乳腺疾病患者經(jīng)乳暈切口行乳腺手術(shù)治療的病變組織清除效果研究

王濤，張懿，何艷，劉陽，戚鵬

（1.湖北省第三人民醫(yī)院 甲乳外科，湖北 武漢；2.湖北省第三人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，湖北 武漢）

0 引言

乳腺類疾病是女性容易發(fā)作的疾病之一，具有較高的發(fā)生概率[1]。乳腺疾病是指與乳腺腺體、脂肪、淋巴、血管、乳頭等乳腺組織相關(guān)的疾病[2]。乳腺疾病包括乳腺炎癥性疾病、乳腺良性病變、乳腺惡性腫瘤等多種疾病[3]。由于乳房對(duì)女性除了美觀，還具有孕育功能的作用，因此，當(dāng)女性出現(xiàn)乳腺類疾病時(shí)必須及時(shí)診治[4]。臨床上對(duì)于乳腺疾病的治療通常以手術(shù)為主，但是常規(guī)的手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，影響美觀，其治療效果不高，容易引發(fā)其他病癥出現(xiàn)。我院對(duì)乳腺疾病的患者進(jìn)行手術(shù)方式的研究，對(duì)60例患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)和經(jīng)乳暈切口行乳腺手術(shù)，其詳細(xì)結(jié)果如下文所示。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料

從2019年12月到2020年10月在我院治療乳腺疾病的女性患者中挑選60例患者按照抽簽的結(jié)果進(jìn)行分組，每組30例。觀察組患者含乳腺炎癥10例、乳腺囊腫9例、乳腺纖維腫瘤3例、乳腺腺病8例，年齡在23～45歲，平均（36.51±3.02）歲，患病時(shí)間1～5年，平均2.7年；對(duì)照組含乳腺炎癥9例、乳腺囊腫10例、乳腺纖維腫瘤4例、乳腺腺病7例，年齡在23～45歲，平均（36.52±3.01）歲，患病時(shí)間1～5年，平均2.8年。兩組患者的基本資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。此次實(shí)驗(yàn)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情且同意進(jìn)行此項(xiàng)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者資料完整；②經(jīng)臨床診斷確診為乳腺疾病患者；③此次實(shí)驗(yàn)家屬知情，且確認(rèn)簽字同意書；④有自主意識(shí)且能夠正常進(jìn)行溝通交流，配合醫(yī)生治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期患者；②患精神疾病的患者；③凝血功能異常的患者；④免疫系統(tǒng)受損嚴(yán)重的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的放射切口乳腺手術(shù)治療：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，呈仰臥狀態(tài)，以患者的乳頭為中心，在患者出現(xiàn)腫塊部位的淺表層切放射狀口，將皮膚下方的腫瘤位置進(jìn)行切除。待腫瘤及周圍的組織與皮膚分離后，將乳腺腫塊切除，然后開始止血。根據(jù)患者的創(chuàng)口大小，對(duì)患者進(jìn)行引流管的放置。將切口縫合好后進(jìn)行包扎，對(duì)患者的恢復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)患者使用抗感染措施。

