也與部分學(xué)者報(bào)告結(jié)果相符。誘發(fā)導(dǎo)管堵塞的原因較多，主要為血栓，血栓可發(fā)生在導(dǎo)管表面或?qū)Ч芮怀霈F(xiàn)纖維蛋白袖套，或血管內(nèi)皮損傷出現(xiàn)附壁血栓[7]。術(shù)后患者活動(dòng)、置管缺陷為導(dǎo)致導(dǎo)管扭曲和移位的主要原因，此外，封管方法錯(cuò)誤或凝血功能異常，也可能造成血栓。針對(duì)存在反復(fù)血栓者，且無(wú)出血癥狀者，可長(zhǎng)時(shí)間服用華法令、潘生丁等，進(jìn)而減少血粘度，避免形成血栓[8]。

綜上，長(zhǎng)期留置導(dǎo)管血液透析患者接受整體護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥，提升護(hù)理滿(mǎn)意度，利于疾病康復(fù)。