一次性根管治療術對急性牙髓炎的臨床效果評價

旦增白珍，旦巴措成

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院，西藏 拉薩）

0 引言

臨床口腔科出現(xiàn)急性牙髓炎并不罕見，患者發(fā)病主要是牙髓組織發(fā)生了炎性病變所致，據有關研究表示，導致急性牙髓炎出現(xiàn)的源頭是深齲[1]。急性牙髓炎一經發(fā)作，將迅速給患者帶來劇烈疼痛，所以只使用常規(guī)止疼藥物的話，止疼效果并不理想，而且也很難確定患者產生疼痛的詳細位置。如果患者在發(fā)病時沒有得到及時的治療，將很可能發(fā)展成牙髓壞疽，這樣一來更會影響到患者的正常生活以及身心健康[2]。臨床在治療急性牙髓炎患者的時候通常會選擇根管治療術，而這種手術的預后效果取決于患牙轉歸情況，在采用一次性根管治療術的時候，不僅能夠有效清除患者牙根管內的一些感染物，還能減少患者的復發(fā)次數。為此，本次研究了常規(guī)根管治療術以及一次性根管治療術的效果差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

采用隨機數表法來選擇我院于2019年10月至2020年10月收治的急性牙髓炎患者作為本次的研究主體，總共180名患者，將所有患者均分兩組。其中共有88例男性，92例女性，年齡12～70歲，平均（39.86±3.95）歲。所有被選入的患者都有表示自愿參與本次研究，而且對后續(xù)操作步驟以及可能發(fā)生的預后想象均知情。兩組患者的年齡、性別等基本資料經對比均顯示差異無意義，P＞0.05。

1.2 納入標準

所有患者都是初次就診，經參考確診患有急性牙髓炎，患者的認知和精神均處于正常狀態(tài)，而且全都是單牙發(fā)生病變，患者經過影像學檢查，其結果表示患者的牙根能夠進行根管治療，已經完全發(fā)育。

1.3 方法

對照組患者在進行治療的時候，采用常規(guī)根管治療術，在手術正式開始之前，先用X線對患者展開全面檢查，這樣才能清楚了解患者的病情，然后根據檢查結果制定相關方案，然后進行麻醉，采用2%的利多卡因處理病灶部位。待麻醉開始生效以后，打開患者牙髓，仔細清除冠髓，然后取出根髓，最后進行消毒以及后續(xù)治療。治療時采用常規(guī)的根管內封藥的方式，處理完畢后檢查患者的病灶情況，以防發(fā)生處理的不徹底情況?；颊咧蟛捎酶芴畛浞绞竭M行治療，如果患者的病情并不符合根管治療的相關標準，那就先采用上述中封藥的方式來進行治療，一直到能夠采用根管治療為止。實驗組患者在治療的時候，選擇一次性根管治療術進行治療，首先要對患者開展臨床檢查，檢查時可以結合患者的現(xiàn)狀以及病史綜合進行。對患牙進行局部麻醉，將全髓室頂揭開，隨后去掉冠髓和根髓。之后應用根管長度測量儀進行長度的有關測量，還要應用影像學檢查仔細確認工作長度。按照《牙體牙髓病學》中的具體要求，預備好根管，在更換器械的時候，要用事先準備好的生理鹽水以及0.5%濃度的次氯酸鈉仔細沖洗預備根管。根管預備工作完成以后，用棉卷隔濕，然后應用無菌吸潮紙的尖端處吸干根管的液體，最后還要查看根尖有無液體滲出現(xiàn)象發(fā)生。對于有一些細小彎曲的根管，可以用潤滑劑EDTA凝膠加以處理。過一會干燥成型以后，用注射針將AH Plus根充糊劑導入到近根尖的部位。注射過程中注意一邊注射一邊后退，這樣才能保持充盈狀態(tài)，隨后放入主尖。最后進行X線檢查，查看充盈的具體效果如何，用熱牙膠垂直加壓充填根管，最后完成整個冠部封閉。

1.4 評價標準

在術后評價兩組患者的疼痛情況，并對患者展開滿意度調查，同時評價兩組患者治療后的近期效果以及治療四個月后的遠期效果。在評價疼痛標準時按照以下標準進行：1級：患者完全沒有感到疼痛；2級：患者只感受到輕微的疼痛，而且這種微痛并不影響患者的正常咬合；3級：患者有感受到中度疼痛，而且該痛也影響到了正常咬合；4級：患者感受到了重度疼痛，甚至出現(xiàn)無法咬合的情況，而且也出現(xiàn)了腫脹現(xiàn)象，需要立刻對其處理[3]。

