信息化健康管理對(duì)高血壓患者的影響

崔蕊，趙云鳳，劉麗，于琪力

（秦皇島市第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河北 秦皇島）

0 引言

高血壓是常見的心血管慢性疾病之一，常伴有心、腦、腎等重要器官的功能性或器質(zhì)性損害，對(duì)患者生活質(zhì)量甚至生命造成嚴(yán)重威脅[1]。目前常規(guī)管理已無法滿足高血壓人群需求，隨著科技進(jìn)步和信息化時(shí)代的到來，無疑為開展更便捷、有效的健康教育提供了良好的契機(jī)。通過網(wǎng)絡(luò)等信息化健康教育平臺(tái)，能夠快速、有效地整合、傳遞健康知識(shí)，從而更能有效控制血壓水平，提高生活質(zhì)量，有利于疾病的控制。因此，本文旨在分析信息化健康管理對(duì)高血壓患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2018年4月至2019年4月收治的因高血壓于門診就診或入院患者150例。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各75例。對(duì)照組男32例、女43例；平均54歲；冠心病7例；吸煙史30例；糖尿病6例，平均SBP（160.8±6.9）mmHg，平均DBP（101.5±6.2）mmHg。觀察組男38例、女37例；平均57歲；冠心病4例；吸煙史35例；糖尿病6例；平均SBP（161.3±7.2）mmHg，平均DBP（100.4±5.9）mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為高血壓，且診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；神志清楚，有手機(jī)或電腦等電子媒介；排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者；合并腦血管、消化系統(tǒng)、惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾??；獨(dú)居、無子女或無法定監(jiān)護(hù)人的老年患者[3]。

1.2 方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)管理干預(yù)，包括確診后建立獨(dú)立的健康檔案、常規(guī)心理疏導(dǎo)、健康知識(shí)宣傳、用藥指導(dǎo)等。觀察組在傳統(tǒng)管理基礎(chǔ)上接受則以互聯(lián)網(wǎng)為媒介建立信息化管理平臺(tái)：規(guī)律隨訪6個(gè)月

（1）建立專業(yè)的醫(yī)生及網(wǎng)絡(luò)管理團(tuán)隊(duì)，考核通過后上崗。（2）建立完整的健康檔案，所有納入樣本均需接受健康體檢，保證體重、年齡、性別等基本知識(shí)入庫，收集飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙等生活行為方式相關(guān)信息。專業(yè)醫(yī)生依照信息評(píng)估健康狀況[4]并制定個(gè)體化健康管理處方。（3）管理方式：通過微信、QQ群等交流，推薦醫(yī)院公眾號(hào)、網(wǎng)站，加強(qiáng)醫(yī)患、醫(yī)護(hù)、護(hù)患信任。（4）信息化統(tǒng)一管理平臺(tái)的運(yùn)行：①健康知識(shí)宣教：告知患者與家屬對(duì)高血壓及其合并癥的發(fā)病機(jī)制、誘因、治療、藥物種類及副作用、規(guī)律服藥的必要性及濫用藥的后果；②飲食指導(dǎo)：低鹽、低脂、低膽固醇飲食；可熱量換算，對(duì)高危人群每日的食鹽攝入嚴(yán)格控制（＜5 g）。必要時(shí)個(gè)體化制定飲食方案；禁煙酒；適當(dāng)補(bǔ)充微量元素，營養(yǎng)不良者，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)[5]；③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者身體狀況、病史、運(yùn)動(dòng)喜好等制定以有氧運(yùn)動(dòng)為主的運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中等，每次30～60 min，3～5次/周；遵循循序漸進(jìn)原則，不宜激烈，記錄并適當(dāng)調(diào)整方案；④用藥指導(dǎo)：普及降壓藥物種類、代表藥物、用法、副作用等，禁忌擅自減量、停藥、換藥等；⑤生活方式指導(dǎo)：保持心情舒暢，睡眠充足，給予身體及心理雙重關(guān)注；⑥加強(qiáng)自我管理：準(zhǔn)確記錄血壓、心率等，有疑問或病情變化及時(shí)反饋；⑦整理匯總：通過APP、EXCEL、WORD、PPT等方式整理數(shù)據(jù)，歸納匯總，并進(jìn)行個(gè)體化治療改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓：收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）變化；（2）生活質(zhì)量：采用SF-36健康量表對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括：情緒功能、社會(huì)功能、軀體功能、認(rèn)知功能，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高；（3）參考《慢性病自我管理研究測(cè)量表》[6]中的自我管理行為量表，評(píng)分越高表明自我管理能力越強(qiáng)；（4）治療依從性：采用自制的問答量表對(duì)病情知曉率、規(guī)律服用藥物、是否濫用藥物等問題進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理干預(yù)前后SBP、DBP水平比較

