疏肝活血湯聯(lián)合祛白酊治療白癜風(fēng)的療效及其機(jī)制研究

楊珽淳

（山西省孝義市下柵鄉(xiāng)衛(wèi)生院，山西 孝義）

0 引言

白癜風(fēng)是皮膚科的常見病及多發(fā)病，是一種色素脫失性皮膚病，好發(fā)于青年人，多呈慢性進(jìn)展性，嚴(yán)重影響皮膚美觀，給患者帶來較大心理負(fù)擔(dān)[1-2]。相關(guān)資料顯示，白癜風(fēng)在我國人群中的發(fā)病率為0.1%～2.7%[3-4]，不僅發(fā)病率較高且呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢。白癜風(fēng)目前的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但考慮與免疫機(jī)制、遺傳及氧化應(yīng)激刺激等存在密切關(guān)系，西醫(yī)對于本病的治療多從局部進(jìn)行，以外用糖皮質(zhì)激素、光療及手術(shù)等治療措施為主，但治療存在易于復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，效果難以令人滿意。我們在日常工作中，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從中醫(yī)角度分析本病，在西藥外用的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑-疏肝活血湯加減對白癜風(fēng)進(jìn)行治療，獲得了較為良好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料

1.1 一般資料

將我院自2018年1月至2020年1月收治的120例白癜風(fēng)患者中作為研究對象，并按照隨機(jī)原則分為觀察組及對照組，其中對照組60例，男性37例，女性23例，年齡在27～49歲，平均（33.7±2.9）歲，病程在1～7年，平均（4.9±1.4）年，其中局限型19例，散發(fā)型31例，泛發(fā)型2例，肢端型7例，節(jié)段型1例；觀察組60例，男性35例，女性25例，年齡在23～55歲，平均（34.1±2.6）歲，病程在1～10年，平均（4.6±1.1）年，局限型17例，散發(fā)型29例，泛發(fā)型3例，肢端型9例，節(jié)段型2例。兩組患者基本臨床資料無明顯差異，存在可比性，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)的關(guān)于白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)辨證屬于肝腎虧虛，氣血郁滯者；年齡在20～60周歲；患者自愿參與本研究并簽署知情同意書；神志正常，交流正常者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重肝、腎、心等功能障礙者；哺乳期及妊娠期女性；皮膚惡性腫瘤及其他皮膚病患者；神志異常者；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏患者。

2 方法

2.1 治療方法

兩組患者均給予健康指導(dǎo)，同時對照組給予祛白酊外用，每天3次；觀察組則在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥疏肝活血湯加減內(nèi)服，具體整方如下：柴胡15 g、防風(fēng)12 g、當(dāng)歸12 g、白芷12 g、熟地黃15 g、補(bǔ)骨脂15 g、赤芍12 g、牡丹皮12 g、香附10 g、桃仁12 g、紅花12 g、川芎12 g、枳殼10 g、金銀花9 g、炙甘草6 g，并根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行加減，具體如下：內(nèi)有郁熱者加黃連6 g；陰虛甚者加沙參、麥冬各20 g；脾氣不足者加黨參20 g；口苦者加梔子12 g；舌質(zhì)紫暗伴有瘀斑者加水蛭10 g。上藥浸泡30 min，加水蓋過藥液，武火煎開后，文火煮15 min，煎煮2遍，所得藥液混合后，早、中、晚各空腹內(nèi)服1次，以7 d為1個療程，8個療程后分析兩組患者臨床效果。

2.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：白斑消退，膚色恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：白斑明顯消退，皮損面積恢復(fù)正?！?0%，中醫(yī)證候積分減少為70%～94%；有效：白斑有所消退，皮損面積恢復(fù)正常10%～50%，中醫(yī)證候積分減少40%～69%；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較

具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n, %）

3.2 兩組患者治療前后ET-1、NPY變化情況分析

具體見表2。

表2 兩組患者治療前后ET-1、NPY變化情況分析（±s, pg/mL）

表2 兩組患者治療前后ET-1、NPY變化情況分析（±s, pg/mL）

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后ET-1 128.3±11.7 159.4±14.7▲ 129.3±10.4 138.2±12.6 NPY 249.1±10.1 135.6±11.8▲ 251.7±12.6 174.3±15.6指標(biāo)

