小建中湯合良附丸聯(lián)合西藥治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的臨床療效觀察

闞黎旭

（山西省曲沃縣中醫(yī)醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

消化性潰瘍（PU）是消化系統(tǒng)高發(fā)慢性疾病，具有較典型臨床特點(diǎn)，是由于多種原因?qū)е挛杆岱置谶^(guò)量，損傷胃黏膜而引發(fā)一系列臨床癥狀[1]。PU包括胃、十二指腸以及復(fù)合潰瘍，明顯降低患者生活質(zhì)量[2]。西醫(yī)主要以抑酸為基本方法，但是復(fù)發(fā)率較高，為研究徹底治愈PU的臨床方法，臨床逐漸傾向于聯(lián)合中醫(yī)辨證論治的方法治療，發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[3]。脾胃虛寒型是常見(jiàn)PU中醫(yī)證型，本文觀察小建中湯合良附丸聯(lián)合西藥對(duì)其治療作用,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

98例消化性潰瘍患者于2018年1月至2020年1月就診本院?；颊吣挲g20～55歲，平均（36.24±4.12）歲，男47例，女51例，患者出現(xiàn)上腹部不適時(shí)間為1～18個(gè)月。患者均有周期性上腹部脹痛、泛酸癥狀。胃鏡檢查提示胃黏膜有出血和水腫表現(xiàn)?；颊邼冎睆皆?0 mm以?xún)?nèi)，潰瘍數(shù)目＜2個(gè)，監(jiān)測(cè)Hp感染均陽(yáng)性。經(jīng)中醫(yī)辨證觀察，患者表現(xiàn)為胃隱痛，畏寒肢冷，腹脹便溏，舌體淡胖，有齒痕，苔白脈緩，均屬于脾胃虛寒證。治療前患者均未服用任何抗生素治療，無(wú)藥物過(guò)敏史，經(jīng)檢查其他系統(tǒng)器官功能均正常?；颊弑浑S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其癥狀、證型等方面差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

采用西藥治療：每天飯后2次服用奧美拉唑40 mg+克拉霉素0.5 g+阿莫西林1 g（三聯(lián)療法），同時(shí)服用抗酸藥物雷尼替丁150 mg，bid。同時(shí)養(yǎng)成良好飲食和作息習(xí)慣。

1.2.2 觀察組

在以上治療方法基礎(chǔ)上采用中藥治療，方法為健脾和胃，溫中散寒。藥選小建中湯合良附丸，藥物組成包括飴糖20 g、芍藥15 g，高良姜、香附、桂枝、生姜、甘草、大棗各10 g。同時(shí)根據(jù)患者其他癥狀，對(duì)方劑進(jìn)行加減，便溏者去飴糖、泛酸者加用吳茱萸8 g，便血者加用地榆炭等。以上中藥均每天1劑，分2次服用，常規(guī)方法煎制，早晚餐后半小時(shí)溫服。治療2個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。平日注意護(hù)理，注意氣候變化，適當(dāng)增減衣服；飲食不油膩，不要過(guò)饑或過(guò)飽，飲食規(guī)律，情緒穩(wěn)定樂(lè)觀，避免過(guò)累疲倦。6個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查。

1.3 評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)

以《中醫(yī)常見(jiàn)病癥治療常規(guī)》為準(zhǔn)進(jìn)行療效觀察[4]：（1）痊愈：患者上腹部不適臨床癥狀消失，潰瘍面積消失，黏膜組織正常；（2）有效：患者上腹部不適等癥狀明顯改善，潰瘍面積縮小50%以上，黏膜組織改善；（3）無(wú)效：患者潰瘍癥狀未見(jiàn)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)束后效果比較

觀察組痊愈29例，有效17例，痊愈率為59.2%，總有效率為93.9%，均高于對(duì)照組痊愈率42.9%和總有效率81.6%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組間治療效果比較[n(%)]

2.2 Hp根除率以及復(fù)發(fā)率比較

觀察組Hp轉(zhuǎn)陰率和復(fù)發(fā)率分別為55.1%和6.1%，低于對(duì)照組HP轉(zhuǎn)陰率38.8%和復(fù)發(fā)率16.3%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組間HP根除率以及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

消化性潰瘍（PU）發(fā)病的主要機(jī)制為過(guò)多胃酸消化自身黏膜導(dǎo)致黏膜防御能力下降引發(fā)潰瘍，輕度者?？勺杂?，但多因多種外界因素導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作[6]。雖然PU具體臨床病因尚未明確，但普遍認(rèn)為主要與感染幽門(mén)螺桿菌（Hp）有關(guān)。消化性潰瘍病程較長(zhǎng)，明顯影響人們生理健康。因此臨床研究的主要目的在于通過(guò)不斷探索，探尋高療效的治療方法。臨床采納中西醫(yī)結(jié)合的方法，通過(guò)中藥整體調(diào)節(jié)機(jī)體功能，與西藥治療互補(bǔ)，成分發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，徹底恢復(fù)胃黏膜潰瘍處[7]。

在中醫(yī)中，認(rèn)為胃脘痛實(shí)質(zhì)為脾胃受損，氣血不調(diào)，不通則痛，不容則痛，導(dǎo)致胃脘痞滿(mǎn)等臨床表現(xiàn)[8]。脾胃虛寒證為PU常見(jiàn)臨床證型，患者主要以虛證為主，病程纏綿難遇。脾臟長(zhǎng)期虛弱，明顯影響其正常的運(yùn)化功能，氣血生化無(wú)源，脾胃失養(yǎng)，發(fā)展為PU。根據(jù)臨床中醫(yī)辨證不難辨別脾胃虛寒證。因此應(yīng)選擇健脾和胃，溫中散寒止痛[9]。小建中湯合良附丸符合治療要求,前者以溫中健脾為主，后者以行氣祛寒止痛為主，一同發(fā)揮健脾祛寒功效，起到治療作用的同時(shí)，可以調(diào)節(jié)患者體質(zhì)，促進(jìn)潰瘍面修復(fù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究炙甘草、桂枝等中藥可以殺滅Hp，消炎止痛；白芍、大棗等可以增強(qiáng)患者免疫力，從而降低復(fù)發(fā)率[10]。本研究中，觀察組痊愈率為59.2%，總有效率為93.9%，均高于對(duì)照組；觀察組Hp轉(zhuǎn)陰率和復(fù)發(fā)率分別為55.1%和6.1%，低于對(duì)照組Hp轉(zhuǎn)陰率38.8%和復(fù)發(fā)率16.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

因此，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上使用小建中湯合良附丸，通過(guò)中醫(yī)審因論治方法能夠更滿(mǎn)足PU治療要求，促進(jìn)潰瘍處血液循環(huán)，有利于其重新生長(zhǎng)恢復(fù)，達(dá)到理想效果。