胸腔鏡分區(qū)定位法手術(shù)治療肺小結(jié)節(jié)的臨床效果

施義，章斌

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京）

0 引言

肺小結(jié)節(jié)是一種常出現(xiàn)于患者肺部周圍的直徑不超過3 cm的圓形結(jié)節(jié)，在臨床是一種常見的疾病，在早期影像學(xué)發(fā)展不夠完善時具有發(fā)現(xiàn)難、確診難的特點[1]。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)得到了極大的發(fā)展，并且由于我國國民生活水平的提高，民眾對身體健康越來越關(guān)注，使得肺小結(jié)節(jié)的檢出率和確診率得到了大幅提高[2]。治療肺小結(jié)節(jié)的方式通常是采用手術(shù)對病灶進(jìn)行切除，如何準(zhǔn)確定位肺小結(jié)節(jié)所在的位置成為了手術(shù)的一大難點，本研究通過對肺小結(jié)節(jié)患者采用胸腔鏡分區(qū)定位法手術(shù)治療，以探究這種手術(shù)方法的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將2019年9月至2020年9月在我院進(jìn)行肺小結(jié)節(jié)治療的98例作為研究對象，采用計算機抽簽的方式將患者隨機平均劃分為兩組，分別作為對照組和觀察組，每組49例。其中觀察組患者男性和女性的數(shù)量分別為25例和24例，年齡21～80歲，平均（46.58±8.54）歲；對照組患者男性和女性的數(shù)量分別為23例和26例，年齡20～78歲，平均（45.84±9.14）歲。兩組患者在一般資料的各項指標(biāo)對比中并未表現(xiàn)出明顯的差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），故可以將兩組患者作為分析對象。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)我院CT檢查后確診為肺小結(jié)節(jié)的患者；②患者肺小結(jié)節(jié)的直徑＜2 cm者；③不存在精神方面的疾病，且遵照醫(yī)囑配合治療的患者；④胸腔未出現(xiàn)畸形以及其他病變的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②具有傳染性疾病的患者；③胸膜黏連的患者；④具有其他嚴(yán)重并可能影響手術(shù)效果疾病的患者。

1.3 方法

對照組患者采用的治療方式是通過CT引導(dǎo)Hook-wire定位技術(shù)手術(shù)法，患者在接受全身麻醉之后，醫(yī)生對患者實施雙腔氣管插管，隨后采用胸腔鏡對患者肺部肺小結(jié)節(jié)進(jìn)行微創(chuàng)切除手術(shù)。觀察組患者采用的治療方法為胸腔鏡分區(qū)定位法：首先，對患者的肺部進(jìn)行分區(qū)，將患者的肺部劃分為10個區(qū)域，其根據(jù)是人體肺部表面的5條縱膈標(biāo)志線，分別是肩胛下角投影的縱向線、鎖骨肺中線、下肺靜脈和主動脈弓水平線、肺側(cè)正中線以及下肺靜脈和奇靜脈弓連線；其次，對肺小結(jié)節(jié)所在位置進(jìn)行定位，具體方法通過邊界線以及葉間裂共同定位；最后，在分區(qū)和定位都完成后開始具體的手術(shù)操作，患者接受全麻后，保持側(cè)臥位的姿態(tài)，在患者肋間做1.5 cm的胸腔鏡孔和長3 cm的手術(shù)操作切口，具體位置分別處于第6～8肋間腋中線以及第3～5肋間腋前線處，隨后結(jié)合分區(qū)定位法、CT檢查以及器械或手指觸摸將病灶部位進(jìn)行精確定位并切除病灶。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者在手術(shù)中的出血量、手術(shù)經(jīng)過用時、術(shù)后患者引流用時、患者術(shù)后康復(fù)出院用時以及不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)使用（%）表示，使用χ2進(jìn)行檢驗；計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，用t檢驗，組間對比結(jié)果為P＜0.05時，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項指標(biāo)對比

觀察組患者在手術(shù)中的出血量、手術(shù)經(jīng)過用時、術(shù)后患者引流用時、患者術(shù)后康復(fù)出院用時等指標(biāo)方面與對照組相比有明顯的優(yōu)勢，數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項指標(biāo)對比（±s）

