腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效分析

耿藝云

（河北省保定市阜平縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 保定）

0 引言

異位妊娠屬于常見婦科疾病，同時也屬于多發(fā)性疾病，其發(fā)病率在婦科急腹癥中高于首位，且伴隨生活方式的改變，此病的發(fā)病率正呈逐漸遞增的態(tài)勢持續(xù)增長著。異位妊娠的臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)出多樣化的態(tài)勢，相較于其他急腹癥，此病以輸卵管妊娠為多見，且同時以腹痛、陰道出血、停經(jīng)等為主要表現(xiàn)。目前，臨床上針對異位妊娠以開腹手術(shù)為常用手術(shù)治療方法，但伴隨腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)借助于創(chuàng)傷小、安全性高等特點逐漸取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)，并取得了較為理想的治療效果[1-3]。本次研究決定納入2018年7月至2020年7月收治的患者實行腹腔鏡手術(shù)，且與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療效果相比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，同意抽取我院2018年7月至2020年7月收治的異位妊娠患者參與研究調(diào)查，并將其中的60例隨機(jī)分為觀察組（30例）和對照組（30例）。其中對照組中年齡23～42歲，平均（27.54±3.14）歲；觀察組年齡22～44歲，平均（27.35±3.28）歲。

1.2 方法

對照組：傳統(tǒng)開腹手術(shù)。指導(dǎo)異位妊娠患者保持仰臥位姿勢，同時頭和足一低一高的狀態(tài)，留置導(dǎo)尿管，并行麻醉處理，麻醉方法一般選取腰硬或全身麻醉，于異位妊娠患者的下腹部正中做一長約10 cm縱行切口，按照正常操作規(guī)范逐層切開，進(jìn)入盆腹腔后再將積血行吸出處理，依照患者對于術(shù)后生育功能的保留與否進(jìn)行開窗保管術(shù)或輸卵管切除術(shù)，切除后行止血處理，用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，注意是無菌鹽水，以避免術(shù)后感染。最后待手術(shù)器械清點完畢后便行逐層縫合處理[4]。

觀察組：腹腔鏡手術(shù)。指導(dǎo)患者保持仰臥位姿勢，同時頭和足一低一高的狀態(tài)，留置導(dǎo)尿管，并行麻醉處理，麻醉方法選取全身麻醉。對患者的臍部進(jìn)行消毒處理后，做長約1 cm的切口，戳卡進(jìn)行穿刺，之后再注入二氧化碳?xì)怏w形成氣腹，借助于腹腔鏡的作用行輸卵管切開或切除手術(shù)。手術(shù)操作完成后行電凝止血處理，用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，注意是無菌鹽水，以避免術(shù)后感染[5-6]。最后待手術(shù)器械清點完畢后便行縫合處理。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

參照《最新異位妊娠管理指南》制定標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)時間值及其他相關(guān)情況比較：手術(shù)時間、住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間、尿管留置時間，出血量。②術(shù)后其他情況比較：進(jìn)食時間、腹痛時間、術(shù)后體溫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 18.0軟件分析、處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組時間值及出血量比較

觀察組的住院、手術(shù)等時間值短于對照組，出血量少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見下表1。

表1 兩組時間值及出血量比較（±s）

表1 兩組時間值及出血量比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 住院時間（d） 肛門排期時間（h）尿管留置時間（h）下床活動時間（h） 出血量（mL）觀察組 30 40.02±7.41 2.92±0.61 7.15±0.63 9.48±2.14 6.35±1.28 79.85±12.41對照組 30 67.48±10.25 7.81±0.89 25.42±5.69 37.89±1.02 13.01±1.23 235.12±42.56 t 11.891 3.809 17.480 65.639 20.549 19.183 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后其他情況比較

觀察組術(shù)后的進(jìn)食、腹痛時間及體溫情況均短于或低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見下表2。

表2 兩組術(shù)后其他情況比較（±s）

表2 兩組術(shù)后其他情況比較（±s）

組別 例數(shù) 進(jìn)食時間（h） 腹痛時間（h） 術(shù)后體溫（℃）觀察組 30 6.98±1.02 7.31±1.32 35.84±0.52對照組 30 27.85±5.23 23.45±4.59 36.78±0.92 t 21.452 18.509 4.871 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，且此病屬于可治愈性疾病，臨床上一般以手術(shù)治療為主，糾正休克的同時開腹探查，切除病側(cè)輸卵管，若有想保留生育功能的患者則需切開輸卵管行孕卵取出處理，為患者保留生育功能。

目前，伴隨腹腔鏡技術(shù)的逐漸深入，臨床上一般都以腹腔鏡手術(shù)取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，以確保手術(shù)的安全性和有效性[7-8]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷面積較大，會使得患者術(shù)后出現(xiàn)程度不一的并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，而且術(shù)中的出血量也較多，使得患者術(shù)后的恢復(fù)效率減慢，最終使得異位妊娠患者復(fù)發(fā)的概率逐步處于上升態(tài)勢。異位妊娠患者在經(jīng)HCG測定實行有效診斷后便可腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)視野較為開闊，且更具有低創(chuàng)傷性和安全性，可徹底清除患者體內(nèi)殘留組織，減輕術(shù)后疼痛感，并加快術(shù)后恢復(fù)效率，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)優(yōu)。

綜上所述，異位妊娠患者在經(jīng)有效診斷后實行腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具有安全性和有效性，術(shù)后恢復(fù)速度較快，且手術(shù)創(chuàng)傷性較小，其臨床價值更高，更能積極促進(jìn)病情轉(zhuǎn)優(yōu)。