丹紅還五湯加味應(yīng)用于腦梗死后遺癥治療的臨床價(jià)值研究

王麗

（容城縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 保定）

0 引言

腦梗死是臨床常見的腦部血液循環(huán)障礙，是由缺氧缺血導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化，腦梗死亡率與致殘率均高，發(fā)病急性期死亡率約在5%～15%，即使存活下來的患者也有一半左右可能致殘[1]。腦梗死后遺癥是指在腦梗發(fā)病半年后，若仍然存在語言障礙、半身不遂、口眼歪斜等癥狀，就將其稱之為腦梗后遺癥，這個(gè)時(shí)期也被稱為腦梗后遺癥期。相較于腦梗恢復(fù)期而言，其后遺癥期的恢復(fù)速度明顯降低，偏盲、失語、交叉性癱瘓、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等都是腦梗死常見后遺癥，這些后遺癥導(dǎo)致患者自理能力下降和社會行為的改變，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。腦梗后遺癥期的治療重點(diǎn)在于腦梗復(fù)發(fā)的預(yù)防以及癥狀的改善，近年來，中醫(yī)對腦梗死恢復(fù)期及后遺癥期的治療研究逐漸深入，本次研究擬在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采取中醫(yī)藥丹紅還五湯治療腦梗后遺癥，為此選取了近年來我院收治的患者展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至2020年2月于我院接受相關(guān)診療的腦梗死后遺癥患者作為本次研究的一般對象，按照隨機(jī)分組原則將患者分為對照組（n=75，接受常規(guī)西醫(yī)治療）與觀察組（n=75，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用丹紅還五湯加味治療）。觀察組中，男性43例，女性32例，年齡53～73歲，平均（64.32±5.36）歲，病程7～13個(gè)月，平均（10.69±1.36）個(gè)月。對照組中，男性42例，女性33例，年齡54～75歲，平均（63.89±9.20）歲，病程8～14個(gè)月，平均（10.76±2.33）個(gè)月。將兩組資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究完全遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)MRI或頭部CT檢查確認(rèn)腦梗死，并存在不同程度的偏癱、口眼歪斜、失語等后遺癥。②患者（或）家屬對本次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性損害。②嚴(yán)重意識障礙。③患者或家屬依從性低，不配合相關(guān)治療及檢查，影響療效判定[3]。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)功能康復(fù)訓(xùn)練以及西醫(yī)治療，給予阿司匹林、阿托伐他汀等藥物進(jìn)行抗血小板和穩(wěn)定斑塊等治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予丹紅還五湯加味治療，方藥組成：黃芪30 g、丹參25 g、紅花15 g、桃仁15 g、川穹15 g、赤芍10 g、生何首烏15 g、當(dāng)歸尾15g、牛膝10 g、山楂20 g、雞血藤20 g、桂枝10 g、地龍8 g。隨癥加減：口眼歪斜者添白附子8g、全蝎5 g、僵蠶5 g，言語不清者添石菖蒲15 g、益智仁10 g、遠(yuǎn)志8 g，肢體麻木者添鉤藤10 g、天麻10 g，大便干燥者添火麻仁20 g。上述諸藥共入清水煎煮，取藥汁200 mL，分早晚2次服下，1劑/d。7 d為1個(gè)療程，4個(gè)療程后，對兩組進(jìn)行療效評定[4-5]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

采取美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評估，評分0～42分，分?jǐn)?shù)越高，表明神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重，具體分級：正常0～1分；輕度：1～4分；中度：5～15分；中-重度：15～20分；重度：21～42分。

采用Barthel指數(shù)（BI）對兩組日常生活能力進(jìn)行評估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，獨(dú)立自理能力越好。

采取簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分（FMA）法對兩組運(yùn)動功能進(jìn)行評定，上肢總分66分，下肢總分34分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動功能越好[6]。

