持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

蔣煥霞

（新疆吐魯番市高昌區(qū)人民醫(yī)院，新疆 吐魯番）

0 引言

隨著這幾年經(jīng)濟(jì)水平的提高，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)也得到了有效進(jìn)步，所以護(hù)理服務(wù)的水平也隨之發(fā)生了提高[1]。國內(nèi)將靜脈留置針應(yīng)用在臨床上的例子也越來越屢見不鮮，靜脈留置針不但操作起來較為簡(jiǎn)便，而且留置時(shí)間也會(huì)相對(duì)較長(zhǎng)，其中最大的優(yōu)點(diǎn)就是能減少患者因?yàn)榉磸?fù)的穿刺而出現(xiàn)的疼痛感，所以更適合應(yīng)用在兒科上[2]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，英文簡(jiǎn)稱CQI，這是一種質(zhì)量管理模式，在現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域中常常有被推薦到。據(jù)有關(guān)實(shí)踐表示，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式在藥房管理、護(hù)士查房甚至是降低醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染等方面的效果都比較良好[3]。為了探究在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理的效果所在，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院于2018年11月至2019年11月收治的靜脈留置針穿刺患兒300例，分成兩組，每組150例。所有被選入患者都要符合以下標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定需要住院治療長(zhǎng)期輸液治療的患兒，家屬預(yù)先簽署知情同意書，患兒經(jīng)過臨床病理學(xué)等相關(guān)檢查，確定需要接受靜脈留置針穿刺，同時(shí)需要進(jìn)行后續(xù)治療。排除以下患兒：對(duì)藥物過敏者、肝腎功能有存在不全者、合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者[4]。在分組結(jié)束以后，實(shí)驗(yàn)組共有男70例，女80例，年 齡2～10歲，平 均（5.92±1.23）歲，體 重10～25 kg，平均（16.42±1.28）kg，其中對(duì)照組有男84例，女66例，年 齡1～9歲，平 均（5.11±1.98）歲，體 重13～26 kg，平 均（17.11±2.05）kg。兩組患兒在性別、年齡等臨床資料上無差異，P＞0.05，完全可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患兒在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，僅接受常規(guī)護(hù)理方案，即監(jiān)測(cè)患兒生命體征，同時(shí)要確?；純汉粑耐〞?。實(shí)驗(yàn)組則要在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理方案，具體包括如下幾點(diǎn)。

（1）成立質(zhì)量管理小組，組內(nèi)一定要含有護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)還要包括有一定護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，組長(zhǎng)要由護(hù)士長(zhǎng)來擔(dān)任，副組長(zhǎng)則要由具備多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。組長(zhǎng)要積極帶領(lǐng)組內(nèi)成員參與到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理方案制作中。

（2）深入分析存在的問題。在進(jìn)行小兒靜脈留置針穿刺的時(shí)候，患者的年齡通常都會(huì)比較小，而且心智也沒有發(fā)育成熟，所以在和醫(yī)務(wù)人員相處的時(shí)候難免會(huì)缺乏安全感，信任感也會(huì)比較缺乏，這就導(dǎo)致此類患者在治療的時(shí)候不可避免地出現(xiàn)哭鬧和怕針等不良情緒，所以臨床就不能很好地固定住留置針，穿刺難度也隨之增加。關(guān)于留置針的認(rèn)知程度也并不很高，再加上患兒配合度非常低，所以很容易引發(fā)并發(fā)癥，例如常見的靜脈炎、針眼感染、貼膜部位過敏等，甚至還有嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生壓瘡[5]。環(huán)境的冷熱會(huì)影響到血管的收縮和擴(kuò)張，而且在穿刺的時(shí)候如果環(huán)境過于昏暗，也會(huì)影響到穿刺成功率。

