硝酸甘油聯(lián)合小劑量多巴胺治療肺心病心力衰竭的臨床療效觀察

田小軍

（新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇）

0 引言

肺源性心臟病簡稱肺心病，是呼吸內(nèi)科臨床的常見病，主要由肺動脈高壓引起，患者多表現(xiàn)為咳嗽、胸悶氣短、呼吸困難。本病屬于嚴重呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)疾病，常合并心力衰竭與呼吸衰竭，影響患者生存質(zhì)量，積極探索治療和預(yù)防措施對減輕患者癥狀，提升生存率有重要意義[1]。本研究近期對肺心病心力衰竭者實施硝酸甘油聯(lián)合多巴胺治療，收效較良好，具體見如下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將150例肺心病心力衰竭患者（均于2018年4月至2020年4月收治）納入研究范圍，隨機均分為對照組與觀察組，各75例。對照組男女人數(shù)比42:33，年齡49～78歲，平均（62.23±4.23）歲，心功能分級：37例Ⅲ級，38例Ⅳ級。觀察組男女人數(shù)比41:34，年齡50～80歲，平均（61.08±4.33）歲，心功能分級：37例Ⅲ級，38例Ⅳ級。兩組上述一般資料對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，包括臥床休息、吸氧、抗感染、止咳、平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、化痰、利尿、營養(yǎng)支持等對癥支持，對心率高于100次/min者，給予0.2 mg乙酰毛花苷注射液靜脈推注。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，給予注射用硝酸甘油（山東華信制藥集團股份有限公司，國藥準字H37021469）5 mg+50 mL氯化鈉溶液（0.9%），避光靜脈泵入，起始劑量為8 μg/min，根據(jù)患者病情發(fā)展及血壓水平，逐漸增加劑量，通常維持在8～15 μg/min；給予多巴胺注射液（陜西京西藥業(yè)有限公司，國藥準字H61020258）20 mg+50 mL氯化鈉溶液（0.9%）靜脈泵入，多巴胺劑量維持1～2 μg/（kg·min），連續(xù)治療5～7 d。

1.3 觀察指標

（1）療效評價：①顯效：患者呼吸困難、水腫、紫紺等癥狀及體征基本消失，心功能進步2級及以上。②有效：患者呼吸困難、水腫、紫紺等癥狀與提升有所改善，心功能進步1級。③無效：臨床癥狀無改善，心功能分級無進步，或病情惡化。記錄顯效率與有效率之和[2-5]。

（2）以血清腦鈉肽（BNP）水平作為治療前后心衰評價指標、6 min步行試驗作為治療前后呼吸困難、水腫等癥狀改善程度的評價指標[6]。

（3）分別于治療前、治療后測定兩組患者肺動脈收縮壓（SPAP）、左心室射血分數(shù)（LVEF）。

（4）治療期間，對兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理資料，計量資料以（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗，若P＜0.05，則表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組BNP、6 min步行試驗對比

治療前兩組BNP、6 min步行試驗水平對比無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組BNP低于對照組，步行試驗米數(shù)高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組BNP、6 min步行試驗水平對比（±s）

表2 兩組BNP、6 min步行試驗水平對比（±s）

BNP（fmol/mL） 6 min步行試驗（m）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 75211.23±15.2354.23±11.0561.23±4.23159.23±10.25對照組 75213.31±15.9791.23±11.3163.01±4.87138.36±10.21 t 0.816 20.265 0.749 12.493 P 0.416 0.000 0.455 0.000組別 例數(shù)

2.3 SPAP、LVEF水平

治療前，兩組SPAP、LVEF水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)臨床治療，觀察組SPAP較對照組下降更大，LVEF較對照組升高幅度更大，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SPAP、LVEF水平對比（±s）

表3 兩組SPAP、LVEF水平對比（±s）

SPAP（mmHg） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 75 67.23±7.23 48.26±5.97 42.36±5.11 60.06±4.28對照組 75 68.32±7.08 57.05±5.31 42.08±5.31 51.69±5.31 t 0.933 9.528 0.329 10.628 P 0.352 0.000 0.743 0.000組別 例數(shù)

2.4 不良反應(yīng)

治療期間，觀察組出現(xiàn)1例頭暈，1例腹脹，對照組出現(xiàn)2例腹脹，均可耐受，未給予特殊治療，后自行緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

肺心病在國內(nèi)是多發(fā)病和常見病，相關(guān)數(shù)據(jù)表明本病患病率在0.48%左右，病死率約為15%，引起臨床的高度重視[7]。臨床上肺心病伴心衰的情況十分常見，治療以減輕癥狀、延長生存期和改善患者生活質(zhì)量為主要目標，常規(guī)治療包括抗感染、止咳平喘、化痰利尿等，但收效不甚滿意[8]。

硝酸甘油屬于臨床常用硝酸酯類藥物，具有松弛血管平滑肌的作用，可有效擴張心肌周圍血管，同時減少回心血量，降低心臟負荷及耗氧量，其可通過擴張冠狀動脈，降低阻力，改善冠脈血流量，進而緩解體循環(huán)缺血癥狀，改善心衰。相關(guān)研究指出，多巴胺為劑量依賴性，當(dāng)以0.5～2.0 μg/kg/min的劑量給藥時，可作用于多巴胺受體，擴張腎臟、腸系膜血管，增加腎流量，發(fā)揮排鈉和利尿的作用[9]。以2～10 μg/kg劑量給藥時，可作用于體內(nèi)β1受體，具備正性肌力作用，可有效增加心肌收縮率，加大心排出量，進而改善冠脈血流以及降低心肌耗氧量，二者聯(lián)合治療，增強了強心作用，可有緩解心衰癥狀，進而達到治療目標[10]。但值得一提的是，當(dāng)前仍缺乏預(yù)防心衰患者發(fā)生腎功能損害的有效方式，而多巴胺以小劑量給藥，對腎功能是否可發(fā)揮保護作用這一點，仍存爭議，因此相關(guān)研究也指出，無禁忌情況下，盡可能在β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑基礎(chǔ)上加用硝酸甘油及多巴胺；另外，由于硝酸甘油的擴血管作用引起的血壓降低，能夠?qū)Χ喟桶芬鸬难獕荷哌M行抵消，故存在低血壓者，盡可能停用硝酸甘油。

本次研究中，觀察組治療總有效率較對照組高，治療后BNP、6 min步行試驗、SPAP、LVEF指標均優(yōu)于對照組，證實了在常規(guī)對癥支持基礎(chǔ)上使用硝酸甘油+多巴胺治療肺心病伴心衰的療效確切，可改善患者臨床癥狀，提升心功能和生存質(zhì)量。