兩組患者管理干預(yù)前，觀察組SBP、DBP水平與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SBP、DBP水平均明顯低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者管理干預(yù)前后SBP、DBP水平比較（±s, mmHg）

表1 兩組患者管理干預(yù)前后SBP、DBP水平比較（±s, mmHg）

干預(yù)前 干預(yù)后SBP DBP SBP DBP觀察組 114.73±9.21 90.11±7.59 115.49±10.01 91.65±8.96對(duì)照組 117.28±10.47 90.54±8.01 124.08±11.4 97.34±9.05 t 1.127 0.754 3.653 3.741 P 0.263 0.487 ＜0.05 ＜0.05組別

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 情緒 社會(huì) 軀體 認(rèn)知觀察組 75 72.67±9.28 73.57±9.01 76.09±9.77 79.65±9.11對(duì)照組 75 69.26±8.37 68.37±7.59 71.33±9.43 70.73±9.28 t 3.275 3.417 3.989 4.038 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者自我管理能力及依從性比較

觀察組的病情知曉率、定期服藥藥物人數(shù)、健康飲食及生活習(xí)慣、定期檢測(cè)血壓人數(shù)顯著高于常規(guī)組，濫用藥物率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者自我管理能力及依從性比較[n(%)]

3 討論

高血壓患者具有病情知曉率低、血壓控制率低、濫用藥物率高、自我管理能力低的特點(diǎn)，在治療時(shí)往往會(huì)因?yàn)榛颊邔?duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠或用藥不規(guī)范而導(dǎo)致治療效果不顯著甚至加重病情。而信息化管理通過以患者為中心，以網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)為媒介，提供人性化的舒適服務(wù)。有效減少其對(duì)治療的疑慮感和抗拒感，更快恢復(fù)健康[7]。研究表明[8]，實(shí)施信息化管理干預(yù)，高血壓患者的平均血壓水平較干預(yù)前明顯降低（P＜0.05）。本文結(jié)果顯示，接受信息化健康管理干預(yù)的居民的SBP、DBP趨于正常水平，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說明信息化健康管理干預(yù)能有效控制血壓。通過互聯(lián)網(wǎng)指導(dǎo)防控知識(shí)及血壓監(jiān)測(cè)，遠(yuǎn)程掌握血壓動(dòng)態(tài)變化，根據(jù)反饋的生活習(xí)慣、遵醫(yī)行為及血壓控制情況實(shí)施干預(yù)，不僅有效提高自我管理意識(shí)及能力，而且能及時(shí)有效控制血壓；干預(yù)后，觀察組自我管理量表評(píng)分及SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，由于高血壓以老年人為主要發(fā)病群體，部分患者受教育程度低，無法正確認(rèn)識(shí)其危害性，同時(shí)自我控制力及記憶力差，因此服藥依從性很低，會(huì)出現(xiàn)降壓藥物的濫用；通過信息化健康管理對(duì)高血壓患者進(jìn)行管理干預(yù)，可提高其治療依從性、自我效能及自我管理水平，達(dá)到理想的控壓效果，有效提高患者生活質(zhì)量。