（3）提出應(yīng)對(duì)措施。針對(duì)上述問題，可采用以下應(yīng)對(duì)措施。①和患兒建立良好的醫(yī)患關(guān)系，護(hù)理人員要始終保持一顆熱情與童真的心，多和患兒進(jìn)行溝通交流，時(shí)常和他們一起玩耍，這樣患兒在看到醫(yī)務(wù)人員的時(shí)候就不會(huì)那么緊張，發(fā)生哭鬧的情況也會(huì)減少，此外患兒配合度高的話，一次性穿刺成功幾率也會(huì)提高。在穿刺以前要預(yù)先對(duì)患兒家屬進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的健康宣教，提前將穿刺目的和風(fēng)險(xiǎn)告知，并在置管以后定期觀察患兒及穿刺部位的皮膚情況，這樣才能贏得家屬的信任，家屬才愿意配合護(hù)理工作，而且還會(huì)幫忙安撫住患兒的情緒。②營(yíng)造一個(gè)良好的穿刺環(huán)境。如果穿刺環(huán)境溫度過高，那么患兒可能會(huì)出汗，所以容易發(fā)生手脫落、貼膜不服帖等不良事件，所以在患兒接受穿刺之前，醫(yī)務(wù)人員要叮囑患兒的家屬盡可能少出去劇烈活動(dòng)。在穿刺前擦干患兒的皮膚表面，在溫度較低的時(shí)候要做好保暖工作，可以考慮用熱水來泡手。在穿刺的時(shí)候務(wù)必要保證病房的絕對(duì)安靜，這樣可以幫助集中醫(yī)務(wù)人員的注意力，而且穿刺環(huán)境的光線要保持良好，這樣才能正確選擇血管。③留置針的維護(hù)，封管時(shí)選擇正確的封管液，小兒應(yīng)使用生理鹽水，封管時(shí)邊推邊退帶液快速拔針，推液速度大于拔針的速度，單手將留置針夾子推至針座處夾緊，再次輸液時(shí)觀察穿刺部位及靜脈走向有無紅腫，詢問患兒有無不適，消毒接口的外圍，適當(dāng)用力，抽回血確定是否通暢，嚴(yán)禁暴力沖管。并告知患兒及家屬不輸液時(shí)盡量避免穿刺部位肢體下垂姿勢(shì)，以免重力作用造成回血堵塞血管。④加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作。醫(yī)院要做好關(guān)于留置針的固定、封管等知識(shí)的培訓(xùn)工作，定期開展研討會(huì)，找出在護(hù)理中存在的一些問題，并提出針對(duì)性的解決措施，避免穿刺發(fā)生失敗及不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，要對(duì)一些積極性高且認(rèn)真負(fù)責(zé)穿刺工作的人員進(jìn)行嘉獎(jiǎng)，這樣可以提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)也會(huì)起到一定效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患兒的穿刺有效率、一次性穿刺成功率以及不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)評(píng)價(jià)家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，注意做好有效記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，并用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺情況比較

從兩組穿刺情況來看，實(shí)驗(yàn)組表現(xiàn)要比對(duì)照組好，組間差異有意義，P＜0.05，具體見表1。

表1 兩組穿刺情況對(duì)比[n(%), n=150]

2.2 兩組留置時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組靜脈留置時(shí)間是（4.28±0.51）d，對(duì)照組是（3.12±0.37）d，明顯可看出實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組時(shí)間長(zhǎng)，差異顯示有意義，P＜0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯要低于對(duì)照組，差異有意義，P＜0.05，具體見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%), n=150]

2.4 兩組家屬滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組家屬滿意度要比對(duì)照組高很多，差異有意義，P＜0.05，具體見表3。

表3 兩組家屬滿意度對(duì)比[n(%), n=150]

3 討論

靜脈留置針穿刺很容易給患兒帶來痛苦，而且患兒的舒適度也會(huì)被降低，所以在治療此類患兒的時(shí)候，通常會(huì)導(dǎo)致家屬身心俱疲[6]。在治療患兒期間一旦應(yīng)用護(hù)理方案不當(dāng)?shù)脑挘菍⒅苯訒?huì)影響到患兒的身體健康[7]。據(jù)研究表示，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用到小兒靜脈留置穿刺護(hù)理中的話，更有利于患兒的康復(fù)。應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理以后，不但能夠降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，而且還能夠穩(wěn)定患兒及其家屬的情緒，同時(shí)一次性穿刺成功的話，就會(huì)避免反復(fù)穿刺而給患兒帶來的痛苦[8]。

在本次探究中，實(shí)驗(yàn)組患兒不但穿刺情況表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組，而且靜脈留置時(shí)間也比較長(zhǎng)，家屬的滿意度也更高，與對(duì)照組比較，均顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上，在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理的時(shí)候，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，臨床效果較好，值得推薦。