尿動(dòng)力學(xué)檢查在尿失禁診治中的應(yīng)用價(jià)值

張茂友

（山東省臨沂市費(fèi)縣人民醫(yī)院，山東 臨沂）

0 引言

尿失禁是一種常發(fā)生于老年人群的泌尿科疾病，其主要是由于患者膀胱內(nèi)尿不受自身控制而自行流出[1]。發(fā)生此類(lèi)疾病的原因相對(duì)復(fù)雜，主要是由于患者自身患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦萎縮、腦脊髓腫瘤、側(cè)索硬化等形成的神經(jīng)源性膀胱，而前列腺手術(shù)、膀胱頸部手術(shù)、直腸癌根治術(shù)、子宮癌根治術(shù)等均可能損傷患者的膀胱及括約肌運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)從而引起尿失禁。通常情況，患有尿失禁后患者自身的癥狀表現(xiàn)將與患者疾病類(lèi)型有較大關(guān)聯(lián)[2-3]。臨床將尿失禁患者根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為3種類(lèi)型，并對(duì)不同類(lèi)型患者采取相應(yīng)治療。因此提升尿失禁患者治療效果的關(guān)鍵即是對(duì)患者疾病的診斷以及疾病類(lèi)型的判斷。本次研究即主要分析對(duì)尿失禁患者采用尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)于其疾病類(lèi)型診斷的影響效果。旨在為提升尿失禁患者的診斷治療效果做出參考，詳細(xì)內(nèi)容現(xiàn)展示如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象資料

隨機(jī)選取我院于2017年3月至2019年3月收治的尿失禁患者67例，對(duì)所有患者采用尿動(dòng)力學(xué)檢查，其中男38例，女29例，年齡34～74歲，平均（58.14±3.84）歲，平均病程為（11.34±2.11）年。所有患者均以自愿簽署知情同意書(shū)，我院倫理委員會(huì)已將研究?jī)?nèi)容審核通過(guò)，可正常開(kāi)展。

1.2 研究方法

對(duì)所有患者實(shí)施尿動(dòng)力學(xué)檢查，使用貝克曼庫(kù)爾特IQ200自動(dòng)尿液分析儀進(jìn)行尿液分析，使用標(biāo)準(zhǔn)方法對(duì)患者實(shí)施尿動(dòng)力學(xué)檢查。并集中測(cè)定患者尿流率、充盈期膀胱壓力、排尿期尿道壓力、應(yīng)力性漏尿點(diǎn)壓力測(cè)定等。其后根據(jù)患者病理分型對(duì)患者實(shí)施TVT-O手術(shù)治療。并在患者手術(shù)治療后實(shí)施為期12個(gè)月的隨訪(fǎng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

尿動(dòng)力學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)：尿梗阻：患者Qmax＜15 mL/s或者通過(guò)排尿期尿道測(cè)壓測(cè)定所得壓力下降梯度＞10 cmH2O。疾病分期判定標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)力性漏尿點(diǎn)壓力測(cè)定結(jié)果＜60 cmH2O患者為Ⅲ型患者，結(jié)果在60～90 cmH2O患者為混合型患者，結(jié)果在90～120 cmH2O患者為Ⅱ型患者。比對(duì)患者治療前后IPSS與Qmax水平。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)患者實(shí)施尿動(dòng)力學(xué)檢查后可知，患者尿梗阻檢查指標(biāo)Qmax在16～31 mL/s，平均為（24.18±3.15）mL/s。疾病分期判定后，Ⅱ型患者共11例，Ⅲ型患者共22例，混合型患者共34例。病情診斷結(jié)束后共52例患者采用TVT-O手術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)后患者均有較為明顯好轉(zhuǎn)，癥狀得到有效控制。隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，52例手術(shù)治療患者中，5例患者復(fù)發(fā)，疾病復(fù)發(fā)率為9.6%，復(fù)發(fā)患者中3例為混合型患者，2例為Ⅲ型患者。治療后患者IPSS遠(yuǎn)低于治療前，Qmax遠(yuǎn)高于治療前，組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

