三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核解析及探索

李樹楊

（吉林省白山市中心醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科，吉林 白山）

0 引言

2019年4月國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于印發(fā)國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2019年版）的通知》。凸顯了公立醫(yī)院的公益性，強(qiáng)化了三級(jí)公立醫(yī)院功能定位，為下一步醫(yī)改指明了方向，引起公立醫(yī)院高度關(guān)注[1]，成為2019年醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的熱門話題。在工作中我們發(fā)現(xiàn)國(guó)家指標(biāo)雖有55項(xiàng)之多，但指標(biāo)比較籠統(tǒng)，不夠細(xì)化，針對(duì)性也不夠強(qiáng)[2]，甚至部分指標(biāo)無(wú)法量化確認(rèn)，實(shí)際運(yùn)行時(shí)有一定的困難。故在這里提出一些自己的看法。

1 醫(yī)院績(jī)效考核現(xiàn)狀

績(jī)效考核主要是成本數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，用于監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)成本的設(shè)計(jì)與執(zhí)行情況，比較標(biāo)準(zhǔn)成本與實(shí)際成本的差異，提高運(yùn)行效率，獲取更多利潤(rùn)[3]。所謂績(jī)效管理，是指各級(jí)管理者和員工為了達(dá)到組織目標(biāo)共同參與的績(jī)效計(jì)劃制定、績(jī)效輔導(dǎo)溝通、績(jī)效考核評(píng)價(jià)、績(jī)效結(jié)果應(yīng)用、績(jī)效目標(biāo)提升的持續(xù)循環(huán)過(guò)程。績(jī)效管理的目的是持續(xù)提升個(gè)人、部門和組織的績(jī)效。

我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效管理起步較晚，總體落后于發(fā)達(dá)國(guó)家[4]。改革開放后，我國(guó)公立醫(yī)院開始引入績(jī)效管理的理念。2019年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)要促進(jìn)公立醫(yī)院管理制度完善，建立健全績(jī)效管理考核與分配制度，為改革落地做充分準(zhǔn)備。國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于印發(fā)國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2019年版）的通知》，為個(gè)地區(qū)醫(yī)院建立考核體系做參考。

醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系的確立應(yīng)與所處的社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)，與國(guó)家政策導(dǎo)向相一致。醫(yī)院績(jī)效考核研究主要傾向于在醫(yī)院績(jī)效考核的現(xiàn)狀、問(wèn)題與解決對(duì)策，研究理論結(jié)果也逐漸被應(yīng)用于實(shí)踐工作中，并取得了良好的成績(jī)，為確?？?jī)效考核結(jié)果的公平性起到了重要作用[5]。近些年來(lái)伴隨新醫(yī)改的逐步深化，全面深化公立醫(yī)院綜合改革已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)問(wèn)題。提升三級(jí)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)績(jī)效，對(duì)于提升醫(yī)療服務(wù)效率、降低醫(yī)療成本、推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深入發(fā)展具有重要現(xiàn)實(shí)意義[6]。公立醫(yī)院績(jī)效管理越來(lái)越成為醫(yī)療行業(yè)研究的重要領(lǐng)域。

2 2019年版三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)

公立醫(yī)院的績(jī)效考核指標(biāo)主要都是基于經(jīng)濟(jì)效益和運(yùn)營(yíng)效率為設(shè)置出發(fā)點(diǎn)。缺乏整體的動(dòng)態(tài)協(xié)同效應(yīng)，不能突出醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的重點(diǎn)，最終無(wú)法推動(dòng)醫(yī)院向發(fā)展規(guī)劃的目標(biāo)前進(jìn)[7]。隨著公立醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)、管理要求的逐步提高，公立醫(yī)院內(nèi)部科級(jí)績(jī)效考核的框架設(shè)計(jì)應(yīng)該更加全面和理性[8]。在三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核整個(gè)指標(biāo)體系中，包含4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、14個(gè)二級(jí)指標(biāo)、55個(gè)三級(jí)指標(biāo)。其中：定量指標(biāo)50項(xiàng)，定性指標(biāo)5項(xiàng)；國(guó)家監(jiān)控指標(biāo)26項(xiàng)，地方衛(wèi)生健康行政部門監(jiān)測(cè)指標(biāo)29項(xiàng)。

部分主要指標(biāo)詳見表1。

3 對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)體系的評(píng)析

此次國(guó)家給出的績(jī)效考核指標(biāo)數(shù)量較多，其中部分指標(biāo)的設(shè)置在地市三級(jí)醫(yī)院執(zhí)行時(shí)存在一定的問(wèn)題。有醫(yī)院管理者反映一些指標(biāo)背后涉及的業(yè)務(wù)十分復(fù)雜，部分醫(yī)院有難言之隱。還有個(gè)別指標(biāo)欠明朗待優(yōu)化[9]。這里提出一些自己的看法。

