研究鹽酸氨溴索聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸治療慢性支氣管炎的臨床療效

加力哈斯·托來西，周艷

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

發(fā)達(dá)的工業(yè)造就了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展也有促進(jìn)作用，但從另一角度看，也對(duì)環(huán)境造成了較大的破壞，導(dǎo)致近幾年空氣質(zhì)量連連告急。在醫(yī)學(xué)上直接體現(xiàn)在呼吸道疾病的高發(fā)，其中慢性支氣管炎疾病的患者數(shù)量每年都在上漲[1]。該疾病是一種炎癥，病灶位于氣管支氣管，主要是該處的黏膜、組織細(xì)胞的病變[2]?？人?、咳痰、喘息、呼吸不暢等癥狀的反復(fù)發(fā)作是該疾病最主要的外在表現(xiàn)，若放任不管可能形成COPD，加重病人身體負(fù)擔(dān)及治療的難度[3]。因?yàn)榧膊【哂蟹磸?fù)性的特點(diǎn)，疾病會(huì)對(duì)身體形成較大的壓力，患者日?；顒?dòng)中耐力受限，嚴(yán)重拉低了患者各方面的生活質(zhì)量[4]。因此，對(duì)此類疾病的治療必須引起重視，目前在臨床關(guān)于治療該疾病的研究較多,鹽酸氨溴索片是該疾病臨床的常用藥品，藥物治療效果在實(shí)踐中不斷被肯定[5]。但是基于尋求更佳的效果，筆者提出了藥物聯(lián)用的方式，并于本研究中選取了60例使用鹽酸氨溴索加N-乙酰半胱氨酸治療的患者和原來單一用藥進(jìn)行比對(duì)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間2017年3月至2020年3月，共計(jì)納入120例初慢性支氣管炎疾病患者，觀察組的治療方案是使用鹽酸氨溴索加N-乙酰半胱氨酸，對(duì)照組的治療方案是鹽酸氨溴索，兩組的患者人數(shù)各60例。觀察組男41例，女19例，年齡70～80歲，平均（74.55±3.21）歲；對(duì)照組男42例，女18例，年齡71～80歲，平均（75.02±3.22）歲。兩組患者的資料進(jìn)行對(duì)比，差異小（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①120例慢性支氣管炎患者都經(jīng)病史、影像學(xué)、癥狀診斷確診；②研究開始前短期內(nèi)沒有進(jìn)行過類似的治療；③患者和家屬都同意加入研究，愿意提供詳細(xì)資料，遵循醫(yī)囑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺部因其他疾病受損；②癌癥患者；③對(duì)研究用藥有過敏史的；④因疾病、文化或其他原因造成溝通障礙的患者。

1.2 方法

消除炎癥、平復(fù)氣喘、解除痙攣、止咳祛痰等常規(guī)的處理措施，也是基礎(chǔ)的治療方法，需要給予每一位患者。60例對(duì)照組病人服用鹽酸氨溴索片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030360，生產(chǎn)廠家：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司），每日三餐后服用，1次口服1～2片，1日共服用3次。60例觀察組病人除了1日3次服用鹽酸氨溴索片之外，還需要服用N-乙酰半胱氨酸片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080325，生產(chǎn)廠家：海南贊邦制藥有限公司），隨餐服用，1片/次，服用1片/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量比較中，采用SGRQ圣喬治呼吸問卷，就慢性支氣管炎治療前后對(duì)患者生活質(zhì)量造成的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括三大版塊臨床癥狀、日常生活、活動(dòng)耐力，在將評(píng)價(jià)方式告訴患者后，由患者自主填寫問卷，最高分100分，代表影響程度最重，最低分0分，代表影響程度最小。（2）肺功能指標(biāo)的對(duì)比，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行測(cè)定，取3次測(cè)量值的平均數(shù)，分別在治療前、療程結(jié)束后進(jìn)行測(cè)量。（3）治療效果對(duì)比，判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效，慢性支氣管炎的主要癥狀表現(xiàn)完全好轉(zhuǎn)，聽診器和影像圖診斷無異常；有效，慢性支氣管炎的主要癥狀改善良好，聽診器檢查肺部發(fā)現(xiàn)啰音減少，影像圖相對(duì)治療前病癥有改善；無效，慢性支氣管炎的主要癥狀、聽診器和影像圖診斷結(jié)果等都無改善跡象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

