酒精依賴綜合征患者快感缺失對酒精依賴治療后復(fù)發(fā)的影響

楊濤，謝雯

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬心理醫(yī)院，安徽 合肥）

0 引言

酒精依賴綜合征是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，盡管藥物和心理社會治療正在發(fā)展和完善，但至少60%的酒依賴患者將在治療后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)[1]。這種經(jīng)過治療后的高復(fù)發(fā)性可能與長期危險飲酒和不良心理社會因素有關(guān)[2]，給酒依賴的治療帶來挑戰(zhàn)，這表明迫切需要了解與復(fù)發(fā)相關(guān)的危險因素，從而為其治療提供幫助。許多患有酒依賴的患者，他們在經(jīng)歷慢性成癮周期的過程中，存在多種生物、社會心理因素，其中，存在情緒癥狀是最常見的。而共病情緒障礙，將會導(dǎo)致治療后復(fù)發(fā)的風(fēng)險明顯增加[3]。情緒癥狀由多種不同的癥狀特征組成，其中包括快感缺失，這些癥狀特征可能會影響治療結(jié)果，可能也是恢復(fù)飲酒的一個危險因素，會增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

1 對象與方法

1.1 對象

于2019年11月至2020年8月酒精依賴綜合征選自在合肥市第四人民醫(yī)院物質(zhì)依賴科治療的患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：a.納入符合國際精神與行為障礙疾病分類第十版（ICD-10）符合的酒精依賴綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，由至少兩名主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師確認(rèn)；b.年齡在18～60歲，右利手，初中及初中以上文化水平；c.無視力缺陷或聽力障礙；d.所有患者均自愿參加本研究，并簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：a.患有器質(zhì)性精神障礙病史；b.經(jīng)綜合醫(yī)院體檢評估有嚴(yán)重軀體疾??；c.其他精神專科診斷的精神疾病，包括精神分裂癥等；d.兩系三代患有精神病病史。本研究報醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)通過。隨訪6個月后，根據(jù)患者復(fù)飲情況，將被試分為復(fù)飲組與未復(fù)飲組。

1.2 方法

1.2.1 一般人口資料調(diào)查表

采用自制的一般人口資料調(diào)查表，包括一般人口學(xué)資料以及疾病發(fā)病情況。

1.2.2 斯奈思-漢密爾頓快感量表

SHAPS量表共14個條目，為4點量表，采用1（非常同意）～4（非常不同意）4級評分，要求被試者在當(dāng)前愉悅條件下對快樂刺激的同意程度做出評價，以評估個體在某一時間內(nèi)的情緒狀態(tài)。分?jǐn)?shù)越高，表明快感缺失程度越嚴(yán)重。

1.2.3 密西根酒精依賴調(diào)查表

密西根酒精依賴調(diào)查表（MAST）共25個條目，用以評估患者酒精依賴的嚴(yán)重程度，為“是否”評級，“0、1、2、5”評分，部分問題為反向計分。MAST分?jǐn)?shù)至少為5分的參與者被認(rèn)為是酒精依賴者[4]。

1.2.4 吸煙者尼古丁依賴檢驗量表

吸煙者尼古丁依賴檢驗量表（FTND）是一個由六個項目組成的問卷，得分從0（無依賴性）到10（最高依賴性水平）不等。該量表為自評量表，用以評估被試對尼古丁依賴的嚴(yán)重程度[5]。

1.2.5 隨訪

受試者完成調(diào)查后出院的第6個月進行電話隨訪，以確定復(fù)發(fā)狀態(tài)、初始復(fù)發(fā)日期。由患者本人及家屬報告，若患者本人自訴未復(fù)飲，則需與家屬進行核實。如果受試者符合以下任何一個標(biāo)準(zhǔn)，都會被認(rèn)定為復(fù)發(fā)者：（1）參與研究后通過電話或面談的隨訪評估存在任何酒精消費；（2）可用的醫(yī)療記錄表明酒精消費或復(fù)發(fā)；（3）親屬或親密朋友通過電話采訪報告飲酒情況。

1.3 統(tǒng)計處理

采用SPSS 21.0完成，兩組被試一般人口學(xué)資料采用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)、均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差進行描述。對于患者是否復(fù)飲，先采用單因素方差分析找尋與酒精復(fù)飲相關(guān)因素（P＜0.05），再將這些因素納入二元Logistic回歸模型進行進一步分析。檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 酒精依賴綜合征患者復(fù)飲組與未復(fù)飲組的一般人口學(xué)資料

共計入組酒精依賴綜合征組有68例患者，其中男性68例，女性0例，經(jīng)6個月隨訪，共計隨訪脫落2例，總計隨訪66例。

受試者在6個月共完成隨訪66例，將其分為復(fù)飲組與未復(fù)飲組，其中復(fù)飲組共51例，未復(fù)飲組共15例，兩組的年齡、教育年限、工作年限、病程及住院次數(shù)采用獨立樣本t檢驗分析，結(jié)果未見明顯差異性；婚姻采用卡方檢驗，結(jié)果未見明顯差異性，MAST量表得分用卡方檢驗，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組各量表得分采用獨立樣本t檢驗，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 復(fù)飲組與未復(fù)飲組一般資料及量表的比較結(jié)果[±s, n(%)]