（1）無(wú)實(shí)際考核意義的指標(biāo)：“進(jìn)修醫(yī)生培養(yǎng)”多在省級(jí)以上的教學(xué)醫(yī)院；“資格考試通過(guò)率”應(yīng)該100%通過(guò)，否則不能招聘如醫(yī)院或執(zhí)業(yè)；“科室承擔(dān)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的工作成效”沒有細(xì)化到如何評(píng)分；“國(guó)家自然科學(xué)基金、成果獎(jiǎng)勵(lì)、SCI論文情況”。在地市級(jí)醫(yī)院幾乎申請(qǐng)不到國(guó)家自然科學(xué)基金，無(wú)人發(fā)表SCI論文等。（2）靠主觀判斷無(wú)法量化的指標(biāo)：“門診PCCL”指門診病情復(fù)雜程度指數(shù)；“患者平均等候就診時(shí)間”依賴定期問(wèn)卷調(diào)查；等。單純靠主觀判斷，影響數(shù)據(jù)的科學(xué)性、準(zhǔn)確性。（3）可人為造成數(shù)據(jù)異常的指標(biāo)：“手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率”“Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率”等。一些醫(yī)務(wù)人員為簡(jiǎn)化病歷書寫，避免感染上報(bào)等程序，人為的隱瞞了感染的事實(shí)。（4）不符合實(shí)際的指標(biāo)：日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例、床位周轉(zhuǎn)率、平均住院日等。地市三級(jí)醫(yī)院的住院患者數(shù)量無(wú)法與省級(jí)以上大醫(yī)院相比。為保證經(jīng)濟(jì)收入，較多可日間手術(shù)病例被收入院治療；在療區(qū)有空床的情況下，也不可能單純?yōu)榱舜参恢苻D(zhuǎn)率、平均住院日而要求患者出院。（5）不能由臨床決定的指標(biāo)：例如衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)?；鶎俞t(yī)院臨床醫(yī)生缺口大，招聘困難，流失多。是個(gè)基層醫(yī)院共同的難題。

表1 三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)

4 對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)體系的探索

為落實(shí)國(guó)家的政策，推進(jìn)績(jī)效改革，我院根據(jù)實(shí)際情況主抓了以下幾方面工作：（1）加強(qiáng)病案質(zhì)量和信息化管理。依靠電子病歷管理，加強(qiáng)疾病名稱、手術(shù)代碼等數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確填寫。目前國(guó)家是在醫(yī)院電子病歷信息系統(tǒng)中自動(dòng)采集部分客觀數(shù)據(jù)的，只有保證原始數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，才能最終保障績(jī)效考核的公平。（2）提高藥品管理水平，嚴(yán)控輔助用藥、抗生素使用規(guī)范、使用強(qiáng)度，藥占比等指標(biāo)。每月一統(tǒng)計(jì)，并給予獎(jiǎng)懲。（3）繼續(xù)狠抓醫(yī)療質(zhì)量，定期考核，降低醫(yī)療并發(fā)癥或副損傷的發(fā)生。通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量控制，通過(guò)代表性單病種質(zhì)量控制指標(biāo)，能考核醫(yī)院重點(diǎn)病種、關(guān)鍵技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況[10]。（4）做好成本控制，提高技術(shù)收費(fèi)，降低醫(yī)用耗材支出。（5）倡導(dǎo)科研創(chuàng)新。對(duì)于科研項(xiàng)目給予資金配套扶持，發(fā)表核心期刊給予獎(jiǎng)勵(lì)。（6）倡導(dǎo)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高臨床和醫(yī)技醫(yī)生的能力，為每個(gè)療區(qū)建立一個(gè)多功能學(xué)習(xí)室，提高輔助檢查的陽(yáng)性率。（7）提高醫(yī)療服務(wù)滿意率。要求醫(yī)生出院一個(gè)患者結(jié)交一個(gè)朋友。（8）加強(qiáng)上、下轉(zhuǎn)診的病歷登記。（9）有效傳達(dá)績(jī)效考核信息，明確績(jī)效考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)約束機(jī)制的關(guān)系。醫(yī)院將績(jī)效考核方案的制訂、實(shí)施與管理層、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多向溝通，以達(dá)成共識(shí)。確?？?jī)效考評(píng)結(jié)果與晉升、薪酬、評(píng)優(yōu)等物質(zhì)激勵(lì)緊密掛鉤。同時(shí)，在健全的信息化保障下，實(shí)現(xiàn)考核過(guò)程的客觀化，確?？己诉^(guò)程的有效性[11]。

總之，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系，還處于初建階段，且因全國(guó)各地的差異性肌各級(jí)醫(yī)院的有差異性較大，所以指標(biāo)的針對(duì)性也相對(duì)不足?？?jī)效管理向來(lái)被認(rèn)為是現(xiàn)代醫(yī)院管理的標(biāo)志，醫(yī)院發(fā)展的指揮棒。推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作落實(shí)，可提高醫(yī)院質(zhì)量管理，關(guān)系著醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)與個(gè)人價(jià)值目標(biāo)能否有效結(jié)合，提高調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，有利于醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展，并為三級(jí)公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)。