SGRQ評(píng)分，兩組治療前的分?jǐn)?shù)差異小（P＞0.05），兩組治療后的分?jǐn)?shù)比治療前?。≒＜0.05），觀察組治療后的分?jǐn)?shù)都小于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者SGRQ評(píng)分（±s, 分）

表1 比較兩組患者SGRQ評(píng)分（±s, 分）

臨床癥狀 日常生活 活動(dòng)耐力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 52.47±11.15 32.65±14.32 52.46±10.74 38.09±12.48 71.33±13.28 52.41±15.66對(duì)照組 60 52.69±11.38 38.69±14.25 52.64±10.54 43.18±12.11 71.47±13.52 58.23±15.47 t 0.107 2.316 0.093 2.267 0.057 2.048 P 0.915 0.022 0.926 0.025 0.955 0.043組別 例數(shù)

肺功能指標(biāo)，3個(gè)指標(biāo)在治療前，兩組間差異?。≒＞0.05），治療后兩組的指標(biāo)較之前有了提升，而觀察組的指標(biāo)比對(duì)照組的高（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者肺功能指標(biāo)（±s, 分）

表2 比較兩組患者肺功能指標(biāo)（±s, 分）

組別 例數(shù)FVC（L） FEV1（%） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 2.24±0.77 2.99±0.40 40.26±11.26 48.14±3.23 53.23±12.47 59.35±3.48對(duì)照組 60 2.15±1.05 2.33±0.30 42.38±11.34 44.60±3.68 53.10±12.90 56.14±3.13 t 0.535 10.225 1.028 5.353 0.056 5.312 P 0.593 0.000 0.306 0.000 0.955 0.000

治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)指出，和對(duì)照組比，觀察組的治療效果更好（P＜0.05）。

表3 比較兩組患者的治療效果[n(%)]

3 討論

慢性支氣管炎患者基本上都有痰液過多的特點(diǎn)，直接表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽，痰液無法排除干凈，為細(xì)菌集聚提供了機(jī)會(huì)，導(dǎo)致感染幾率增加[6]。而痰液的分泌量過多主要是由于支氣管內(nèi)炎癥引起了腺體增生[7]。所以在藥物治療時(shí)，首先就要考慮可以幫助去除痰液的藥品。鹽酸氨溴索可作用于溶解粘液，同時(shí)還能制止釋放炎性介質(zhì)，患者服用該藥物，可以對(duì)痰液起到一定的溶解作用，促進(jìn)其排出，進(jìn)而起到減輕咳嗽的作用[8]。在尹紅云[9]的研究中，使用鹽酸氨溴索治療的研究組總有效率達(dá)到95.35%。在其他相關(guān)研究中也所所體現(xiàn)。但是研究發(fā)現(xiàn)，除了受到炎癥的影響外，該疾病的形成還與氧化損傷有關(guān)，這一因素也是導(dǎo)致患者痰液排出困難的因素。因此在治療時(shí)還需要考慮抗氧化。N-乙酰半胱氨酸作為一種抗氧化劑，其作用的原理與疾病氧化損傷相呼應(yīng)。對(duì)此，筆者在本研究中提出聯(lián)合使用上述兩種藥物。

研究結(jié)果，SGRQ評(píng)分對(duì)比，觀察組治療后的分?jǐn)?shù)都小于對(duì)照組（P＜0.05）；肺功能指標(biāo)，較治療之前都有了提升，而觀察組的指標(biāo)比對(duì)照組的高（P＜0.05）；觀察組的治療效果更好（P＜0.05）。

總之，鹽酸氨溴索加N-乙酰半胱氨酸這種用藥方案用于慢性支氣管炎疾病的治療，在減病癥對(duì)患者的影響，改善肺功能上效果更加明顯。