腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的臨床應(yīng)用價值分析

陳旭

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林）

0 引言

肝外膽管結(jié)石指生長在膽總管或者肝總管內(nèi)的結(jié)石，主要分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。原發(fā)性是指原發(fā)于膽道系統(tǒng)的結(jié)石，為膽色素性結(jié)石或混合性結(jié)石[1]。繼發(fā)性結(jié)石考慮是從膽囊結(jié)石中脫落進(jìn)入膽總管，從而形成肝外膽管結(jié)石，多數(shù)為膽固醇性的結(jié)石。肝外膽管結(jié)石容易引起膽管炎的急性發(fā)作，出現(xiàn)腹痛、黃疸、高熱的癥狀，梗阻嚴(yán)重的情況下還會引起感染性休克以及昏迷[2]。當(dāng)前對于肝外膽管結(jié)石多采用手術(shù)取石，降低膽管內(nèi)的壓力，進(jìn)行治療，但明確的術(shù)前診斷是保障手術(shù)療效的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的腹部CT，用于診斷肝外膽管結(jié)石，雖具有一定的檢查率，對微小型結(jié)石、低密度結(jié)石的檢出率較低，因此，具有一定局限性[3]。而核磁胰膽管成像技術(shù)是利用磁共振技術(shù)，獲取任意切層的直觀、簡潔影像，此種非介入式成像技術(shù)，可準(zhǔn)確反映患者體內(nèi)結(jié)石數(shù)量、位置及大小，為患者的臨床診斷提供可靠的依據(jù)。且核磁胰膽管成像技術(shù)，不受臟器陰影、腹部脂肪等組織影響，對微小型結(jié)局也具有較高檢出率，可有效打破腹部CT的局限性，因此，已成為當(dāng)前臨床肝外膽管結(jié)石患者的常用診斷方式?；诖耍疚木透共緾T與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的臨床應(yīng)用價值展開研究，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將我院2018年11月至2019年11月收治的369例肝外膽管結(jié)石患者為本次研究對象，所選研究對象均隨機(jī)分為兩組，腹部CT組男95例，女89例，平均年齡（40.36±5.87）歲，經(jīng)手術(shù)病理診斷結(jié)石直徑≤8 mm的42例；核磁胰膽管成像組男96例，女89例，平均年齡（42.08±5.54）歲，經(jīng)手術(shù)病理診斷結(jié)石直徑≤8 mm的41例。所有研究對象一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選研究對象均以手術(shù)病理診斷確診為肝外膽管結(jié)石；所有研究對象均自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重心、肝、腎等重大臟器功能障礙疾病患者；排除患有血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病患者；排除妊娠、哺乳期女性患者；排除精神、認(rèn)知溝通障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 腹部CT組

對腹部CT組患者進(jìn)行常規(guī)腹部CT檢查，即于檢查前1 d叮囑患者晚10點(diǎn)后禁食、禁水，再于晨起空腹?fàn)顟B(tài)飲用700 mL水后，進(jìn)行腹部CT掃描診斷，引導(dǎo)患者仰臥檢查床上，使用飛利浦公司生產(chǎn)的128層螺旋CT進(jìn)行多方位掃描，設(shè)置參數(shù)為：電流：22 mAs；電壓：120 kV；層厚：5 mm；螺距：5 mm，掃描后使用三維重建掃描時的原始圖像，并通過處理站進(jìn)行冠狀位和矢狀位圖像重建。

1.2.2 核磁胰膽管成像組

對核磁胰膽管成像組患者采取核磁胰膽管成像技術(shù)進(jìn)行檢查，即于檢查前1 d叮囑患者晚10點(diǎn)后禁食、禁水，再于晨起空腹?fàn)顟B(tài)，以德國西門子公司制造的Siemens Magnetom Avanto1.5 T超導(dǎo)高場強(qiáng)磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，獲取圖像傳輸至工作站進(jìn)行圖像重建。兩組患者影像圖像均由2名及以上專業(yè)的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行分析討論，最終得出診斷結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比分析兩組患者的肝外膽管結(jié)石檢出率、結(jié)石直徑≤8 mm檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

核磁胰膽管成像組患者的肝外膽管結(jié)石檢出率、結(jié)石直徑≤8 mm檢出率均顯著高于腹部CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1、表2。

表1 兩組患者的肝外膽管結(jié)石檢出率對比[n(%)]

