經(jīng)腹部超聲檢查診斷急性闌尾炎的探討

謝志群

（江西省萍鄉(xiāng)市贛西醫(yī)院有限公司，江西 萍鄉(xiāng)）

0 引言

臨床外科急腹癥中較為常見的一種則為急性闌尾炎，發(fā)病較高，多表現(xiàn)為右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛和壓痛，部分患者合并發(fā)熱、反跳痛等，其體征、癥狀均無典型性，臨床在診斷時，易與婦科急腹癥、輸尿管結(jié)石、膽囊炎等疾病混淆，誤診、漏診可能性較大[1]，干擾臨床治療。所以，診斷疾病時，選擇可行科學(xué)的影像學(xué)方式，對疾病診斷和治療非常關(guān)鍵。近年診斷的主要方式則為超聲，具有重復(fù)性好、操作簡單、探查效果好等優(yōu)勢，可為判定急性闌尾炎提供依據(jù)。但超聲檢查也存在漏診、誤診危險，因此，近年仍有大量學(xué)者致力于探討腹部超聲診斷急性闌尾炎的價值[2]?，F(xiàn)納入我院以往收治的58例急性闌尾炎患者論述此點。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2018年2月至2020年5月收治的急性闌尾炎患者58例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①各患者均接受手術(shù)病理檢查得到確診，滿足《急性闌尾炎診斷》[2]中急性闌尾炎判定標(biāo)準(zhǔn)；②未合并其他癥狀者，如高血壓、結(jié)石疾病等；③各患者均簽字同意此次治療方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫性疾病者；②合并凝血功能異常者；③腸道發(fā)育異常者；④中樞神經(jīng)性疾病者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥合并先天性畸形者；⑦合并血液性疾病者；⑧耐受性差者。58例患者發(fā)病至接受超聲檢查的時間為0.5～25 h，平均為（6.8±0.3）h，年齡20～60歲，平均為（48.3±1.1）歲，女性20例，男性38例。各患者條件均滿足本研究標(biāo)準(zhǔn)，且研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)后實施。

1.2 方法

各患者入院后接受超聲檢查，用邁瑞DC-7彩超儀器進行，探頭頻率為5～12 MHz，患者呈仰臥位，觸診腹部后，做腹部二維掃描，操作者手持探頭緩慢旋轉(zhuǎn)，做扇形掃描檢查，全面檢查其右下腹?fàn)顩r，包含盲腸末端、升結(jié)腸、回盲部等，直至將闌尾圖像全部顯示出，觀察回聲狀況、闌尾附近組織狀況、闌尾內(nèi)部結(jié)構(gòu)狀況等。針對腸氣較多者，適當(dāng)下壓探頭。隨后，做彩色超聲檢查，觀察闌尾內(nèi)部血流狀況。針對女性患者，增加卵巢、子宮等常規(guī)婦科檢查項目，或讓患者膀胱充盈后接受檢查，告知其飲水量≥750 mL時，接受檢查。

1.3 指標(biāo)判定

各患者的超聲檢查均由我院影像學(xué)科中2名經(jīng)驗豐富且專業(yè)的醫(yī)生負(fù)責(zé)，按照患者闌尾大小、闌尾附近狀況、超聲回聲變化狀況、有無合并腹盆腔中游離積液，討論檢查結(jié)果。

出具手術(shù)病理檢查結(jié)果后，統(tǒng)計分型狀況，并比較手術(shù)病理檢查與超聲檢查對不同類型闌尾炎的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，表示為（±s），χ2檢驗計數(shù)資料，表示為（%），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查與超聲檢查結(jié)果比較

手術(shù)病理檢查率100.00%高于超聲檢出率98.28%，數(shù)據(jù)差異?。≒＞0.05），見表1。

表1 比較手術(shù)病理檢查與超聲檢查結(jié)果[n(%)]

2.2 急性闌尾炎超聲影像特征

單純性闌尾炎：闌尾稍微較大，闌尾輪廓清晰，稍微增厚、增粗，附近無典型液性暗區(qū)或大面部液性暗區(qū)。闌尾管壁清晰，局部黏膜回聲模糊，掃描縱切面發(fā)生“雙邊”征象，橫切面發(fā)生“同心圓”結(jié)構(gòu)。探頭加壓，闌尾未出現(xiàn)變形狀況。血流信號稀少。

化膿性與壞疽性闌尾炎：有明顯的闌尾腫脹、增厚、增粗，形態(tài)不規(guī)則。闌尾壁層次不清晰，總切面呈斷續(xù)管型，橫切面為C樣變化；回聲紊亂，部分患者有糞石回聲；盆腔內(nèi)、闌尾附近液性暗區(qū)不規(guī)則；闌尾附近血流豐富，闌尾壁中無血流信號?；撔躁@尾炎者，闌尾呈混合性包塊，腫脹，縱切面有雙邊結(jié)構(gòu)，橫切面有靶環(huán)結(jié)構(gòu)，液性暗區(qū)比壞疽性闌尾炎液性暗區(qū)強，闌尾壁和附近組織血流豐富。

