TURP聯(lián)合經(jīng)尿道氣壓彈道或者鈥激光碎石術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床效果分析

王金鵬，高璐，劉建星，李勝

（臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

前列腺疾病的發(fā)生率會隨著男性年齡的增長而不斷上升，前列腺增生就屬于一種常見的前列腺疾病，此外部分前列腺增生患者同時會伴有膀胱結(jié)石，這種情況的發(fā)生率通常在10%左右[1-2]。本文通過使用TURP聯(lián)合經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)或者鈥激光碎石對良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進行治療，以探究兩種治療方式治療效果的差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入的研究對象為2018年1月至2020年12月在我院進行治療的48例良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者。根據(jù)患者接受的治療方案，分為兩組：TURP聯(lián)合鈥激光組和TURP聯(lián)合氣壓彈道組。其中，TURP聯(lián)合鈥激光組納入25例患者，年齡54～82歲，平均（62.56±6.58）歲；患者病程2～8年，平均（5.52±2.41）年；患者結(jié)石直徑2～3.52 cm，平均（3.01±0.05）cm。TURP聯(lián)合氣壓彈道組納入23例患者，年齡53～83歲，平均（62.42±6.75）歲；患者病程1～8年，平均（5.42±2.19）年；患者結(jié)石直徑1.89～3.47 cm，平均（3.09±0.08）cm。兩組患者的基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)在進行對比后發(fā)現(xiàn)不具有太大的差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以將兩組患者用于對比研究。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)排除手術(shù)禁忌證。做好手術(shù)準備，有泌尿系統(tǒng)感染的術(shù)前應(yīng)使用抗生素，均采用連續(xù)硬脊膜外麻醉。

對照組患者采用TURP聯(lián)合經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)：經(jīng)尿道置入腎鏡入膀胱，等滲沖洗液持續(xù)沖洗膀胱，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后采用EMS第二代氣壓彈道碎石機將結(jié)石碎成小塊，再換用電切鏡，用Ellik吸出。檢查無結(jié)石殘留，膀胱無損后再換用電切鏡行TURP術(shù)，改為電切灌洗液依次切除增生之前列腺各葉直至包膜。用Ellik對前列腺組織塊進行吸出，留置三腔氣囊尿管接沖洗。

觀察組患者采用TURP聯(lián)合經(jīng)尿道氣鈥激光碎石：患者取膀胱截石位，等滲沖洗液持續(xù)沖洗膀胱，隨后采用鈥激光光纖放置操作孔，采用連續(xù)擊發(fā)的方式對結(jié)石進行碎石處理，將結(jié)石粉末化，隨后使用生理鹽水對膀胱進行沖洗，操作完成后改為電切灌洗液，同樣對患者實施TURP術(shù)。

術(shù)后均應(yīng)用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱1～2 d，直至沖洗液清亮。導(dǎo)尿管保留4～6 d后進行拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療有效率、IPSS評分、殘余尿量、最大尿流率、碎石效率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

療效判斷：顯效，結(jié)石以及前列腺增生組織均完全清除，臨床癥狀完全消失；有效，結(jié)石以及前列腺增生組織均有完全清除，臨床癥狀有所改善；無效，患者結(jié)石以及前列腺增生組織仍未得到有效清除，臨床癥狀無明顯改善。

IPSS評分：評分對7個方面進行評價，每個方面5分，對患者術(shù)前和術(shù)后的兩次評分情況予以記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0執(zhí)行，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組IPSS評分、殘余尿量、最大尿流率對比

經(jīng)過治療后兩組患者的IPSS評分、殘余尿量以及最大尿流率等指標(biāo)均相對于治療前更優(yōu)秀，且觀察組相對于對照組更具有優(yōu)勢，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療有效率對比

在治療有效率的對比中，觀察組患者與對照組兩組組間對比沒有顯著的差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。無效的病例均為膀胱逼尿肌功能較差的患者，結(jié)石清理干凈，但排尿癥狀改善不明顯。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