時(shí)間 例數(shù) IPSS（分） Qmax（mL/s）治療前 52 28.45±4.69 6.94±2.14治療后 52 8.32±2.46 24.18±3.15 t 27.409 32.646 P 0.001 0.001

3 討論

尿失禁可發(fā)生于各年齡段人群，但老年患者更為常見(jiàn)。其發(fā)病原因復(fù)雜多樣，中樞神經(jīng)疾病疾患是一種主要的發(fā)病原因。而各類(lèi)手術(shù)亦可能對(duì)患者造成損傷并形成尿失禁[4]。此外，尿潴留、異物、炎癥引起的不穩(wěn)定性膀胱，婦女絕經(jīng)期后引起的盆底肌肉張力減退，子宮脫垂致使括約肌功能減弱等均可能導(dǎo)致尿失禁[5]。

患有尿失禁后患者將根據(jù)疾病類(lèi)型出現(xiàn)不同癥狀，壓力性尿失禁主要是患者身體運(yùn)作如咳嗽、噴嚏、搬運(yùn)重物過(guò)程中，腹內(nèi)壓急劇升高，導(dǎo)致膀胱受到擠壓，致使尿液直接流出；充溢性尿失禁則主要是由于患者長(zhǎng)期充盈的膀胱壓力超過(guò)自身尿道阻力，并導(dǎo)致尿液直接流出；功能性尿失禁則主要是由于患者自身可感受到膀胱充盈，但由于身體運(yùn)動(dòng)、精神狀態(tài)以及環(huán)境等原因，導(dǎo)致患者自身無(wú)法進(jìn)行排尿控制而導(dǎo)致尿液流出[6]。因此在患有尿失禁后，患者自身的生活質(zhì)量將會(huì)受到較大影響，需盡快采取有效措施進(jìn)行疾病控制。

臨床檢查尿失禁常采用尿常規(guī)檢查，以此進(jìn)行疾病診斷，但僅采用此種方法進(jìn)行檢查，無(wú)法準(zhǔn)確有效的了解患者疾病類(lèi)型[7]。而尿動(dòng)力學(xué)檢查是通過(guò)尿動(dòng)力學(xué)分析儀對(duì)患者尿液進(jìn)行檢查分析，從而有效得到患者的尿流率、充盈期膀胱壓力、排尿期尿道壓力、應(yīng)力性漏尿點(diǎn)壓力測(cè)定數(shù)據(jù)，并輔助醫(yī)師對(duì)患者的疾病類(lèi)型進(jìn)行判斷，從而指導(dǎo)后續(xù)治療方案的制定，提升整體治療效果[8-9]。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)對(duì)患者實(shí)施尿動(dòng)力學(xué)檢查，所有患者的平均Qmax為（24.18±3.15）mL/s。經(jīng)過(guò)對(duì)患者疾病分期后67例患者中，Ⅱ型患者共11例，Ⅲ型患者共22例，混合型患者共34例。通過(guò)對(duì)患者的類(lèi)型進(jìn)行判斷，指導(dǎo)了后續(xù)治療方案的制定，并使52例TVT-O手術(shù)治療后，患者均有所好轉(zhuǎn)，并且術(shù)后12個(gè)月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率9.6%，復(fù)發(fā)率較低。治療后患者IPSS遠(yuǎn)低于治療前，Qmax遠(yuǎn)高于治療前，組間差異顯著（P＜0.05）。證明對(duì)尿失禁患者采用尿動(dòng)力學(xué)檢查可有效幫助醫(yī)師進(jìn)行患者疾病類(lèi)型判斷，并指導(dǎo)后續(xù)治療方案的制定，顯著提升整體治療效果，并保持較低的疾病復(fù)發(fā)率，是一種具有較高實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的診斷方法。

綜上所述，通過(guò)對(duì)尿失禁患者采用尿動(dòng)力學(xué)檢查，可有效的進(jìn)行疾病診斷以及病理分型，整體檢查效果較為明顯，并且通過(guò)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，整體疾病復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，證明尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)于尿失禁的診斷與鑒別有較為顯著的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。