臨床抗生素不合理用藥的原因分析及干預(yù)對策

紀(jì)亞萍

（赤峰松山醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

抗生素是指由微生物、高等植物在生活過程中，所產(chǎn)生具有抗病原體或其他活性一類次級代謝產(chǎn)物，通過抗生素治療，可達(dá)殺菌、抑菌的治療目的，改善患者機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，控制其整體的病情發(fā)展進(jìn)程，避免患者機(jī)體受過多損傷，目前抗生素已成為臨床應(yīng)用較廣泛的藥物治療方式[1-2]。但部分患者用藥后易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，進(jìn)而易對其機(jī)體造成二次損傷，影響其整體療程，嚴(yán)重者還易出現(xiàn)休克現(xiàn)象，因此需重視抗生素的合理用藥，同時若濫用抗生素，也易增強(qiáng)病原微生物的耐藥性，致抗生素藥效減弱，使患者病情得不到及時有效的控制。為進(jìn)一步探究抗生素用藥情況，本研究主要分析了臨床抗生素不合理用藥的原因及干預(yù)對策，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年6月本院所開的6000例臨床處方作為研究對象，此6000例臨床處方中，婦科1145例、外科1586例、內(nèi)科1920例、急診科806例、其他科室543例，其中，男3214例，女2786例，平均年齡（44.32±3.23）歲。

1.2 方法

不合理用藥統(tǒng)計調(diào)查：根據(jù)《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版）、《國家抗微生物治療指南》、藥品說明書等，對收集處方中各類抗生素的適應(yīng)證、用藥時間、藥量、配伍、等進(jìn)行檢查，并詳細(xì)記錄不合理用藥的相關(guān)情況，包括藥品名稱、時間、患者名字及性別等。

不合理用藥表現(xiàn)：（1）藥量不當(dāng)：一般情況下，為及時控制患者病情發(fā)展進(jìn)程，成人所用抗生素藥量普遍偏大，如給予耳鼻喉科感染患者，注射用頭孢呋辛酯鈉，每天2次，每次3 g，此用藥量相對較大，易對患者機(jī)體造成負(fù)面影響，致其出現(xiàn)不良反應(yīng)。（2）藥理拮抗：部分藥物不可同時使用，會導(dǎo)致藥物藥效相互削減，或增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，如開具紅霉素腸溶膠囊和克林霉素棕櫚酸酯分散片，兩藥同時使用產(chǎn)生拮抗作用。（3）選藥不當(dāng)：選藥不當(dāng)是造成抗生素濫用的主要原因之一，即在診療過程中醫(yī)師未充分結(jié)合患者的具體病癥、病史等因素選擇適合患者的藥品，進(jìn)而易致患者藥物治療未達(dá)預(yù)期治療效果，或增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率。其次在用藥前未對患者進(jìn)行耐藥檢測，繼而易增加細(xì)菌的耐藥性，降低患者藥物的治療效果。（4）用藥時間不當(dāng)：用藥時間的調(diào)整對其整體治療效果有嚴(yán)重影響，若用藥時間過短，則不僅不能有效抑菌、殺菌，還易增加細(xì)菌的耐藥性，用藥時間過長也易增加細(xì)菌耐藥性，注射用克林霉素磷酸酯為時間依賴性抗菌藥物，應(yīng)一日多次給藥，但在本研究統(tǒng)計中，有發(fā)現(xiàn)每天1次的用藥情況，會導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)血藥濃度不足，影響其整體療效。（5）重復(fù)用藥：在本次研究中有發(fā)現(xiàn)注射用頭孢米諾與奧硝唑注射液聯(lián)用情況，但兩種藥物均有抗厭氧菌作用，屬于重復(fù)用藥。

