多學科協(xié)作聯(lián)合院前急救護理在急性腦出血患者搶救中的應用

唐霏林，鐘麗梅，覃瑩瑩，李堅碩，梁義振，戴道輝

（右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 右江）

0 引言

腦出血（ICH）是指非外傷性的腦實質出血[1]，占急性腦血管病的20%～30%。約80%為大腦半球出血，其余為腦干出血和小腦出血。腦出血的發(fā)生與多種心腦血管疾病因素有關，最常見的病因是高血壓合并細、小動脈硬化。多于情緒變化等引發(fā)血壓突然急劇升高的情況下發(fā)病，如果不能及時采取積極有效的治療及護理措施，早期死亡率高達30%～40%，恢復健康者也多留有后遺癥，如癱瘓或肌肉運動喪失，記憶力喪失，語言、思維、吞咽困難等[2]。經臨床研究顯示，對ACH患者早期實施有效的急救護理，能夠有效提高ACH的治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率[3]。為研究多學科協(xié)作聯(lián)合院前急救護理對于搶救ACH患者的臨床價值，現(xiàn)將我院300例患者的有關資料報告如下。

1 一般資料

300例ACH患者均有嗜睡、昏迷、肢體活動障礙、嘔吐等臨床癥狀，符合ACH臨床診斷標準，入院后經顱腦CT明確診斷[4]，排除了感染性疾病、凝血功能障礙、外傷性腦出血、腫瘤性腦出血及精神疾病等。其中，男性164例、女性136例；年齡為42～75歲，平均65歲；發(fā)病15 min至10 h，平均時間8 h；既往有高血壓病史196例，有冠心病病史者98例，有腦梗死病史者36例，有糖尿病病史者72例。

2 入院前護理方法

（1）A組：家屬發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病后自行送醫(yī)，入院前未接受任何急救護理。

（2）B組：家屬或者其他目擊人發(fā)現(xiàn)患者異常后撥打120求助，醫(yī)院接線員要盡可能了解清楚患者的主要病情（包括是否外傷、傷及部位或發(fā)病部位、主要癥狀等），急診科值班醫(yī)師根據病人的主要病情迅速組織所需要的多學科醫(yī)護人員共同出診（如頭外傷、頸腰椎傷患者應有神經外科醫(yī)師參與，腦中風、腦梗塞、腦出血患者應有神經內科醫(yī)師參與）。出診醫(yī)護人員到達發(fā)病現(xiàn)場后立即對患者進行院前救護，同時將其送至醫(yī)院進行進一步的救治。院前急救護理的主要措施有：達到現(xiàn)場后，醫(yī)護人員評估現(xiàn)場狀況，確認患者的病情，測量患者血壓、脈搏、體溫等生命體征，結合患者意識清醒狀態(tài)初判病情嚴重到何種程度；協(xié)助患者取平臥位；解開患者的衣領，將患者的頭部抬高30°左右并偏向一側；檢查患者的口鼻中是否有分泌物，如有則將其清理干凈，確保其呼吸暢通無阻，避免窒息的發(fā)生；檢查患者是否出現(xiàn)心跳或呼吸停止現(xiàn)象，如有則立即對患者實施心肺復蘇處理（胸外按壓與捏氣囊由雙人互相配合操作實施，頻率保持為每按壓30次則吹氣2次，按壓速率＞118次/分，捏氣囊速率為1次/s，循環(huán)施救5次后進行二次觀察評估），如出現(xiàn)呼吸停止或無法自主呼吸，立即實施氣管插管進行機械通氣；如有活動式假牙，則必須助其取下；檢查有無發(fā)生舌根后墜，如有則要立即應用口咽通氣管助其通氣；對于意識清醒者，要注意與之有效交流，幫助患者緩解產生的心理恐懼、絕望等不良情緒，耐心回答患者的問題，通過充分良好的溝通，對其進行針對性的心理護理；建立有效的靜脈通道，穿刺點要注意固定良好，及時按醫(yī)囑進行靜脈給藥，用藥期間密切觀察患者，如若發(fā)現(xiàn)異常應及時報告并配合醫(yī)師進行有效處理；在完成現(xiàn)場的初步救護處理之后，將患者平移至擔架上，讓其采取平臥位，稍稍墊高頭部，迅速轉運到醫(yī)院進行進一步救治；在院前急救的實施全程中，必須始終執(zhí)行無菌操作，堅決避免因細菌感染產生并發(fā)癥；將患者搬運至急救車上時，要使患者的頭部在車的前方，行車時車速要平穩(wěn)，避免緊急剎車和突然提速，以免加重患者的腦出血量，在轉運途中醫(yī)護人員要密切關注患者的生命體征和瞳孔變化；上車后要及時與院內取得聯(lián)系，向相關科室人員匯報患者的病情，請?？漆t(yī)生及時到場進行會診，要求啟動院內綠色救護通道，通知CT室醫(yī)師做好檢查準備，有效縮短從入院到CT掃描的時間，對于需要手術治療的患者，能夠及早為手術治療創(chuàng)造有利條件。