在評價滿意度的時候選擇我院自行設計的滿意度調查問卷展開調查，總分是100分，分值越低則表示患者的滿意度也越低。

在術后評價患者近期效果時，按以下標準：顯效：治療結束后患者的疼痛情況已經消失，而且牙髓炎的有關炎癥反應也已經消失；有效：治療結束后患者的疼痛情況有得到一定程度上的緩解，牙髓炎的有關癥狀也發(fā)生了適當減輕；無效：患者在治療結束后的疼痛程度跟治療前相比，并未發(fā)生明顯改變，甚至還隱隱有加重現(xiàn)象，患者牙髓的炎癥反應也并沒有發(fā)生任何好轉跡象?？傆行?（有效+顯效）/總例數×100%。在評價患者治療四個月的遠期效果時，按照如下標準進行：成功：在隨訪患者的時候，經X線牙片檢查顯示根部充盈完整，而且根尖周圍組織也沒有出現(xiàn)明顯的暗影，患者日常咀嚼功能都未受到影響，處于正常狀態(tài)；有效：隨訪過程里，X線牙片檢查顯示患者的根部充盈是處于完整狀態(tài)的，在根尖周圍組織中，僅出現(xiàn)了少量的暗影情況，患者日常的咀嚼功能基本處于正常狀態(tài)，并無其他明顯的病癥發(fā)生；失?。涸陔S訪過程里，X線檢查牙根有發(fā)生吸收現(xiàn)象，也有的在根尖周出現(xiàn)較大面積的暗影情況，患者的牙齒并不能進行正常咀嚼，而且疼痛感較為劇烈?？傆行?（成功+有效）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

數據用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛對比

在比較兩組患者的術后疼痛情況時，發(fā)現(xiàn)兩組患者的疼痛程度對比并不明顯，差異并無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具體見表1。

表1 兩組術后疼痛比較[n(%)]

2.2 兩組近期效果對比

在治療結束后，實驗組患者的治療效率遠高于對照組，差異顯示有意義，P＜0.05，具體見表2。

表2 兩組近期效果比較[n(%)]

2.3 兩組滿意度比較

在治療結束后，實驗組患者的滿意度評分是（89.87±8.13）分，對照組患者的滿意度評分是（75.12±2.64）分，明顯可觀察到實驗組高于對照組，組間差異顯示有意義，P＜0.05（t=16.370）。

2.4 兩組遠期效果對比

在對患者進行為期4個月的隨訪時，發(fā)現(xiàn)實驗組患者的治療效率要顯著高于對照組，差異顯示也有意義，P＜0.05，具體見表3。

表3 兩組遠期效果比較[n(%)]

3 討論

急性牙髓炎是近幾年臨床上比較容易出現(xiàn)的一種牙科疾病，該病在發(fā)生的時候會給患者帶來劇烈疼痛，患者主要表現(xiàn)為牙齒疼痛、無法咀嚼等臨床病癥，而且該病嚴重影響到了患者的正常生活，尤其是進食[4]。因此，如何積極有效的治療急性牙髓炎是目前臨床研究的重要內容。到目前為止，臨床在治療急性牙髓炎的時候還未發(fā)現(xiàn)更有效的藥物，所以手術治療急性牙髓炎仍然是當前的首選治療方案。而在手術治療當中，又是以根管治療為主體，常見的有常規(guī)根管治療以及一次性根管治療[5]。其實從手術方式來說，這兩種方式是沒有任何本質上的區(qū)別的，最大的區(qū)別就是一次性的能夠一次完成整個治療，常規(guī)治療則需要分為多次才能完成[6]。

據本次研究來看，一次性根管治療除了能夠一次性完成治療以外，也能夠適當提高治療效率。與此同時，一次性根管治療在進行根管的預備還有消毒以后，就立刻進行了填充操作，這就能夠降低患者在就診的時候，因為暫時封存材料，而發(fā)生的脫落現(xiàn)象，也能減少密封不良等情況的發(fā)生，這樣一來根管再感染發(fā)生的概率就被顯著降低，患者也能夠縮短自己的就診次數，所以在治療上的依從性就更高，也能夠在某種程度上改善患者的就診體驗感。

在本次研究結果里，兩組疼痛表現(xiàn)差異并無意義，P＞0.05，實驗組患者的滿意度評分和近遠期療效均要顯著高于對照組，差異顯示有意義，P＜0.05。這些數據均表明一次性根管治療急性牙髓炎的成功率更高，在就診周期方面有著較好的優(yōu)勢。

綜上所述，應用一次性根管治療急性牙髓炎患者，不但能夠有效減少患者的復診，而且還能夠有利提高患者的依從性，值得推薦。