療效判定：①基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；②顯著進(jìn)步，功能缺損評分減少46%～90%，病殘1～3級；③進(jìn)步：功能缺損積分減少18%～45%；④無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)或惡化。總有效率=基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%）分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效判定

觀察組患者臨床治療有效率顯著高于對照組，分別為89.33%、73.33%，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 治療前后NIHSS、BI、FMA量表評分

治療前，兩組患者NIHSS、BI、FMA等三項(xiàng)評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過治療，觀察組患者NIHSS評分較對照組明顯降低，BI及FMA評分較對照組顯著增高，兩組對比差異顯著（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS、BI、FMA量表評分結(jié)果對比（±s, 分）

表2 兩組患者NIHSS、BI、FMA量表評分結(jié)果對比（±s, 分）

NIHSS BI FMA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=75） 17.66±6.87 7.33±2.12 46.33±5.21 71.33±3.56 40.33±6.24 70.21±5.32對照組（n=75） 18.03±6.12 10.55±2.31 45.98±6.74 62.33±3.89 41.23±7.02 60.33±7.21 t 0.348 8.894 0.356 14.781 0.829 9.459 P 0.728 0.000 0.722 0.000 0.407 0.000組別

3 討論

動脈粥樣硬化斑塊的形成、動脈管腔狹窄以及阻塞是腦梗塞發(fā)病的主要原因。腦梗死后，腦組織局部血流供應(yīng)變小或中斷，導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域因缺氧和缺血發(fā)生病變甚至壞死，如果病變影響到腦神經(jīng)控制的運(yùn)動中樞神經(jīng)系統(tǒng)，往往會出現(xiàn)偏癱，而影響到腦神經(jīng)控制的語言中樞神經(jīng)，患者通常會出現(xiàn)言語不清、失語等癥狀[8]。要改善腦梗后遺癥，降低復(fù)發(fā)率，在功能康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)接受可靠的藥物治療十分重要，西藥對腦梗后遺癥治療起效較快，但其靶點(diǎn)作用單一，部分藥物會產(chǎn)生耐藥性，且不良反應(yīng)較多，因此臨床收效有限?，F(xiàn)代中醫(yī)藥治療對多靶點(diǎn)產(chǎn)生作用，近年來在腦梗后遺癥的治療中發(fā)揮著重要的臨床作用。

腦梗死在中醫(yī)上歸屬于“中風(fēng)”的范疇，在中風(fēng)后遺癥期，病日久而氣血虧虛，氣虛致血行不暢，淤阻脈絡(luò)，因此肢體活動不利、口眼歪斜、半身不遂等癥應(yīng)歸為本虛標(biāo)實(shí)之癥，在對癥治療時(shí)，以補(bǔ)氣活血、疏瘀通絡(luò)為主。丹紅還五湯是由補(bǔ)陽還五湯化裁而來，方中以紅花、丹參與黃芪為君藥，紅花和丹參起活血化瘀效果，黃芪補(bǔ)元?dú)?，?dāng)歸尾補(bǔ)氣血，川穹、赤芍、桃仁為散淤通絡(luò)之藥，雞血藤、山楂、地龍、首烏為消極化滯、通瘀行血之用。諸藥共奏旺氣行血，祛瘀通經(jīng)暢絡(luò)之效。氣為血帥，氣旺則血行，本方重視補(bǔ)氣活血，進(jìn)而達(dá)到通脈絡(luò)、愈諸癥之效。

本次研究結(jié)果顯示，采取丹紅還五湯加味治療的觀察組臨床療效明顯高于單純西醫(yī)治療的對照組，在神經(jīng)功能缺損評分、運(yùn)動評分以及生活能力評分方面，觀察組患者也明顯優(yōu)于對照組，研究結(jié)果證實(shí)了在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丹紅還五湯治療可有效改腦梗后遺癥善患者的臨床癥狀，提高患者日常生活能力和運(yùn)動功能，值得臨床推廣。