針灸治療結(jié)合康復(fù)理療治療腦出血患者的臨床療效

娜日蘇

（內(nèi)蒙古赤峰市克什克騰旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

1 資料與方法

1.1 一般資料

此組研究對象選自2020年1月至2021年1月我院治療的高血壓腦出血恢復(fù)期患者84例進行研究，男性和女性分別是46例和38例，年齡在49～72歲，平均（56.1±3.1）歲；根據(jù)康復(fù)治療的方法不同分為兩組，各42例，對比兩組研究對象的資料信息無差異性（P＞0.05），可作為臨床研究對比。

1.2 治療方法

兩組患者入院后給予常規(guī)基礎(chǔ)性疾病治療方案，降血壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)治療等，給予我院自制蒙藥扎沖十三味丸、珍寶丸，主要功效為治療舒筋活血、祛風(fēng)通竅、四肢麻木等腿腳不利癥狀。對照組研究對象僅進行康復(fù)訓(xùn)練；觀察組研究對象在治療中開展針灸聯(lián)合康復(fù)理療，具體如下。

1.2.1 蒙醫(yī)針灸治療

對患者的頭部做消毒處理，并選健側(cè)頭部的運動區(qū)穴位，以患者額中線穴位點、頂中線穴位點以及頂顳后斜線穴位點為進針穴位，操作前使用75%的酒精在穿刺點周圍5 cm處消毒以后進針，在患者的額中線以及頂中線穴位中均使用一針法，在患者頂顳后斜線處針灸兩針，在患者的頭部雙側(cè)選取穴位，進針角度與頭皮呈15°角進針，穿刺到達(dá)帽狀腱膜以下為合適，進針深度一般為30 mm。針刺后進行提插捻轉(zhuǎn)方法，在感覺得氣后使用電療儀脈沖治療[3]?；贾募珞k下3 cm、肩髎下3 cm、曲池穴、天井穴以及手三里外穴位、淺外關(guān)穴以及合谷穴，進針深度不超過12 mm，針刺穴位得氣后與頭部穴位一同選擇電療儀脈沖治療，設(shè)置電壓在2～4 V，設(shè)置50～90次/min的頻率，一般留針30 min，注意觀察患者是否耐受，留針過程中無其他不適癥狀，每天針灸療法1次，1周針灸療法5次，療程為6周。

1.2.2 康復(fù)理療方法

1.2.2.1 肢體功能訓(xùn)練

對患者的癱瘓肢體采取推拿按摩，從患者遠(yuǎn)心端至近心端，采取按、揉、摩、捏等手法進行按摩。注意先輕后重的力度，每天推拿按摩2次。幫助患者樹立康復(fù)鍛煉的信心，由被動鍛煉過渡到主動運動，比如患者上肢可以輕輕抬起，按每個關(guān)節(jié)的功能左右轉(zhuǎn)動。若患者偏癱的肢體可以抬舉，鼓勵患者做自主運動，逐步過渡到床邊坐立，床邊站立、借助他人攙扶或者助行器行走，注意循序漸進，不可操之過急，每次離床活動30 min，每天運動3～4次，根據(jù)患者病情進行調(diào)整。

1.2.2.2 吞咽訓(xùn)練

1.3觀察指標(biāo)[3]:觀察兩組患者應(yīng)用本組方案后的宮縮發(fā)動時間、胎兒娩出時間、引產(chǎn)成功率;統(tǒng)計兩組產(chǎn)后2小時血量、月經(jīng)恢復(fù)情況、乳脹及泌乳、胎盤胎膜殘留。宮縮發(fā)動時間指將依沙丫啶注入羊膜腔后計算,直至宮縮規(guī)律發(fā)動,引產(chǎn)成功的標(biāo)準(zhǔn)為依沙丫啶注入羊膜腔后,72小時內(nèi)胎兒成功排出。

指導(dǎo)患者開展吞咽訓(xùn)練，因部分患者會有不同程度的吞咽困難，主要對患者的舌肌、咀嚼肌以及吞咽功能進行有效的訓(xùn)練，注意訓(xùn)練咳嗽鍛煉，每次鍛煉30 min，每天鍛煉1次，最少每周進行6 d鍛煉，持續(xù)治療2周。對患者的飲食結(jié)構(gòu)給予指導(dǎo)，組間恢復(fù)患者吞咽功能，吃飯時保持體位放松。首先鍛煉時將食物做成糊狀，以利于吞咽。可以適當(dāng)進行口腔冰塊刺激，每天刺激1次，1次鍛煉20 min。食物逐漸過渡，鍛煉吞咽及咀嚼功能。

