分析16排螺旋CT在診斷脛骨平臺(tái)隱匿性骨折中的應(yīng)用

唐思永

（廣西鳳山縣人民醫(yī)院，廣西 鳳山）

0 引言

在臨床上最常見的疾病之一便是脛骨平臺(tái)隱匿性骨折，而隱匿性骨折主要是指患者通過(guò)常規(guī)的X線進(jìn)行檢查未能發(fā)現(xiàn)的骨折，醫(yī)師無(wú)法對(duì)患者的病情作出準(zhǔn)確的診斷[1]。通常下肢創(chuàng)傷的患者常常伴有脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的現(xiàn)象，而主要的臨床癥狀表現(xiàn)分別包括或者自身活動(dòng)受限以及膝關(guān)節(jié)疼痛等，與此同時(shí)出現(xiàn)發(fā)病的部位存在極其復(fù)雜的結(jié)構(gòu)[2-3]。由于常規(guī)的X線平片自身的分辨率以及密度均顯著偏低，再加上攝平片時(shí)經(jīng)常存在鄰近結(jié)構(gòu)發(fā)生重疊投影狀況，促使脛骨平臺(tái)隱匿性骨折患者經(jīng)常被誤診呈膝關(guān)節(jié)軟組織受損。而多排螺旋CT檢查后，能夠?qū)ζ涿劰瞧脚_(tái)隱匿性骨折作出快速精準(zhǔn)的診斷。能夠清晰的觀察出發(fā)生骨折的類型、位置、膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷程度以及錯(cuò)位塌陷情況等，為后期的治療提供有效的參考依據(jù)[4-5]。本研究在患者及其家屬處于完全知情狀態(tài)下并簽署相關(guān)協(xié)議后自愿參與，隨后在將近4年的時(shí)間（2016年2月至2020年2月）將接診的脛骨平臺(tái)隱匿性骨折患者共200例作為研窮對(duì)象，探究臨床收治的脛骨平臺(tái)隱匿性骨折患者，放射科采用16排螺旋CT進(jìn)行診斷的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在患者及其家屬處于完全知情狀態(tài)下并簽署相關(guān)協(xié)議后自愿參與，隨后在將近4年的時(shí)間（2016年2月至2020年2月）接診的脛骨平臺(tái)隱匿性骨折患者共200例，其中收治的男性120例，女性80例，年齡20～73歲，平均（36.5±11.3）歲，其中12例高處墜落，66例重物砸傷，38例運(yùn)動(dòng)傷以及84例交通傷。60例右側(cè)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折，140例左側(cè)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折。以上200例患者的主要癥狀分別為：明顯壓痛、活動(dòng)受限、軟組織腫脹以及膝關(guān)節(jié)疼痛等?；颊叱霈F(xiàn)傷后的1 d內(nèi)實(shí)施DR平片檢查未發(fā)現(xiàn)較為明顯的骨折位移現(xiàn)象。200例患者實(shí)施手術(shù)治療前全部進(jìn)行二維、三維以及膝關(guān)節(jié)CT檢查，手術(shù)時(shí)間于患者出現(xiàn)傷后的1～20 d。對(duì)以上200例脛骨平臺(tái)隱匿性骨折患者相關(guān)基線資料（包括年齡、性別等）加以比對(duì)，結(jié)果顯示組間數(shù)據(jù)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

儀器選擇：由西門子16排螺旋CT及相應(yīng)工作站，各項(xiàng)參數(shù)調(diào)整如下：掃描層厚控制在3 mm，電流控制在200 mA，電壓控制在120 kV，圖像重建間距控制在1～2 mm，螺距控制在1 mm左右。隨后指導(dǎo)患者以臥位足先的體位進(jìn)床，整個(gè)掃描范圍在脛骨上1/3的區(qū)域以及完整膝關(guān)節(jié)，采用飛利浦4.0工作站以及高分辨算法，查看其骨小梁的情況以及骨皮質(zhì)的狀況，隨后再分別實(shí)施多層面重建、最大灰度重建以及容積再現(xiàn)法、表面覆蓋法以及最大密度投影。首先實(shí)施多層面重建法的任意平面、矢狀面以及冠狀面重建，觀察患者骨小梁以及骨皮質(zhì)有無(wú)出現(xiàn)上翹、塌陷或者是斷裂。隨后再針對(duì)其橫斷位圖像出現(xiàn)的問(wèn)題加以分析，與此同時(shí)實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整窗寬與窗位，從而得到更多的診斷信息。與此同時(shí)，以最大灰度重建以及容積再現(xiàn)法、表面覆蓋法以及最大密度投影實(shí)施任意方位旋轉(zhuǎn)，達(dá)到最佳骨折角度的時(shí)候攝片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析200例脛骨平臺(tái)隱匿性骨折患者診斷情況：如表1、2所示，200例分析200例脛骨平臺(tái)隱匿性骨折患者經(jīng)由X線進(jìn)行檢查后顯示，120例發(fā)生骨折，其中80例經(jīng)X線檢查為疑似骨折患者。通過(guò)16排螺旋CT掃描后顯示200例患者均為脛骨平臺(tái)隱匿性骨折患者，與此同時(shí)，30例為合并腓骨小頭骨折，所占百分比15.00%；60例為伴有膝關(guān)節(jié)積液，所占百分比30.00%；110例脛骨平臺(tái)塌陷變形，所占百分比55.00%。