表2 兩組患者的結(jié)石直徑≤8 mm檢出率對比[n(%)]

3 討論

肝外膽管結(jié)石一般都是繼發(fā)性結(jié)石，是繼發(fā)于膽囊的結(jié)石。因膽囊結(jié)石通過膽囊管排入膽總管，可形成結(jié)石結(jié)晶，這時膽管結(jié)石可逐漸長大，形成肝外膽管結(jié)石[4]。所以肝外膽管結(jié)石的病人往往合并有膽囊結(jié)石，癥狀為膽道梗阻，多為上腹部疼痛向腰背部放射。肝外膽管結(jié)石最容易出現(xiàn)的另外兩個狀況是黃疸和高熱，如果不及時就醫(yī)，很快就會引起休克，甚至造成生命危險。

腹部CT和磁共振兩種檢查技術(shù)成像原理不同，因此診斷準(zhǔn)確率具有一定差異。其中CT是利用X線對人體某部位進(jìn)行斷層掃描成像，而磁共振是利用人體內(nèi)氫質(zhì)子含量不同進(jìn)行多方位多序列成像。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，CT在臨床中得到廣泛應(yīng)用。腹部CT是腹部占位性疾病非常重要的診斷與鑒別診斷的手段。腹部CT是檢查腹部，包括腹腔內(nèi)臟器，特別是實(shí)質(zhì)臟器病變的重要影像學(xué)檢查手段之一，也是肝外膽管結(jié)石的常規(guī)檢查方式。但腹部CT診斷結(jié)果可受患者體型、結(jié)石成分、大小等多種因素影響，降低診斷準(zhǔn)確率，若結(jié)石成分中含有鈣較少、結(jié)石密度低，則行腹部CT檢查時并不能發(fā)現(xiàn)結(jié)石。

核磁共振胰膽管成像又稱為MRCP，是一項(xiàng)針對膽道系統(tǒng)影像學(xué)檢查，是無創(chuàng)的，且不使用造影劑、不受操作者技術(shù)影響進(jìn)行膽管成像檢查的手段。MRCP成像特點(diǎn)是：膽汁含有大量的水，一般人體內(nèi)正常的組織都具有特定的T2值，掃描時選的TE值高于正常組織的T2值，信號組織就呈黑色；長T2和特長的TE值，就將其他組織結(jié)構(gòu)信號壓低了，從而使水的信號突出，達(dá)到類似ERCP的顯像效果；再使用流動及呼吸補(bǔ)償，增加激勵次數(shù)，取得信號平均值，減少了呼吸運(yùn)動偽影；采用預(yù)飽和脈沖技術(shù)，可抑制動、靜脈血流信號，減少血管搏動偽影[5]。因此，MRCP可清楚觀察到膽結(jié)石所在部位引起的膽系擴(kuò)張程度，對于診斷膽管疾病有很高的診斷價值。在李向飛[6]對腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的應(yīng)用效果觀察研究中也表明，在肝外膽管結(jié)石患者的診斷中，應(yīng)用核磁胰膽管成像檢查技術(shù)的準(zhǔn)確性較高，相對于腹部CT檢查更具優(yōu)勢，可有效提高肝外膽管結(jié)石的檢出率，值得應(yīng)用。

本研究結(jié)果也顯示，以核磁胰膽管成像技術(shù)檢查的核磁胰膽管成像組患者其肝外膽管結(jié)石檢出率高達(dá)97.84%，結(jié)石直徑≤8 mm檢出率為92.68%，均顯著高于腹部CT檢查的檢出率。由此可見，核磁胰膽管成像較之腹部CT，對肝外膽管結(jié)石患者具有更高檢查效果和診斷價值，對保障患者的手術(shù)療效具有積極意義。但要注意的是若核磁胰膽管成像中未出現(xiàn)膽管增寬，但又存在典型膽結(jié)石癥狀，則要考慮是否為膽管炎引發(fā)的肝硬化、膽管壁纖維化及結(jié)石直徑過小，因此未引起膽管擴(kuò)張或梗阻，此情況下，為避免漏診，應(yīng)結(jié)合腹部CT進(jìn)行聯(lián)合診斷。

綜上所述，核磁胰膽管成像技術(shù)診斷肝外膽管結(jié)石具有較高診斷率，且對微小型結(jié)石也具有較高診斷價值，可成為肝外膽管結(jié)石的首選診斷方式。