中西醫(yī)結(jié)合治療多囊腎的優(yōu)勢(shì)

劉建民

（河北省辛集市第一醫(yī)院，河北 辛集）

0 引言

多囊腎是一種由單個(gè)基因突變引起的腎臟遺傳病，其特征性改變?yōu)殡p側(cè)腎臟多發(fā)囊腫，導(dǎo)致腎臟腫大和間質(zhì)纖維化，隨著疾病進(jìn)展腎臟結(jié)構(gòu)和功能遭到破壞，最終發(fā)展為終末期腎臟病[1]。多囊腎根據(jù)遺傳方式的不同可分為常染色體顯性多囊腎，是多囊腎中最常見(jiàn)的類型；常染色體隱性多囊腎，較為罕見(jiàn)，于孕期或嬰幼兒時(shí)期確診。多囊腎的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，目前臨床尚未有明確結(jié)論，而該病的治療重點(diǎn)在于保護(hù)腎臟功能，延緩疾病進(jìn)程。目前臨床治療該病主要以對(duì)癥處理并發(fā)癥為主，如控制蛋白尿、處理囊腫出血、治療囊腫感染等[2]。為提高治療效果，本研究結(jié)合中西藥治療多囊腎，并觀察其應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2007年10月至2015年10月我院收治的100例多囊腎患者作為本次研究主體，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這100例患者分為兩組，對(duì)照組50例，男32例，女18例，年齡25～65歲，平均（40.16±5.57）歲，僅西醫(yī)對(duì)癥治療；觀察組50例，男35例，女15例，年齡26～65歲，平均（41.07±5.83）歲，中西醫(yī)結(jié)合治療即西醫(yī)對(duì)癥治療+中藥口服和外用。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究符合倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)并獲得批準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀：腰腹脹痛或刺痛、四肢麻木、腹部包塊；次要癥狀：下肢浮腫、皮下瘀斑、肌膚甲錯(cuò)、精神不振、夜尿頻繁。符合上述主要、次要癥狀各兩項(xiàng)即確診。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要標(biāo)準(zhǔn)：腎臟多發(fā)液性囊腫、明確多囊腎病家族史；次要標(biāo)準(zhǔn)：心臟瓣膜異常、腎功能不全、多囊肝、腹部疝、胰腺囊腫、腦動(dòng)脈瘤、精囊囊腫。符合主要標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)、次要標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)或主要標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)、次要標(biāo)準(zhǔn)3項(xiàng)即予以診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合多囊腎中西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（2）腎小球?yàn)V過(guò)率≥15 mL/min；（3）未接受腎臟替代治療；（4）臨床資料完備。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期；（2）合并惡性腫瘤或其他腎臟疾病或其他重要器官如心、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性障礙；（3）嚴(yán)重精神障礙或語(yǔ)言障礙或配合度低無(wú)法與之進(jìn)行有效溝通；（4）臨床資料缺失。

1.2 方法

對(duì)照組接受西醫(yī)對(duì)癥治療，包括減輕疾病疼痛、降低血壓、減輕泌尿道和囊腫感染、預(yù)防結(jié)石等，其他輔助性措施包括禁止煙酒、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和作息時(shí)間、避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。

觀察組在上述基礎(chǔ)上接受中醫(yī)治療，包括中醫(yī)藥和中醫(yī)手法治療，其中中醫(yī)藥主要采用加味桂枝茯苓丸，該藥配方如下：桂枝、牡丹皮、桃仁、赤芍、鱉甲15 g，茯苓30 g，酒蒸大黃10 g，生牡蠣（打碎先煎）30 g，隨癥加減，合并血尿者，若血量大加大薊炭和小薊炭各15 g，若血量少則加生、熟地黃炭各15 g；合并氣虛嚴(yán)重者加黃芪和山藥各30 g、黨參20 g；合并血瘀嚴(yán)重者加用當(dāng)歸、丹參、地龍各15 g。一煎，加水400 mL，30 min倒出150 mL，二煎，加水300 mL倒出一半，將兩煎獲得的藥汁混合，分早晚服用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)中醫(yī)證候積分量表對(duì)臨床癥狀如腹部脹痛、腎區(qū)脹痛、血壓升高等進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)比兩組的總積分。（2）治療效果指標(biāo)：顯效-中醫(yī)證候積分下降＞70%，B超顯示腎臟未有增大，臨床癥狀顯著改善，未發(fā)生藥物不良反應(yīng)；有效-中醫(yī)證候積分下降40%～69%，B超顯示腎臟大小與治療前無(wú)太大差別，臨床癥狀有所緩解，未發(fā)生藥物不良反應(yīng)；無(wú)效-中醫(yī)證候積分下降＜40%，B超顯示腎臟增大，臨床癥狀仍明顯存在甚至加重，或發(fā)生藥物不良反應(yīng)，治療總有效率=（顯效+有效）/所有患者×100%。（3）記錄兩組腎功能指標(biāo)尿NAG（N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶）、RBP（視黃醇結(jié)合蛋白）、尿蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)通過(guò)對(duì)數(shù)變換使其接近正態(tài)分布；正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多個(gè)均數(shù)間比較采用方差分析，兩樣本比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比

