精神科護(hù)士遭受病患暴力傷害原因分析及措施探討

和美清

（山西省太原市精神病醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

世界衛(wèi)生組織對(duì)醫(yī)院工作場(chǎng)地的暴力行為做出了定義，也就是醫(yī)護(hù)人員在疾病診治、住院護(hù)理當(dāng)中遭受病人家屬或病人的辱罵、威脅及攻擊，從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安全、健康及職業(yè)幸福感造成威脅[1]。精神病特別是狂躁型精神病病人，有著行動(dòng)快速、容易沖動(dòng)、難以控制、危害性極大及攻擊性較強(qiáng)等特征。精神科護(hù)士接觸他們的時(shí)間長(zhǎng)且機(jī)會(huì)多，所受攻擊傷害的風(fēng)險(xiǎn)也就較高。有研究報(bào)道表明，精神科護(hù)士遭受攻擊行為的風(fēng)險(xiǎn)高于其他科室的5～10倍，怎樣正確防范攻擊行為是精神科護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)重視的問(wèn)題。對(duì)此，此研究選取本院精神科80例臨床護(hù)士資料作為研究對(duì)象，調(diào)查其受暴力傷害的原因，同時(shí)提出相關(guān)措施，報(bào)告具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月本院精神科80例遭受暴力傷害的臨床護(hù)士，其中男性18例，女性62例，年齡在21～36歲，工齡在1～6年。以上精神科護(hù)士都知曉本次研究目的，自愿配合研究且簽署了同意書(shū)。

1.2 方法

采取回顧性調(diào)查方式，收集了2018年10月至2019年10月本院精神科護(hù)士遭受暴力傷害的案例。歸納精神科護(hù)士受暴力傷害的原因，護(hù)士性別、年齡、工齡及所在男女病區(qū)等，之后對(duì)資料加以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

暴力傷害評(píng)估：將WHO中針對(duì)“醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力”有關(guān)規(guī)定當(dāng)做標(biāo)準(zhǔn)，暴力傷害評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①身體暴力判斷：身體遭受踢、打、捏、推等有身體接觸的暴力行為，對(duì)護(hù)士造成生理、心理傷害；②心理暴力：以口頭謾罵、侮辱及威脅等方式對(duì)護(hù)士造成心理、精神方面的傷害。身體暴力傷害評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)表現(xiàn)為沒(méi)有造成身體方面的傷害，主要體現(xiàn)是被吐口水或輕度打耳光等；Ⅱ級(jí)表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)青紫情況等輕度身體傷害；Ⅲ級(jí)表現(xiàn)為嚴(yán)重出血、骨折、牙齒脫落等嚴(yán)重身體傷害。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則可認(rèn)為本次研究?jī)山M間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以多因素Logistic回歸分析明確精神科護(hù)士受暴力傷害的原因。

2 結(jié)果

研究對(duì)象中精神科護(hù)士一般情況：受暴力傷害主要是以男性居多，以29歲以下的年輕護(hù)士居多。護(hù)士工齡短、年齡較小、性別、服務(wù)態(tài)度以及病人難以控制等都是受暴力傷害的有關(guān)原因，具體見(jiàn)表1。

表1 受暴力傷害的主要原因（n, %）

3 討論

出現(xiàn)暴力傷害事件有關(guān)因素分析：精神科護(hù)理工作的服務(wù)對(duì)象是精神癥狀豐富的精神病病人，病人病情反復(fù)無(wú)常，而其行為又由病情支配，在失去理智時(shí)，就容易出現(xiàn)情緒失常、暴力傷人行為。一旦護(hù)士未及時(shí)觀察并反應(yīng)，沒(méi)有采取合適的心理護(hù)理與危機(jī)干預(yù)措施，就極易出現(xiàn)受暴力傷害事件。

3.1 受暴力傷害主要原因

3.1.1 病人受病情控制

病人失常因?yàn)榫癫〔∏橛绊懟蛟馐車(chē)?yán)重精神刺激這類(lèi)原因而發(fā)生暴力傷害事件，精神癥狀病情不受控，暴力受傷危險(xiǎn)性將增大。心理偏激、思維不穩(wěn)定，把正常護(hù)理視為一種傷害，產(chǎn)生命令性或者議論性幻聽(tīng)、傷害性幻視及被害性幻想等病情，失去理智，行為不受控，就容易出現(xiàn)暴力傷害行為，威脅到護(hù)士人身安全[2]。

3.1.2 護(hù)士服務(wù)態(tài)度不佳

一些護(hù)士的服務(wù)意識(shí)薄弱，服務(wù)態(tài)度不佳，與病人間的溝通水平不高，對(duì)病人不尊重，存在責(zé)罵、呵斥、嚇唬等情況，不同情和理解病人因病情折磨而痛苦不堪的心情，使得病人情緒易怒，進(jìn)而出現(xiàn)暴力傷人行為。