不合理用藥原因分析：（1）醫(yī)師原因：醫(yī)師的處方開方是影響患者用藥情況的直接因素之一，若醫(yī)師對各類抗生素藥效藥動學(xué)、藥理拮抗等情況不熟知，則不能有效開出適合患者的抗生素。同時用藥劑量、時間等均為醫(yī)師提出，因此若醫(yī)師不能有效診斷患者的具體病情，或不能掌握各類抗生素臨床應(yīng)用情況，則易出現(xiàn)藥量、用藥時間不規(guī)范等狀況。其次是選藥問題，由于藥品皆為醫(yī)師開出，則若醫(yī)師在選藥時，未重視患者的具體病情、病史等，則易出現(xiàn)選藥錯誤，影響患者整體診療情況，加重其另一種病情等狀況。（2）藥師原因：若藥師在給藥過程中，未嚴(yán)格審核處方，未及時向醫(yī)師告知藥物間相互作用等問題，則同樣易出現(xiàn)抗生素不合理用藥情況；若藥師未在給藥時給予患者有效的用藥指導(dǎo)，則易致患者出現(xiàn)用藥錯誤等狀況，致其在用藥時未按時、按量用藥或未遵守用藥禁忌，進(jìn)而導(dǎo)致患者藥物治療效果受到嚴(yán)重影響。（3）患者原因：由于患者在用藥時，不會有醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)其用藥，則在實際用藥過程中，患者易因自身未嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，而有不良用藥情況。（4）社會及醫(yī)院管理原因：即在抗生素銷售方面，未做好嚴(yán)格的審核、檢查，易存在藥品實際藥效同說明不符，或患者能輕松地自行買到抗生素類藥物等狀況，進(jìn)而易增加抗生素不合理用藥的發(fā)生風(fēng)險。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計調(diào)查6000例臨床處方中有抗生素不合理用藥的處方例數(shù)，并統(tǒng)計不合理用藥中用藥時間不當(dāng)、用藥藥量不當(dāng)、藥物拮抗、重復(fù)用藥、無指征用藥等狀況的處方例數(shù)，以分析臨床用藥中抗生素具體的不合理用藥情況、因素，以制定更有針對性的干預(yù)對策。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，使用t和（±s）檢驗及表示計量資料，使用χ2和（%）檢驗及表示計數(shù)資料，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本研究中對6000例臨床處方進(jìn)行抗生素不合理用藥情況的統(tǒng)計分析，其中不合理用藥時間占比最大，其次為不合理用藥藥量、處方中出現(xiàn)藥物拮抗等問題，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 6000例臨床處方進(jìn)行抗生素不合理用藥情況的對比（%）

3 討論

抗生素是臨床中較常見的具有殺菌、抑菌作用的臨床用藥，抗生素類藥品可通過抑制細(xì)胞壁合成、抑制核酸復(fù)制與轉(zhuǎn)錄、抑制蛋白質(zhì)合成、影響細(xì)胞膜滲透性等方式達(dá)到抑菌、殺菌的治療目的，可有效改善患者機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，在較短時間內(nèi)控制患者病情發(fā)展進(jìn)程，避免患者機(jī)體受過多損傷。雖現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，抗生素目前所含藥品種類繁多，不同藥品其具體的抗菌譜、治療效果、同其他藥物的相互作用等皆有所不同，因此需合理使用抗生素藥物治療方式[3-4]。

經(jīng)本研究統(tǒng)計調(diào)查可知，目前主要存在的抗生素不合理用藥情況有用藥時間不當(dāng)、用藥藥量不當(dāng)、藥物拮抗、重復(fù)用藥、無指征用藥等，而此類狀況的發(fā)生同醫(yī)師、藥師、患者自身以及社會醫(yī)院的管理狀況等因素有關(guān)，針對此類問題，本研究主要提出了以下干預(yù)對策。首先，需加強(qiáng)醫(yī)師、藥師的專業(yè)技能，通過定期合理用藥知識講座等培訓(xùn)方式，增強(qiáng)醫(yī)藥人員合理應(yīng)用抗菌藥物的意識，提高醫(yī)藥人員對抗菌藥物相關(guān)知識的掌握水平，并規(guī)范醫(yī)師用藥、藥師發(fā)藥過程中的相關(guān)流程，確保醫(yī)師在用藥前有詳細(xì)了解患者的基本資料，確保藥師有詳細(xì)審查過處方中用藥情況，以提升患者用藥安全性、有效性。其次，需加強(qiáng)健康宣教，即醫(yī)護(hù)人員定期為患者講解相關(guān)用藥知識，告知其用藥常識以及患者不良用藥易帶來的影響，確?；颊吣苤?jǐn)遵醫(yī)囑用藥，并加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的教育，確保醫(yī)師能給予患者合理有效的用藥方案，避免有亂用藥或過度使用高價藥等狀況發(fā)生[5-6]。最后，醫(yī)師需加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用情況，包括在用藥前對患者進(jìn)行藥敏試驗，根據(jù)患者病情、病史、肝腎功能等制定有針對性的用藥計劃，提升其抗生素合理用藥情況。

綜上所述，目前仍存在諸多抗生素不合理用藥情況，為降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，提升患者用藥安全性，需加強(qiáng)抗生素合理用藥管理，積極采取相應(yīng)的干預(yù)對策，以降低抗生素不合理用藥發(fā)生次數(shù)，確保患者能得到及時有效的救治。