治療后觀察組該積分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比（±s, 分）

表2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比（±s, 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 43.86±10.74 28.74±9.13對(duì)照組 50 44.02±10.19 40.26±9.61 t 0.076 6.145 P 0.939 0.000

2.3 兩組腎功能指標(biāo)比較

治療后觀察組尿NAG指標(biāo)明顯上升且高于對(duì)照組，RBP和尿蛋白指標(biāo)明顯下降且低于對(duì)照組，上述均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

NAG（U/L） RBP（mg/L） 24 h尿蛋白定量（g）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 15.23±2.46 17.26±2.131.58±0.240.28±0.091.53±0.281.29±0.34對(duì)照組 50 15.71±2.48 16.09±2.071.57±0.290.73±0.121.49±0.271.57±0.36 t 0.972 2.785 0.188 21.213 0.727 3.998 P 0.334 0.006 0.851 0.000 0.469 0.000組別 例數(shù)

3 討論

多囊腎病臨床癥狀以雙側(cè)腎囊腫且逐漸發(fā)展、腎臟體積進(jìn)行性增大、腎小球?yàn)V過(guò)率逐步降低為主，常出現(xiàn)高血壓、腰痛、血尿、囊腫或尿路感染等并發(fā)癥[3]。臨床目前暫無(wú)終止多囊腎疾病進(jìn)展的有效措施，待疾病進(jìn)展至終末期腎臟病可考慮進(jìn)行腎移植，目前臨床治療多囊腎主要以對(duì)癥治療輔助全程管理（限制糖、鹽的攝入，控制體重，多飲水等）的方法延緩囊腫體積增大和腎功能惡化為主[4]。為提高治療效果，本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療多囊腎，中醫(yī)將多囊腎歸屬于“腰痛”“尿血”“腎脹”“積聚”“虛勞”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為多囊腎的發(fā)病機(jī)制在于先天稟賦不足，加之飲食睡眠不足，情志不舒，氣血陰陽(yáng)平衡失調(diào)，臟腑功能紊亂導(dǎo)致血瘀內(nèi)停、濕濁內(nèi)阻；濕濁日久成痰，痰瘀交阻，搏結(jié)于腎，漸而成為積聚[5-6]。中醫(yī)治療多囊腎主要以健脾益腎、利濕、活血化瘀為主。

本研究主要使用加味桂枝茯苓丸治療多囊腎，該藥物的臨床療效已經(jīng)得到證實(shí)，方中，桂枝用以活血祛瘀，因其辛散溫通是為君藥；桃仁輔助桂枝用以活血、化瘀、消癓，因其活血化瘀的功效是為臣藥；牡丹皮則具有涼血化瘀的功效，能夠減輕機(jī)體炎癥；芍藥則具有涼血化瘀、止痛的功效，能有效緩解腰痛癥狀；茯苓則具有除濕化痰的功效；酒蒸大黃則具有涼血活血、泄?jié)耩鰸岫镜男Ч?；鱉甲和生牡蠣則具有軟堅(jiān)散結(jié)的功效，將鱉甲與活血化瘀的藥物共同使用能夠增強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)的效果，上述諸藥共用起到活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、健脾利濕、益腎的效果[7-8]。上述中醫(yī)治療方法配合西醫(yī)對(duì)癥治療，能夠有效延緩多囊腎的疾病進(jìn)程，緩解患者臨床癥狀，保護(hù)腎臟功能，效果較好。本研究結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的中醫(yī)證候積分總分低于對(duì)照組，前者在治療后其中醫(yī)證候積分下降程度高于后者，通過(guò)影像學(xué)檢查顯示患者的腎臟未出現(xiàn)繼續(xù)增大的情況，觀察組對(duì)疾病的控制效果優(yōu)于對(duì)照組。此外，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療觀察組的腎功能指標(biāo)NAG、RBP、24 h尿蛋白定量均有明顯的改善，表示腎功能得到有效的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)多囊腎患者予以中西醫(yī)結(jié)合治療能顯著提高治療效果，延緩腎臟增大的進(jìn)程，改善疾病臨床癥狀，有效保護(hù)患者的腎臟功能，值得應(yīng)用。