4 討論

白癜風(fēng)作為皮膚科的常見病及多發(fā)病，其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜多樣，但現(xiàn)代研究認(rèn)為NPY在白癜風(fēng)的發(fā)生發(fā)展過程中起到至關(guān)重要的作用[5-6]。NPY作為一種特殊的神經(jīng)傳導(dǎo)因子，主要是由皮膚組織中的神經(jīng)纖維分泌，具有活化巨噬細(xì)胞、促使血小板聚集、破壞黑色素細(xì)胞的作用。ET-1則是一種生物活性多肽，主要由角質(zhì)形成細(xì)胞分泌，活性較強(qiáng)，具有促進(jìn)黑素細(xì)胞增殖，刺激黑素的生成的作用。對于正常皮膚組織而言，局部組織液中的NPY與ET-1處于動態(tài)平衡狀態(tài)，而白癜風(fēng)患者局部組織液中的NPY水平過高，ET-1相對較低，導(dǎo)致黑色素細(xì)胞破壞過多而形成不足，從而導(dǎo)致皮膚呈現(xiàn)白癜風(fēng)癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為，白癜風(fēng)屬于其“白駁”“白癜”等疾病范疇，認(rèn)為此病的發(fā)生乃“血?dú)獠缓汀薄把鲇谄だ铩彼?，其根本發(fā)病機(jī)制乃先天稟賦不足，肝腎虧虛，氣血失和、肌表失養(yǎng)或血行不暢、肌膚失養(yǎng)所致，故而其臨床治療當(dāng)以調(diào)補(bǔ)肝腎，活血祛風(fēng)為主要治療原則。

本研究中所用祛白酊乃中成藥物，是由黃芪、人參、制何首烏等藥物組成，經(jīng)局部皮膚組織吸收后具有調(diào)補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血之功?，F(xiàn)代研究證實(shí)，黃芪具有誘導(dǎo)黑素細(xì)胞遷移，并促進(jìn)其黏附的作用；制何首烏則具有增加黑素含量，促進(jìn)黑色素細(xì)胞增殖的功效[7]。

本研究中同時運(yùn)用疏肝活血湯內(nèi)服，方中柴胡柴胡為君藥，疏肝解郁；防風(fēng)、當(dāng)歸為臣藥，防風(fēng)祛風(fēng)、當(dāng)歸活血養(yǎng)血以調(diào)和氣血；白芷祛風(fēng)燥濕，熟地黃、補(bǔ)骨脂兩者補(bǔ)益肝腎，赤芍、牡丹皮、桃仁、紅花、川芎活血通經(jīng)，枳殼、香附健脾燥濕、疏肝理氣，金銀花清熱解毒而疏散風(fēng)熱，共為佐藥；炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥。本方諸藥合用而共奏補(bǔ)益肝腎、調(diào)和氣血、活血祛風(fēng)、健脾除濕之功，使機(jī)體氣血調(diào)和則病邪自去?，F(xiàn)代研究證實(shí)，當(dāng)歸具有促進(jìn)黑色素細(xì)胞運(yùn)轉(zhuǎn)的功效，補(bǔ)骨脂則能夠促進(jìn)黑色素細(xì)胞的合成。本研究中我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05）；同時，觀察組患者血ET-1較對照組升高明顯，而黑色素細(xì)胞破壞因子NPY的水平下降顯著，與對照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明疏肝活血湯聯(lián)合祛白酊治療白癜風(fēng)臨床療效顯著，其機(jī)制可能是通過升高ET-1水平而降低NPY水平以實(shí)現(xiàn)對局部組織黑色素細(xì)胞的保護(hù)作用而實(shí)現(xiàn)的。

總之，我們認(rèn)為，疏肝活血湯聯(lián)合祛白酊治療白癜風(fēng)臨床療效顯著，可有效提高臨床療效，改善臨床癥狀，值得推廣。