肱骨近端加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效分析

黃維欣

（靖西市人民醫(yī)院，廣西 百色）

0 引言

肱骨近端骨折作為臨床骨科上十分常見的一種骨折類型，包括了肱骨頭等的多部位骨折[1]。而針對骨折患者，在骨折發(fā)生后即需要及時(shí)接受骨折部位的正位治療，以提高預(yù)后效率[2]。在對肱骨近端骨折的治療上，還需要做好控制軟組織進(jìn)一步損傷、肱骨頭血運(yùn)通暢和避免肱骨頭缺血性壞死的情況，以盡可能提升預(yù)后效果。不過臨床上慣常采用的傳統(tǒng)鋼板固定治療所呈現(xiàn)出的療效并不佳。因此，為了向患者提供更為優(yōu)質(zhì)的治療方法，加壓鎖定鋼板治療在近年來的臨床治療上得到了有力的發(fā)展。本文則分析肱骨近端加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效，以探討加壓鎖定鋼板治療的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇38例于2016年9月至2019年9月在我院骨科接受治療的肱骨近端骨折患者，并隨機(jī)分為對照組和研究組。其中對照組19例患者，男10例，女9例，年齡41～75歲，平均（58.11±15.25）歲；研究組19例患者，男11例，女8例，年齡42～75歲，平均（58.74±15.89）歲。兩組一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療

對照組19例患者接受傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療，其方法為：麻醉處理，切口取上臂前外側(cè)一處，長度10 cm左右，并沿著三角肌前緣，切開喙突下結(jié)節(jié)位置處的皮膚及皮下組織；切開肱骨上方出的骨膜，將骨折部位暴露，然后處理血腫、骨折處的軟骨組織，在行骨折正位操作，完后則采用T型、三葉草鋼板進(jìn)行固定并檢查固定效果，最后傷口縫合，且當(dāng)手術(shù)完畢后，還需使用外展架固定。

1.2.2 加壓鎖定鋼板治療

研究組19例患者接受肱骨近端加壓鎖定鋼板治療。其方法為：采用肱骨近端加壓鎖定鋼板，要求患者取仰臥位，做麻醉處理；術(shù)中切口、組織清理等工作同對照組，同時(shí)還需要認(rèn)真辨析結(jié)節(jié)位置，做好對患者頭靜脈保護(hù)工作，在三角肌前部肌肉分離上做好距離把控，不能影響神經(jīng)，并盡可能保證關(guān)節(jié)囊、相關(guān)組織血液循環(huán)不受影響；在骨折正位上，需要檢查并確認(rèn)正位效果，然后安裝并固定相應(yīng)長度的加壓鎖定鋼板，在固定上還需要借助克氏針作臨時(shí)固定，在做好鉆孔則需要選用合適的鎖定螺釘進(jìn)行鎖定，然后作縫合工作。當(dāng)手術(shù)完畢后，還需要三角巾懸吊手臂。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)和骨折愈合的時(shí)間，以及術(shù)后并發(fā)癥情況和Neer功能評分情況。在手術(shù)和骨折愈合的時(shí)間上，需要做好相關(guān)觀察筆記。在術(shù)后并發(fā)癥上，主要記出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩關(guān)節(jié)疼痛的患者例數(shù)。在Neer功能評分上，主要是采用百分制評價(jià)患者的療效，且分為優(yōu)（得分≥90）、良（70～90）、差（得分＜70）三級，療效優(yōu)良率=療效優(yōu)率+療效良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)和骨折愈合的時(shí)間比較

經(jīng)比較兩組手術(shù)和骨折愈合的時(shí)間后發(fā)現(xiàn)，研究組與對照組的手術(shù)時(shí)間差異不大，且不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，但在骨折愈合時(shí)間上，研究組明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表1。

表1 兩組手術(shù)和骨折愈合的時(shí)間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)和骨折愈合的時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min）骨折愈合的時(shí)間（d）研究組 19 97.68±14.39 140.63±15.22對照組 19 97.44±14.97 158.75±19.37 t 0.050 3.206 P 0.960 0.002

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況和Neer功能評分情況比較

經(jīng)對兩組術(shù)后并發(fā)癥情況和Neer功能評分情況下的療效優(yōu)良率比較后發(fā)現(xiàn)，研究組的表現(xiàn)都好于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況和Neer功能評分情況比較[n(%)]

3 討論

肱骨近端骨折是一種在臨床骨科中較為常見的骨折，具有治療難度大特點(diǎn)[3]。在臨床治療上，需要骨折復(fù)位，同時(shí)加以鋼板固定，從而保證骨折部位能夠在外力幫助下實(shí)現(xiàn)有效結(jié)合。不過長時(shí)間的外固定會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊松弛、肌肉萎縮等現(xiàn)象，甚至少數(shù)患者肱骨頭會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性下移情況。不過肱骨近端骨折后在一般情況下都不會(huì)發(fā)生明顯位移，且根據(jù)骨折程度不同，有些骨折通過保守治療即可恢復(fù)。單就手術(shù)治療而言，傳統(tǒng)方法為鋼板內(nèi)固定治療，但是隨著肱骨近端加壓鎖定鋼板治療不斷發(fā)展，使得兩種方法也充滿了討論。

在肱骨近端骨折的治療上，傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定取得了一定的療效[4]。但從總體上看，其的效果不盡人意，且此方法多存在鋼板固定不穩(wěn)的情況，使得不利于骨折部位的有效愈合，同時(shí)患者很容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥，從而使得恢復(fù)時(shí)間較為漫長，給患者的日常生活帶來很多不便。而肱骨近端加壓鎖定鋼板治療則不然，在臨床研究上發(fā)現(xiàn)，由于鋼板鎖定使得其的固定效果更佳，且其盡可能少地剝離軟組織，使其對肱骨頭處血液循環(huán)系統(tǒng)破壞更小。另外，鎖定鋼板的設(shè)計(jì)更符合肱骨特性，能夠有效減輕骨面受壓，盡可能保障骨膜的完整[5-7]。因此，采用此種治療方式，患者能夠獲取更快的骨折愈合時(shí)間，減輕并發(fā)癥發(fā)生情況，獲取更高的安全性[8]。且其的手術(shù)時(shí)間與鋼板內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間差別不大，因此，患者及其家屬也不需要擔(dān)心手術(shù)時(shí)間過長。本研究也顯示，接受肱骨近端加壓鎖定鋼板治療的研究組在骨折愈合發(fā)的時(shí)間，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和Neer功能評分上都明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，但兩組手術(shù)時(shí)間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。由此可知，肱骨近端骨折患者為了減輕并發(fā)癥痛苦，獲得更早、更好地恢復(fù)效果，則應(yīng)該積極接受加壓鎖定鋼板的治療方法。

綜上所述，對肱骨近端骨折患者行加壓鎖定鋼板治療，可以提高治療效率，助力于患者的早期恢復(fù)，具有很高的使用價(jià)值。