特布他林結合糖皮質激素治療慢阻肺急性加重期的臨床觀察

劉麗

（山西省煤炭中心醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD），簡稱慢阻肺，是一種以呼吸道氣流受限為特征，臨床表現為咳嗽、排痰、氣短、胸悶、呼吸困難等癥狀的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。目前慢阻肺的治療并無治愈方案，可通過藥物治療控制病情。作為肺部疾病一種，慢阻肺若治療不及時或不當，可誘發(fā)系列嚴重并發(fā)癥，導致患者死亡。特布他林具有擴張支氣管作用，適用于支氣管痙攣肺部疾病[2]。糖皮質激素是一種機體應激反應調節(jié)激素，有抗炎和免疫抑制作用[3]。本文試探討二者聯合應用于慢阻肺急性加重期的臨床效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選取32例慢慢阻肺急性加重期患者，所有患者均于2017年3月至2020年3月在我院老年病科就診，入選標準：（1）符合《COPD診治指南》中關于COPD急性加重期的診斷標準；（2）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并糖尿病、中風、腫瘤疾病患者；（2）有精神疾病合并嚴重心臟病患者；（3）消耗性疾病患者；（4）相關治療禁忌證（合并嚴重過敏）患者。

隨機將32例患者分為聯合組與對照組。聯合組：16例，男女比例9:7，年齡55～78歲，平均（65.2±9.2）歲，6例慢性肺氣腫，5例慢性支氣管炎，5例支氣管哮喘；對照組：16例，男女比例10:6，年齡56～79歲，平均（65.8±9.3）歲，6例慢性肺氣腫，4例慢性支氣管炎，6例支氣管哮喘。兩組患者一般資料差異?。≒＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以特布他林治療，在生理鹽水中加入250 μg特布他林（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：H32022694），靜待藥液充分稀釋后，指導患者霧化吸入，2次/d，20 min/次，保障每次霧化1～1.5 mL。聯合組在此基礎上接受糖皮質激素治療，方法為：選擇布地奈德氣霧劑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：H20030411，10 mL:10 mg）作為糖皮質激素，在進行特布他林霧化吸入治療同時，通過儲霧罐經過面罩吸入布地奈德氣霧劑，2 mg/次，2次/d。

兩組患者均持續(xù)治療1個療程，7 d為1個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組患者肺通氣功能、血氣分析指標以及生存質量狀況，肺通氣功能由指標FEV1、PEF平均值變化判定；血氣分析指標由氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度平均值變化判定；生存質量借助生活質量評價量表SF-36判定，本研究選擇SF-36各項指標中身體健康、心理健康、社會關系、環(huán)境因素等共同判定，得分越高，則患者預后良好，生存質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數據采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血氣分析指標

治療后，聯合組氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度數據均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血氣分析指標比較（±s）

表1 兩組患者血氣分析指標比較（±s）

組別 例數 氧分壓（KPa）二氧化碳分壓（KPa）血氧飽和度（%）聯合組 16 10.5±1.3 6.3±1.1 91.6±4.5對照組 16 8.1±1.4 7.2±1.3 86.2±4.9 t 1.955 2.114 3.222 P 0.001 0.042 0.003

2.2 肺通氣功能

治療后，聯合組FEV1、PEF平均值優(yōu)于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺通氣功能比較（±s）

表2 兩組患者肺通氣功能比較（±s）

組別 例數 FEV1（L） PEF（L/min）聯合組 16 98.23±10.21 91.21±7.63對照組 16 90.02±7.89 83.97±8.83 t 2.545 2.481 P 0.016 0.018

2.3 生存質量

治療后，SF-36表對比結果顯示，聯合組患者身體健康、心理健康、社會關系、環(huán)境因素得分均顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者生存質量比較（±s, 分）

表3 兩組患者生存質量比較（±s, 分）

組別 身體健康 心理健康 社會關系 環(huán)境因素聯合組 85.4±10.3 81.3±9.6 87.6±11.2 84.6±11.6對照組 64.2±9.8 71.2±9.8 71.3±11.0 74.5±11.7 t 5.964 2.944 4.153 2.452 P 0.001 0.006 0.001 0.020

3 討論

近年來，隨著社會經濟的進步，慢阻肺發(fā)病率呈上升趨勢。慢阻肺作為一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，至今尚無定論判斷準確病因，但該病的發(fā)生與環(huán)境因素以及個體因素有關。從環(huán)境因素看，個體身處于受化學物質污染、粉塵含量高的空氣中或有長期吸煙史等，患病率高于常人；從個體因素看，嬰幼兒、妊娠期婦女、有家族病史、受致病微生物侵襲、機體蛋白酶-抗蛋白酶失衡的個體患病幾率更高[4]。慢阻肺目前不可治愈，若治療不及時或治療方案不科學，將有可能導致呼吸衰竭、肺源性心臟病以及自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥，從而導致患者死亡[5]。

特布他林是一種β2-受體興奮劑，可用于支氣管平滑肌痙攣，具有擴張支氣管作用。特布他林結構較為穩(wěn)定，不易被COMT、硫酸激酶以及單胺氧化酶滅活，可長時間作用于影響部位[6]。特布他林可口服、皮下注射以及氣霧吸入，口服受首過效應影響，約30 min后發(fā)效；皮下注射約5～15 min發(fā)效，作用可持續(xù)4～7 h；氣霧吸入發(fā)效同樣迅速，大約在5～15 min后，1 h內即可達到藥物最大效應，有效時長約4 h[7]。且特布他林具有親水性，氣霧吸入后可直接經彌散進入血流，藥物濃度高而作用時間長[8]。

糖皮質激素由腎上腺皮質分泌而來，多為人工合成，是機體應激反應重要的一種甾體激素[9]。與常規(guī)抗炎藥物與抗生素相比，糖皮質激素往往用于患者處于緊急或危重情況下，通過抑制白細胞浸潤，發(fā)揮免疫抑制作用，可及時挽救患者生命。本研究所使用的布地奈德為糖皮質激素的一種，具有較強的抗炎和抗過敏作用，能夠有效控制慢阻肺急性加重期患者肺部炎癥，幫助機體自愈功能修復，減少上皮細胞粘液分泌，促進患者疾病康復[10]。

本文研究顯示，聯合組應用特布他林聯合糖皮質激素（布地奈德）后，氧分壓為（10.5±1.3）kPa，二氧化碳分壓（6.3±1.1）kPa，血氧飽和度為（91.56±4.5）%，氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度數據均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示，聯合組患者肺呼吸功能酸堿平衡，呼吸循環(huán)良好，呼吸功能得到了一定改善。聯合組FEV1、PEF平均值優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示，聯合組患者肺泡通氣量增加，肺通氣功能得到改善。Sf-36量表顯示聯合組身體健康、心理健康、社會關系、環(huán)境因素得分均顯著高于對照組（P＜0.05），提示聯合組患者經治療后生存質量得到了有效提高。

綜上所述，對慢阻肺急性加重期患者，行特布他林聯合糖皮質激素治療，能夠改善患者呼吸功能及肺通氣功能，緩解臨床癥狀，提高生存質量，具有一定的臨床推廣價值。