表1 復(fù)飲組與未復(fù)飲組一般資料及量表的比較結(jié)果[±s, n(%)]

項目 復(fù)飲組（n=51）未復(fù)飲組（n=15） t/χ2 P性別（男/女） 51/0 15/0年齡 40.16±8.05 42.07±7.64 -0.817 0.417教育年限（年） 12.00±3.05 13.60±3.62 -1.712 0.092工作年限（年） 18.10±9.08 18.07±9.47 0.012 0.991病程 18.47±7.37 20.73±8.58 -1.007 0.318住院次數(shù) 2.45±2.81 1.53±0.99 1.237 0.221婚姻已婚 37（72.5） 14（93.3） 2.989 0.224未婚 4（7.8） 0（0）離異或喪偶 10（19.6） 1（6.7）MAST無（0） 0（0） 0（0） 13.8070.003低度依賴（1～4） 1（2.0） 0（0）輕度依賴（5～6） 0（0） 0（0）中度依賴（7～25） 7（13.7） 9（60.0）較重度依賴（26～39） 31（60.8） 5（33.3）嚴(yán)重依賴（40～53） 12（23.5） 1（6.7）Snaith量表 25.04±4.61 17.27±2.99 -7.729 0.000 FTND量表 4.16±2.17 1.40±0.91 -7.164 0.000

2.2 酒精依賴綜合征患者復(fù)發(fā)的影響因素

酒精依賴綜合征患者復(fù)發(fā)的影響因素先采用單因素方差分析找尋與酒精復(fù)飲相關(guān)因素（P＜0.15），我們發(fā)現(xiàn)教育年限、MAST、Snaith、FTND量表有統(tǒng)計學(xué)意義，再將這些因素納入二元Logistic回歸模型進行進一步分析，結(jié)果顯示：快感缺失、尼古丁依賴是酒精依賴的預(yù)測因素，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 酒精依賴復(fù)發(fā)因素的二元Logistic回歸分析

3 討論

目前關(guān)于快感缺失的研究人群較多的是抑郁癥和精神分裂癥，更偏向于獎勵加工，國內(nèi)關(guān)于快感缺失的研究不少，但對于酒精依賴綜合征患者的快感缺失的研究卻較少，本研究將探索快感缺失在酒精依賴綜合征的康復(fù)過程中，對其高復(fù)發(fā)性、高復(fù)飲率的影響。

通過對酒精依賴綜合征患者復(fù)飲組與未復(fù)飲組一般資料比較研究發(fā)現(xiàn)，酒精依賴綜合征患者的快感缺失與尼古丁依賴是其是否復(fù)飲的危險因素，也是其預(yù)測性因素，患者快感缺失程度越嚴(yán)重，尼古丁依賴越嚴(yán)重，復(fù)發(fā)的可能性越大，復(fù)發(fā)的時間越早。對于兩組患者酒精依賴程度進行對比，發(fā)現(xiàn)兩組患者在酒精依賴程度上存在差異，復(fù)飲組患者多集中于較重度依賴和嚴(yán)重依賴，未復(fù)飲組多集中于中度依賴和較重度依賴，這提示酒精依賴程度對患者有一定的影響，但預(yù)測復(fù)飲作用有限[6]；還有與我們所構(gòu)想的不一致的是，年齡、教育年限、工作年限、病程、住院次數(shù)以及婚姻狀況，兩組之間未見明顯差異，未發(fā)現(xiàn)它們與酒精依賴復(fù)發(fā)的關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，快感缺失癥狀是住院治療后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)的重要預(yù)測因素。在參與的68例酒精依賴綜合征患者中，共隨訪66例，隨訪率97.06%。其中，51例酒精依賴綜合征患者在住院治療后復(fù)發(fā)，占77.27%，本研究結(jié)果與以前關(guān)于酒精依賴綜合征復(fù)發(fā)率的研究一致[7-8]。

4 結(jié)論與不足

本研究對68名經(jīng)過治療后的酒精依賴綜合征患者進行了為期6個月時間的觀察隨訪，研究結(jié)果表明：尼古丁的依賴程度高，以及戒斷應(yīng)激引起的快感缺失癥狀，都會大大增加患者經(jīng)過治療后的復(fù)發(fā)風(fēng)險。

此外，本研究還存在多處不足。首先，本實驗收錄的樣本量偏少，在以后的實驗中需增加樣本量繼續(xù)觀察。此外，本研究選取的都是男性酒精依賴綜合征患者，研究對象比較局限。在今后的研究中，可以納入女性患者，并對藥物、飲酒量、飲酒種類等多種因素進行分析，而且未來可以輔助影像學(xué)檢查的方法，進一步明確酒精依賴綜合征快感缺失存在的影像學(xué)機制，從而更深入的了解酒精依賴綜合征的危害及影響因素，盡早做出篩查并對其預(yù)后提供幫助。