表1 分析200例脛骨平臺(tái)隱匿性骨折患者診斷情況（n, %）

表2 分析200例脛骨平臺(tái)隱匿性骨折患者經(jīng)16排螺旋CT診斷情況[n(%)]

3 討論

3.1 單純X線診斷不足以及脛骨平臺(tái)解析

通常脛骨平臺(tái)往后大約存在10°左右的后傾角，在標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)側(cè)位以及膝關(guān)節(jié)正位X線之上無(wú)法將以上特征進(jìn)行顯示。處于標(biāo)準(zhǔn)的X線片正位片之上，通常脛骨平臺(tái)以2條形狀為略呈弧型線顯示出，但是事實(shí)上僅僅為脛骨平臺(tái)前端部位處于X線片之上的投影而已。于此同時(shí)，脛骨平臺(tái)的后側(cè)絕大部分均重疊在以上2條以2條形狀為略呈弧型線下骨質(zhì)投影內(nèi)，而在側(cè)位片之上，上關(guān)節(jié)與下關(guān)節(jié)面重疊投于脛骨的髁骨間棘位置處，促使更難反應(yīng)出脛骨平臺(tái)的具體詳情。

3.2 多層螺旋CT優(yōu)勢(shì)之處

多層螺旋CT不僅掃描速度快，并且能夠?qū)Υ竺娣e的范圍實(shí)施體積掃描，具有強(qiáng)大的圖像處理能力以及極高的分辨率，還能使用在患者的身體任何發(fā)生骨折的位置進(jìn)行檢查。與此同時(shí)，還能獲得容積重建以及高質(zhì)量的多平面重建等一系列三維圖像，使平片影響重疊等方面的問(wèn)題徹底消除，可任意以不同的角度對(duì)患者發(fā)生骨折范圍、位置以及形態(tài)等進(jìn)行觀察，還能發(fā)現(xiàn)部分經(jīng)平片無(wú)法顯示的微小細(xì)節(jié)。針對(duì)脛骨平臺(tái)骨折臺(tái)面塌陷、劈裂位移以及分型等的判斷和髁間隆突骨折顯示等方面，將CT軸位圖像以及X線平片存在的不足之處進(jìn)行彌補(bǔ)。特別是對(duì)于關(guān)節(jié)面發(fā)生塌陷的實(shí)際程度可給予精準(zhǔn)的顯示，為后期的手術(shù)治療中關(guān)節(jié)面下植骨以及恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整等提供有效的依據(jù)。隨著螺旋CT技術(shù)的不斷改善與進(jìn)展，促使三維技術(shù)-新型技術(shù)得到臨床的廣泛推廣，主要包括多層面重建、最大灰度重建以及容積再現(xiàn)法、表面覆蓋法以及最大密度投影等。其主要特點(diǎn)分別為解剖關(guān)系清晰、空間立體感強(qiáng)、對(duì)關(guān)節(jié)軟組織以及關(guān)節(jié)腔觀察能力強(qiáng)、圖像清晰高、圖像分辨率高、將重疊偽影排除、能快速準(zhǔn)確將骨折排除或是確定、不受體位不正等因素的干擾。并且，針對(duì)骨折細(xì)節(jié)其顯示能力顯著提高，準(zhǔn)確測(cè)量，便于骨折準(zhǔn)確分型。有相關(guān)研究人員指出，隱匿性骨折在X線片上呈假陰性骨折，無(wú)特殊病理概念。由于隱匿性骨折患者臨床表現(xiàn)較輕，因此極易出現(xiàn)漏診或是誤診。雖然臨床針對(duì)關(guān)節(jié)損傷以及骨損傷常采用X線片進(jìn)行檢查，但是由于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，特別是骨折嚴(yán)重者其解剖關(guān)系產(chǎn)生變化，X線片為重疊影像，因?yàn)闊o(wú)法直觀的顯示出關(guān)節(jié)面實(shí)際狀況。與此同時(shí)，常規(guī)的CT斷軸掃描雖然能夠避開重疊，然而針對(duì)多發(fā)粉碎性骨折、輕微骨折以及水平行走骨折患者的顯示均存在一系列弊端，無(wú)整體感和立體感，促使平臺(tái)骨折實(shí)際塌陷狀況無(wú)法顯示，存在一定的局限性。本研究結(jié)果指出，200例分析200例脛骨平臺(tái)隱匿性骨折患者經(jīng)由X線進(jìn)行檢查后顯示，120例發(fā)生骨折，其中80例經(jīng)X線檢查為疑似骨折患者。通過(guò)16排螺旋CT掃描后顯示200例患者均為脛骨平臺(tái)隱匿性骨折患者，與此同時(shí)，30例為合并腓骨小頭骨折，所占百分比15.00%；60例為伴有膝關(guān)節(jié)積液，所占百分比30.00%；110例脛骨平臺(tái)塌陷變形，所占百分比55.00%。

總之，16排多層螺旋CT用于診斷脛骨平臺(tái)隱匿性骨折不僅能直觀的顯示出骨折的特征，同時(shí)還能準(zhǔn)確的判斷骨折程度以及性質(zhì)，降低漏診事件的發(fā)生，為后期治療提供有效的參考依據(jù)。