1.2.2.3 語言康復(fù)鍛煉

患者神志恢復(fù)后，對語言障礙者，主動觀察患者的需求和幫助，根據(jù)患者的心理狀態(tài)，可以配合圖片和手勢的方式與患者進行溝通。先訓(xùn)練患者伸舌、張口、咀嚼以及鼓腮等。指導(dǎo)患者張嘴發(fā)“a”的音，逐漸發(fā)音，單字，雙字，短句的訓(xùn)練方式。在訓(xùn)練過程中觀察患者的病情[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比患者的臨床效果分析

對患者的治療效果改善情況進行分析，分為三個方面，顯效是指患者經(jīng)治療及康復(fù)鍛煉后，功能障礙癥狀改善，生活自理能力偶爾需要幫助；有效是指研究對象經(jīng)治療及康復(fù)鍛煉后，功能障礙癥狀有所改善，但日常生活仍需要他人照顧；無效是指研究對象經(jīng)治療和康復(fù)后功能恢復(fù)效果較差，無改善。

1.3.2 對比兩組研究對象的功能恢復(fù)情況

兩組患者比較ADL評分（日常生活活動能力）和Barthel指數(shù)（肢體功能恢復(fù)情況）以及神經(jīng)語言功能，三項評分標(biāo)準(zhǔn)相同，分值越高證明能力越好，分值越低證明能力降低。

1.3.3 對比兩組研究對象的生活質(zhì)量

評價患者的生活質(zhì)量情況，分別對三個方面評分，每方面滿分100分，分值越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0進行統(tǒng)計分析，采用t和χ2檢驗，當(dāng)兩組數(shù)據(jù)比較結(jié)果為P＜0.05，則證明差異較大，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

對比兩組研究對象的不同治療及康復(fù)鍛煉后，總有效率方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組Barthel評分以及ADL評分比較

對比兩組研究對象的功能障礙的各項評分，其中觀察組的數(shù)值明顯優(yōu)于對照組，組間存在差異性（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組Barthel評分以及ADL評分比較（±s, 分）

表2 兩組Barthel評分以及ADL評分比較（±s, 分）

組別 例數(shù) Barthel評分 ADL評分觀察組 42 81.20±3.41 17.14±2.17對照組 42 53.33±2.83 12.53±2.32 t 9.9029 9.2232 P 0.0152 0.0123

2.3 兩組生活質(zhì)量情況對比

對比兩組研究對象的生活質(zhì)量，觀察組的各組數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，組間存在差異性，P＜0.05，數(shù)據(jù)見表3。

表3 研究對象生活質(zhì)量情況（±s, 分）

表3 研究對象生活質(zhì)量情況（±s, 分）

組別 例數(shù) 情感職能評分 生理職能評分 生理機能評分對照組 42 52.21±2.23 51.13±1.76 64.18±1.46觀察組 42 68.81±2.41 71.12±1.25 80.19±1.20 t 8.372 9.291 8.380 P 0.020 0.022 0.021

3 討論

腦出血患者主要因腦血管破裂出血或者外傷所致顱內(nèi)出血，此病死亡率及致殘率非常高，因此患者會伴有不同程度的功能障礙以及語言障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6-7]。從蒙醫(yī)角度認(rèn)為腦出血是因身體陰虧以及陽亢所致肝臟暴漲、血隨氣逆、蒙蔽清竅等原因所致，因此腦出血的康復(fù)治療中主要以疏通經(jīng)絡(luò)、改善功能障礙為主要治療手段[8]。治療中采取針灸治療，對促進肢體功能鍛煉有一定的療效[9-10]。研究可見，觀察組研究對象經(jīng)針灸結(jié)合康復(fù)理療后臨床總有效率、Barthel和ADL評分以及生活質(zhì)量各項評分明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較存在差異性（P＜0.05）。

綜上，對于腦出血患者在康復(fù)治療中開展針灸結(jié)合康復(fù)理療后明顯提高臨床治療效果，提高患者康復(fù)效果以及生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。