3.1.3 保護(hù)性約束因素

由于大多數(shù)病人不具備自知力，不承認(rèn)自身患有精神病，因此拒絕治療、服藥以及正常醫(yī)療護(hù)理行為等，所以出現(xiàn)沖動(dòng)傷人、外逃等情況，護(hù)士為防止因此而出現(xiàn)的不良后果，就需要實(shí)施保護(hù)性約束策略，這個(gè)過(guò)程中，病人會(huì)出現(xiàn)不配合甚至抵抗行為，一旦護(hù)士實(shí)施保護(hù)性約束策略不恰當(dāng)，就會(huì)遭受暴力傷害。

3.1.4 護(hù)士自身體質(zhì)薄弱

護(hù)士人員體型瘦小、體質(zhì)薄弱因素并不是遭受暴力傷害的主要原因，然而由于面對(duì)的是精神科，病人一旦失去理智，對(duì)護(hù)士而言，體質(zhì)薄弱也將是遭受暴力傷害不容忽視的危險(xiǎn)原因之一。一旦病人出現(xiàn)暴力沖動(dòng)現(xiàn)象，通常會(huì)什么都不顧地對(duì)護(hù)士進(jìn)行踢打、抓咬、碰撞等行為，特別是一些身強(qiáng)體壯的病人，難以立即控制，護(hù)士身型瘦小就極易受到暴力傷害[3]。

3.1.5 工齡短、經(jīng)驗(yàn)不足、職稱(chēng)低

一些工齡短、職稱(chēng)低且缺乏工作經(jīng)驗(yàn)的年輕護(hù)士，特別是缺乏精神科突發(fā)事件防范意識(shí)、難以有效掌握病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技巧、不能細(xì)心觀察病人、無(wú)法及時(shí)了解病人心理動(dòng)態(tài)及情緒變動(dòng)等情況。一旦病人發(fā)生暴力傷害行為，無(wú)法靈活應(yīng)對(duì)，這些護(hù)士就容易遭受暴力傷害。

3.2 對(duì)應(yīng)措施

3.2.1 對(duì)出現(xiàn)暴力傷害行為原因進(jìn)行評(píng)估

通過(guò)了解病人出現(xiàn)暴力傷害行為的原因，減少來(lái)自護(hù)士方面的誘發(fā)原因，和病人建立互相信賴(lài)的關(guān)系。在接觸病人過(guò)程中，服務(wù)態(tài)度需要耐心親和，語(yǔ)言需要友善親切，滿足病人合理需求，指導(dǎo)病人怎樣表達(dá)自身需要及憤怒，盡量減少激怒因素[4]。

3.2.2 及時(shí)采取有效的治療方式

快速控制病人病情是避免病人因病情支配而出現(xiàn)暴力傷害的必要方式。護(hù)士需要對(duì)病人病情加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)他們暴力行為前兆，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

3.2.3 改進(jìn)環(huán)境

保證環(huán)境整體干凈寬敞，光線充足，溫度濕度合理，空氣流通情況良好，防止混亂擁擠。同時(shí)減少噪音，創(chuàng)設(shè)安靜、舒適的環(huán)境，并為病人提供趣味性的活動(dòng)和不具備威脅性的治療環(huán)境。

3.2.4 健全護(hù)士編制，合理安排護(hù)士工作時(shí)間

依照我國(guó)醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，床戶比例不可以少于1:0.4，若床戶比例為1:0.32，護(hù)士將處于缺編狀態(tài)[5]。由于護(hù)理模式的不斷改進(jìn)，護(hù)理內(nèi)涵的不斷擴(kuò)展以及精神科護(hù)理工作所具有的特殊性，護(hù)士的配置需要以實(shí)際需要量作為指導(dǎo)，才可以達(dá)到臨床要求。

3.2.5 對(duì)護(hù)士強(qiáng)化防暴技能培訓(xùn)

相關(guān)研究顯示，為臨床護(hù)士提供安全的工作環(huán)境、提高護(hù)理工作效率，確保護(hù)士健康的身心狀態(tài)，就需要提高其對(duì)職業(yè)危害的認(rèn)知，增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)[6]。精神科護(hù)理事業(yè)在日益發(fā)展，針對(duì)精神科病人暴力傷害行為如何加以科學(xué)、有效地應(yīng)對(duì)，保護(hù)病人的同時(shí)避免護(hù)士不受暴力傷害，而不是僅僅重視病人而忽視了對(duì)護(hù)士職業(yè)安全的保障[7]，這應(yīng)作為進(jìn)一步探討的新課題。因此，對(duì)護(hù)士人員加強(qiáng)應(yīng)對(duì)精神科病人暴力傷害行為有關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能的培訓(xùn)是極為必要且急切的，唯有增強(qiáng)護(hù)士應(yīng)對(duì)暴力傷害行為的能力，才可以減少護(hù)士職業(yè)傷害[8]。