出院時長（d）觀察組（n=49）90.58±40.25 109.78±38.91 3.25±0.366.24±1.13對照組（n=49）119.54±63.96128.54±53.114.47±0.447.25±1.41 t 2.683 1.995 15.145 4.959 P 0.009 0.049 0.000 0.000組別 手術(shù)中的出血量（mL）手術(shù)經(jīng)過用時（min）胸腔引流用時（d）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

手術(shù)結(jié)束后觀察組中共有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組中共有20例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

肺小結(jié)節(jié)作為一種常見的肺部病變，其性狀常呈現(xiàn)為圓形和類圓形，在影像學(xué)檢查中表現(xiàn)為高密度的局灶性陰影，其患者發(fā)病可分為單發(fā)和多發(fā)，且不會表現(xiàn)出明顯的癥狀，并且由于之前影像學(xué)技術(shù)發(fā)展不完善，故肺小結(jié)節(jié)常被醫(yī)生和患者忽略而出現(xiàn)漏診、誤診[3]。有文獻(xiàn)指出，大部分肺小結(jié)節(jié)屬于良性病變，暫時不會對患者的生命健康造成威脅，但是其中有10%～20%的肺小結(jié)節(jié)屬于惡性病變，并且最終導(dǎo)致患者患上肺癌[4]。因此及時對患者肺部的肺小結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷和切除能夠有效保障患者的生命安全[5]。

肺小結(jié)節(jié)手術(shù)治療首先需要解決的問題是確定病灶的位置，快速、精準(zhǔn)的定位能夠有效縮短手術(shù)所耗費的時間，提升手術(shù)的效率[6]。同時，精準(zhǔn)的定位也就意味著手術(shù)創(chuàng)面的減小，患者機體的損傷也會減小，這會使患者術(shù)后擁有更好的恢復(fù)狀態(tài)，從而增加手術(shù)的成功率和效果[7]。如果在手術(shù)過程中，主治醫(yī)師未能快速定位病灶位置，手術(shù)器具或手指反復(fù)的觸碰會對脆弱的肺組織造成不必要的損傷，導(dǎo)致患者肺組織在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)肺水腫癥狀，進(jìn)一步影響醫(yī)師定位病灶所在的過程，嚴(yán)重的情況下導(dǎo)致醫(yī)師無法繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)，從而不得不將微創(chuàng)手術(shù)轉(zhuǎn)換成創(chuàng)傷極大的開胸手術(shù)。胸腔鏡分區(qū)定位法將患者肺部進(jìn)行分區(qū)，醫(yī)生在手術(shù)時再借助CT檢查結(jié)果以及觸碰能夠快速精準(zhǔn)地定位肺小結(jié)節(jié)所在位置，醫(yī)師無需在手術(shù)過程中使用額外的定位操作，從而便能夠高效的完成手術(shù)[8]。鑒于此術(shù)式的定位特點，對于缺少經(jīng)費而無法采購特殊醫(yī)療定位設(shè)備的基層醫(yī)院，這種手術(shù)方式的優(yōu)點能夠得到充分的發(fā)揮。此外，醫(yī)師在熟練掌握這種術(shù)式后，還可以根據(jù)其經(jīng)驗增加患者肺部的分區(qū)線，從而進(jìn)一步提高定位的準(zhǔn)確度。

本次研究顯示，采用胸腔鏡分區(qū)定位法對患者的肺小結(jié)節(jié)進(jìn)行手術(shù)切除的觀察組患者相比于采用常規(guī)治療方法的對照組患者有著更低的術(shù)中出血量、手術(shù)用時、術(shù)后引流用時、術(shù)后康復(fù)出院用時（P＜0.05），并且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對肺小結(jié)節(jié)患者采用胸腔鏡分區(qū)定位法進(jìn)行手術(shù)治療能夠取得比常規(guī)治療方法更優(yōu)秀的治療效果，能夠明顯改善患者術(shù)中、術(shù)后的各項指標(biāo)，加快患者的康復(fù)速度，提高手術(shù)的成功率，具有更高的應(yīng)用價值。