3 結果

B組患者正規(guī)治療的時間短于A組，B組神經功能缺損評分、Barthel評分（見下表1）及治療有效率均優(yōu)于A組（見下表2），B組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于A組（見下表3）。

表1 兩組患者的正規(guī)治療的時間、神經功能缺損評分、Barthel指數(shù)評分對比（±s）

表1 兩組患者的正規(guī)治療的時間、神經功能缺損評分、Barthel指數(shù)評分對比（±s）

組別 正規(guī)治療的時間（d）神經功能缺損評分（分）Barthel指數(shù)評分（分）A組 25.5±3.5 27.5±1.5 37.5±3.5 B組 15.5±2.5 20.5±2.5 50.5±5.5

表2 兩組患者的治療效果對比（n, %）

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比（n, %）

4 討論

院前急救，顧名思義是指患者在到達到醫(yī)院之前所接受的專業(yè)性救護措施，主要以現(xiàn)場急救措施與轉運護理為主要內容。多學科協(xié)作是由醫(yī)院組織各個相關學科的醫(yī)師組成治療團隊針對某一種具體疾病采取協(xié)同合作方式，制定出一整套的規(guī)范性、連續(xù)性、科學性、個性化的診療方案并實施，旨在從根本上提高治療效果。目前，多學科協(xié)作已經成為了醫(yī)院學科發(fā)展的新趨勢，已廣泛應用于多種疾病的診療，實踐表明，多學科協(xié)作能夠高效地整合多種學科的醫(yī)療資源，充分發(fā)揮各學科自身優(yōu)勢，顯著提高救治效果，可以有力地推動學科建設水平的有效提升與學科團隊的快速發(fā)展，有助于提高醫(yī)院核心競爭力。

臨床有關資料統(tǒng)計顯示，ACH多發(fā)于中老年高血壓患者，在我國社會老齡化日趨嚴重的形式下，ACH的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年升高趨勢[6]。ACH具有發(fā)病急、病情進展迅速、致殘率高、死亡率高等特點，經臨床研究顯示，其有效治療時間窗口期約為3～6 h時，且采取積極有效治療的時間越早，患者的治療效果及預后越好，致殘率和病死率也就越低[7]。因此，對于ACH患者，尤其是因各種原因不能盡早入院治療的患者，早期、及時、有效的院前救治具有非常重要的臨床意義。

多學科協(xié)作聯(lián)合院前急救護理應用于ACH患者的主要優(yōu)勢有：（1）多學科急救護理團隊是由具有豐富的專業(yè)理論知識及臨床經驗、熟練的操作技能的醫(yī)護人員組成，對組內的成員進行了專門的培訓，并分配了不同學科的工作職責，能夠做到對不同的患者均可及時進行有效急救與診治，快速準確的病情判斷為搶救成功奠定了基礎[8]；（2）多學科急救護理團隊具有通暢的通訊網絡設施，制定了規(guī)范化的接診流程，有完善的急救制度，救治過程中的各個環(huán)節(jié)緊扣，確保了急救工作的順利進行，節(jié)約了等待正規(guī)治療的時間。

綜上所述，多學科協(xié)作聯(lián)合院前急救護理應用于急性腦出血（ACH）患者有助于縮短正規(guī)治療所需時間，進而減少其住院天數(shù)，節(jié)省醫(yī)療花費；對于患者神經功能與日常功能的恢復有明顯促進作用，治療效果顯著提高，死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均呈顯著下降，具有重要的臨床應用價值，值得推廣應用。