氣壓彈道組平均碎石時間較長，效率較低，兩組均無明顯結(jié)石殘留，2例暫時性尿失禁患者以及1例尿路狹窄患者，并發(fā)癥發(fā)生率為（13.0%），鈥激光組中沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組數(shù)據(jù)對比存在顯著的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.364，P＜0.05）。

表1 兩組IPSS評分、殘余尿量、最大尿流率對比（±s）

表1 兩組IPSS評分、殘余尿量、最大尿流率對比（±s）

組別 n IPSS評分（分） 殘余尿量（mL） 最大尿流率（mL/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 24.52±3.42 8.14±2.63 58.64±24.58 4.25±0.62 9.21±2.33 26.45±2.48對照組 23 24.47±3.50 12.55±2.92 58.44±24.67 7.54±0.84 9.18±2.10 22.91±2.65 t 0.050 5.498 0.028 15.438 0.047 4.778 P 0.960 0.000 0.978 0.000 0.963 0.000

表2 兩組治療有效率對比[n(%)]

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

有數(shù)據(jù)表明，由于我國人口老齡化進程不斷加深，前列腺增生患病率已經(jīng)逐步達到了25%～66%[3]。BPH是老年男性的常見病、多發(fā)病，由于現(xiàn)在腔鏡技術(shù)的發(fā)展，對于單純的BPH患者現(xiàn)在已經(jīng)多數(shù)不再采用開放技術(shù)，TURP技術(shù)已經(jīng)成為治療BPH的首選方式，但是超過10%左右的患者可能會并發(fā)膀胱結(jié)石。一旦發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石，就需要在手術(shù)中同時去除結(jié)石。部分前列腺增生的患者會同時出現(xiàn)膀胱結(jié)石，其主要是因為前列腺的增生會使得人體下尿道出現(xiàn)擁堵的情況，導(dǎo)致尿液不能及時排除而滯留在膀胱內(nèi)，長此以往滯留的尿液形成尿沉渣導(dǎo)致患者出現(xiàn)膀胱結(jié)石[4-5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)逐漸發(fā)展成熟，TURP已經(jīng)成為治療前列腺增生的首選術(shù)式，再聯(lián)合一種碎石術(shù)就能夠有效治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石[6]。但針對較大的結(jié)石，如4 cm以上，建議采用恥骨上小切口膀胱切開取石，能縮短手術(shù)時間，降低水中毒及其他相關(guān)并發(fā)癥。

經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)是一種通過壓縮氣體推動沖擊針，利用動能將患者體內(nèi)的結(jié)石擊碎。與傳統(tǒng)的碎石技術(shù)相比，這種方法具有更高的安全性，不會對患者產(chǎn)生熱損傷，能夠在取得良好碎石效果的情況下保護患者[7]。鈥激光碎石術(shù)是一種目前治療膀胱結(jié)石最新的治療方式，利用鈥激光較低的穿透深度能夠在碎石處理時將對患者組織的傷害降到最低，其手術(shù)操作不僅簡單迅速，還具有創(chuàng)傷小、痛苦少以及費用低的優(yōu)勢[8]。

本研究對良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者采用TURP聯(lián)合兩種不同碎石術(shù)進行治療，結(jié)果顯示兩組患者的IPSS評分、殘余尿量以及最大尿流率等指標(biāo)均相對于治療前更優(yōu)秀，且觀察組相對于對照組更具有優(yōu)勢（P＜0.05）；兩組治療有效率對比相差不大（P＞0.05）；觀察組具有比對照組更低的并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05）。

綜上所述，對于前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，可同期處理，該研究通過觀察統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)采用TURP聯(lián)合經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)或者鈥激光碎石在良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的患者治療效果相當(dāng)，但是在碎石效率方面觀察組優(yōu)勢明顯，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。具有推廣應(yīng)用的價值。