64層螺旋CT在肺部結(jié)節(jié)病影像學診斷中的價值分析

吳雙林

（內(nèi)蒙古赤峰市巴林右旗婦幼保健院 放射科，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

肺部結(jié)節(jié)病是一種多器官、多系統(tǒng)的肉芽腫性病癥，其病因未完全明確。該病的發(fā)病部位多集中于雙側(cè)肺門淋巴結(jié)、雙眼、肺、表皮等器官[1]。胸部侵犯率可達78%～91%。肺部結(jié)節(jié)病的臨床癥狀不明顯，屬隱匿性。因此，早期診斷與治療是減少疾病對機體損害的有效途徑[2]。隨著我國近年來醫(yī)療科技的發(fā)展，CT技術(shù)越來越廣泛應用于肺結(jié)節(jié)疾病的檢驗中。有相關報告指出，將64層螺旋CT測定應用于肺部結(jié)節(jié)病影像學的診療中，收效較為理想[3]?？蓪α馨徒Y(jié)多發(fā)病部位進行檢測，可及時發(fā)現(xiàn)和治療，提高診斷的準確性。在此次實驗中，對52例肺部結(jié)節(jié)病患者的診斷結(jié)果開展對比，現(xiàn)將此次結(jié)果闡述如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2020年9月收治的肺部結(jié)節(jié)病患者共52例進行觀察研究，患者中女性27例，男性25例，年齡28～59歲，平均（46.59±5.42）歲，均采用64層螺旋CT檢查與病理活檢方式，研究項目均在醫(yī)學倫理委員會監(jiān)督下進行操作，全部肺部結(jié)節(jié)病患者或其家屬簽署了診療知情同意書。

納入標準：（1）均符合肺部結(jié)節(jié)病診斷標準[4]；（2）臨床資料全面者；（3）臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯血、咳痰與痰中帶血等；（4）心理精神方面正常，可配合此次研究者；（5）術(shù)前均未行化療或放療，均行手術(shù)治療；（6）簽署知情同意書。

排除標準：（1）臨床信息資料不全面；（2）存在其他惡性腫瘤；（3）生命體征不穩(wěn)定者；（4）合并其他感染性疾?。唬?）存在失聯(lián)風險。

1.2 方法

患者仰臥位，通過多層螺旋CT進行胸部查掃，通過荷蘭PHILIPSBrillance 64排螺旋CT機進行掃描，掃描范圍由肺尖到雙腎門水平。參考管電流時間乘積為250 mAs，管電壓為120 kV，螺距因子0.6，準直128 mm×0.6 mm，掃描層厚控制在2.5～5 mm，全部患者均于平掃后行增強掃描，增強掃描前6 h禁食，0.5 h前口服800 mL溫水，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射100 mL碘海醇，注射速度為3 mL/s，延遲25、40 s雙期掃描，進一步確定病變部位。記錄肺結(jié)節(jié)形態(tài)學征象，病人淋巴結(jié)最短徑＞10 mm，則為腫大。由2名具有豐富經(jīng)驗的臨床醫(yī)師共同閱片，同時將患者手術(shù)及病理診斷結(jié)果作為金標準，總結(jié)影像學表現(xiàn)特征。

1.3 觀察指標

（1）對比病理活檢與64層螺旋CT檢查的漏診率、誤診率與診斷正確率。（2）記錄肺部結(jié)節(jié)病的CT影像學表現(xiàn)，包括淋巴結(jié)腫大與肺內(nèi)和胸膜病變等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 52例肺部結(jié)節(jié)病患者的診斷結(jié)果對比

52例肺部結(jié)節(jié)病患者中，螺旋CT檢查的正確率為96.15%，病理活檢檢測的正確率為100.00%，病理活檢與64層螺旋CT檢查的正確率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），如表1所示。

表1 52例肺部結(jié)節(jié)病患者的診斷正確率比較[n(%)]

2.2 肺部結(jié)節(jié)病的CT影像學表現(xiàn)

2.2.1 淋巴結(jié)腫大

本組52例肺部結(jié)節(jié)病患者均有明顯淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)，淋巴結(jié)短徑平均值為（16.52±2.43）mm。全部病人均伴有顯著隆突下間隙淋巴結(jié)腫大，該處淋巴結(jié)短徑平均值為（19.99±2.56）mm。8例為單純肺部結(jié)節(jié)病，44例伴隨氣管前腔靜脈后間隙淋巴結(jié)腫大，其中，39例為縱膈淋巴結(jié)腫大并發(fā)雙肺門淋巴結(jié)腫大，12例為縱膈淋巴結(jié)腫大并發(fā)單肺門淋巴結(jié)腫大，37例并發(fā)主動脈弓旁淋巴結(jié)腫大，通過CT增強掃描后顯示，本組52例肺部結(jié)節(jié)病病人的淋巴結(jié)均出現(xiàn)明顯病變，均勻強化，且CT值較增強掃描前增加35～42 HU。