闌尾腫脹：闌尾腫脹結(jié)構(gòu)紊亂，闌尾形態(tài)有明顯變化，條狀形態(tài)無規(guī)則性，闌尾附近有強回聲光帶，合并點狀強弱不均勻回聲，液性暗區(qū)呈不規(guī)則形；闌尾和膿腫部位血流豐富。

3 討論

臨床急腹癥中較為常見的一種則為急性闌尾炎，發(fā)病后，病勢迅猛，病變速度快，劇烈疼痛，需及時接受診治。闌尾形狀為細(xì)長管狀，位于人體右下腹腔中，每個人體內(nèi)的闌尾長度和形狀也有較大差異，通常外徑為0.5～1.5 cm，長度為5～10 cm，內(nèi)徑狹窄[3]。目前，認(rèn)為此疾病發(fā)病為闌尾扭曲堵塞而造成，因闌尾系膜系長且短，出現(xiàn)扭曲的可能性較大，闌尾腔中部分物質(zhì)無法排出[4]。人體在免疫力較低的狀況，闌尾易被糞石、寄生蟲等堵塞，出現(xiàn)闌尾肌肉痙攣，細(xì)菌入侵，誘發(fā)急性闌尾炎。此疾病屬于臨床高發(fā)疾病之一，多為急性，若不及時診治，患者可能會因劇烈疼痛而喪失生命，但此疾病診斷率和治愈率也較高[5]?，F(xiàn)最佳治療方式為手術(shù)，因急性闌尾炎病情癥狀與膽結(jié)石疾病比較，此兩者的癥狀具有一定相似性，所以，臨床在診斷時，易出現(xiàn)誤診[6]。尤其是部分癥狀無典型性的患者，漏診、誤診的概率則更大。此外，急性闌尾炎癥狀無典型性，早期發(fā)病癥狀與腹痛基本相似，所以，臨床在診斷時，需借助影像學(xué)檢查，以提升診斷準(zhǔn)確性的目的[7]。

臨床治療急性闌尾炎時，也需依據(jù)明確的診斷結(jié)果，早期準(zhǔn)確的病理分型、準(zhǔn)確的診斷，對提升疾病治愈率和降低疾病并發(fā)癥的危險性，意義較大。近年，臨床多推崇采用超聲進行檢查，各醫(yī)師也較為認(rèn)可此方式。隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的改進和推廣，目前，不少學(xué)者均證實了超聲檢查可明確闌尾炎病理分型，其檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查無較大差異，診斷準(zhǔn)確性高。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，手術(shù)病理檢查率100.00%高于超聲檢出率98.28%，數(shù)據(jù)差異小（P＞0.05），表明與手術(shù)病理檢查結(jié)果相比，超聲檢出闌尾炎的準(zhǔn)確性也較高。在判定闌尾異常上非常有利，且可明確檢出闌尾炎類型，即闌尾膿腫、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎等，為評估闌尾病理組織分型提供了依據(jù)。目前，超聲為臨床判定疾病的主要方式之一，具有無痛、檢查費用低、可重復(fù)檢查、操作簡單等優(yōu)勢。在檢查闌尾中，通過闌尾附近組織清晰度、闌尾形狀和長度等檢查，進而判定疾病。為進一步提升疾病治愈率，其關(guān)鍵為正確診斷。超聲檢查具有無痛性，可用來準(zhǔn)確判定闌尾疾病，降低并發(fā)癥，控制腹腔器官粘連和彌漫性腹膜炎。正常狀況下，超聲檢查無法看到闌尾，而急性闌尾炎患者，在超聲下，闌尾存在明顯的充血和腫脹癥狀，也就是闌尾炎患者在超聲檢查下可顯像，此為超聲檢查闌尾的依據(jù)之一[8]。但超聲檢查中，易受倡導(dǎo)氣體干擾，腸道氣體會影響移速，因闌尾無固定形狀，氣體干擾部位存在較大變異性，可對闌尾炎在異物阻塞、闌尾膿腫、囊腔中積液進行判定。本研究中58例急性闌尾炎患者，超聲共檢出57例，1例誤診為膽結(jié)石，且檢出準(zhǔn)確率98.28%與病理檢查100.00%比較，P＞0.05，表明經(jīng)腹部超聲檢查臨床價值較高。

綜上，臨床診斷急性闌尾炎可考慮采用經(jīng)腹部超聲檢查，此方式檢查準(zhǔn)確性高，但為進一步提升確診率，醫(yī)生可根據(jù)患者臨床癥狀、化驗檢查及其他影像學(xué)檢查做出綜合判定。