2.2.2 肺內(nèi)和胸膜病變

本組52例肺部結(jié)節(jié)病患者中，共40例出現(xiàn)肺內(nèi)改變。其中，11例出現(xiàn)肺磨玻璃樣變，5例見肺纖維化，20例肺內(nèi)散在多個結(jié)節(jié)，4例肺內(nèi)見單發(fā)結(jié)節(jié)，肺內(nèi)病變發(fā)生率為76.92%。同時在52例肺部結(jié)節(jié)病患者中，7例出現(xiàn)少量胸腔積液，3例出現(xiàn)少量心包積液，胸膜病變率為19.23%。

3 討論

青年階段與中年階段的健壯成年人為肺部結(jié)節(jié)病的主要發(fā)病群體，且女性患者高于男性[5]。肺部結(jié)節(jié)病的病因還未查明，多數(shù)學者認為體液免疫功能與細胞免疫功能紊亂是主要的發(fā)病機制，其在臨床較為常見，病人一般無任何癥狀，屬隱匿性。多在體檢時發(fā)現(xiàn)，但胸內(nèi)淋巴結(jié)與肺內(nèi)淋巴結(jié)容易受累，隨著病情進展，可累及其他重要器官，不利于患者的預后。所以，早期確診與治療，對于減少疾病對機體損害具有重要意義[6]。

64層螺旋CT是在微電子學和計算機技術(shù)迅猛發(fā)展的基礎上發(fā)展并逐漸完善和更新的[7]。其作為一種新興的醫(yī)學影像檢查技術(shù)，可對機體進行連續(xù)、反復的斷面查掃，后由計算機顯示掃描部位，能夠反應結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流動力學情況，具有經(jīng)濟、簡單、無創(chuàng)等優(yōu)點，且掃描速度較快，可清晰辨析肺部細微病變，有助于臨床醫(yī)師早期確診，提高肺部結(jié)節(jié)病的診斷準確性[8]。在此次研究中，病理活檢與64層螺旋CT檢查的正確率無明顯差異，提示螺旋CT檢查結(jié)果和術(shù)后病理診斷結(jié)果較為相似，證實了64層螺旋CT診斷方法的可靠性與價值。本組肺部結(jié)節(jié)病患者均有明顯淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)，8例為單純肺部結(jié)節(jié)病，44例伴隨氣管前腔靜脈后間隙淋巴結(jié)腫大，其中，39例為縱膈淋巴結(jié)腫大并發(fā)雙肺門淋巴結(jié)腫大，12例為縱膈淋巴結(jié)腫大并發(fā)單肺門淋巴結(jié)腫大，37例并發(fā)主動脈弓旁淋巴結(jié)腫大，通過CT增強掃描后顯示，本組肺部結(jié)節(jié)病病人的淋巴結(jié)均出現(xiàn)明顯病變，均勻強化，且CT值較增強掃描前明顯增加，密度均勻，淋巴結(jié)邊界清晰。全部肺部結(jié)節(jié)病患者中，共40例出現(xiàn)肺內(nèi)改變，肺內(nèi)病變發(fā)生率為76.92%。7例出現(xiàn)少量胸腔積液，3例出現(xiàn)少量心包積液，胸膜病變率為19.23%。肺部結(jié)節(jié)病有一定的顯性特征，例如支氣管血管分布的結(jié)節(jié)影、淋巴結(jié)增大等，但需仔細區(qū)分肺結(jié)節(jié)、肺結(jié)核與惡性淋巴瘤等，提示64層螺旋CT的應用效果較為理想，可對淋巴結(jié)多發(fā)病部位進行檢測，可及時發(fā)現(xiàn)和治療，有利于減少誤診與漏診情況，提高診斷的準確性，并依據(jù)診斷結(jié)果制定后續(xù)治療方案，以獲得良好的預后。

研究結(jié)果表示，64層螺旋CT對于直觀性呈現(xiàn)結(jié)節(jié)性疾病，提高診斷準確率，早期予以治療等有十分重要的意義，值得將其普及推廣于臨床診斷工作中。