觀察組患者采用經(jīng)乳暈切口的乳腺手術(shù)治療：對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，讓患者呈仰臥狀態(tài)，然后按照1:1000的比例在1%的利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字：H43021278，由紫光古漢集團(tuán)衡陽制藥有限公司名生產(chǎn)）中加入腎上腺素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H14020817，由山西振東泰盛制藥有限公司名生產(chǎn)），然后在患者的乳腺上實(shí)施注射。在患者乳暈的外緣和乳房皮膚交接的弧線位置進(jìn)行切口，如果患者乳暈較小，可以選擇在乳暈的邊緣進(jìn)行弧形切口，注意保證手術(shù)視野。根據(jù)患者的腫塊情況確定乳暈切口的大小，麻醉起效后開始手術(shù)。醫(yī)生在患者的皮下組織直接使用止血管鉗夾起腺體然后往乳暈的位置拉扯，擴(kuò)大手術(shù)視野。將患者乳腺前的間隙暴露，翻開皮瓣到病灶外側(cè)超過2 cm，根據(jù)病理檢查的結(jié)果對(duì)腫塊進(jìn)行處理，將腫塊與周圍組織全部切除，然后止血。手術(shù)時(shí)避免腺體表面皮瓣的面積過大，待腫塊完全暴露后根據(jù)分布、大小、粘連周邊組織程度等全部分離和清除。如果患者是多發(fā)性腫瘤，醫(yī)生需要仔細(xì)探查，保證腫塊的切除完全。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行縫合包扎，對(duì)患者進(jìn)行抗感染措施。患者進(jìn)行手術(shù)后半年回到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，通過彩超等方式檢查患者的病變組織清除效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的不良事件，如乳暈異常、切口感染、局部血腫和其他情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。經(jīng)過復(fù)查，記錄兩組患者的病變組織清除效果（患者手術(shù)區(qū)域沒有殘留的乳腺病灶、病灶沒有轉(zhuǎn)移、沒有復(fù)發(fā)情況為清除干凈）?？偘l(fā)生率=發(fā)生不良事件的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過使用SPSS 14.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，計(jì)量資料用（±s）表示，選擇χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變組織清除對(duì)比

經(jīng)過手術(shù)治療，觀察組患者的病變組織清除率為100.00%，對(duì)照組患者的病變組織清除概率為86.67%，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 患者病變組織清除效果對(duì)比（n, %）

2.2 患者不良事件發(fā)生概率

經(jīng)過治療，觀察組患者的不良事件發(fā)生概率為6.67%，對(duì)照組患者的不良事件發(fā)生概率為20.00%，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

女性患上乳腺疾病的主要原因是因?yàn)閮?nèi)分泌發(fā)生紊亂導(dǎo)致，飲食、感染、生活習(xí)慣等因素也會(huì)造成乳腺疾病的發(fā)生。乳腺疾病會(huì)影響患者的孕育功能，因此，如果患者出現(xiàn)乳腺疾病，必須及時(shí)進(jìn)行治療。傳統(tǒng)方式治療乳腺疾病是對(duì)患者進(jìn)行放射狀切口手術(shù)治療，該手術(shù)可以將患者病變位置的腫塊及周圍組織進(jìn)行切除，具有一定的治療效果[5]。然而該手術(shù)方式會(huì)給患者的身體留下較大的創(chuàng)傷面積，十分影響患者的美觀。而且由于手術(shù)時(shí)創(chuàng)口過大，結(jié)束治療后，患者容易發(fā)生感染，引起其他不良情況的發(fā)生，不利于患者的健康和恢復(fù)[6]。因此，我院對(duì)乳腺疾病患者行經(jīng)乳暈切口乳腺手術(shù)的治療方式進(jìn)行探究。經(jīng)乳暈切口乳腺手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，且可以將術(shù)后切口進(jìn)行隱藏，不影響患者乳房美觀的同時(shí)，還能降低感染的發(fā)生[7]，且使用該手術(shù)方式也具有極高的治療效果。我院的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，30例觀察組患者進(jìn)行經(jīng)乳暈切口乳腺手術(shù)后，對(duì)病變組織的清除概率達(dá)到100.00%，高于對(duì)照組患者（86.67%），數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；術(shù)后對(duì)患者發(fā)生的不良情況進(jìn)行記錄，其結(jié)果為觀察組患者發(fā)生不良情況的概率為6.67%，對(duì)照組發(fā)生不良情況的概率高達(dá)20.00%，二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。本次研究證實(shí)了對(duì)乳腺疾病患者進(jìn)行乳暈切口乳腺手術(shù)，可以利用患者的皮膚皺紋和結(jié)節(jié)狀皮脂腺對(duì)乳暈產(chǎn)生的遮蓋效果，減小患者的創(chuàng)口大小，降低患者發(fā)生感染的概率，從而達(dá)到極高的治療效果。而且進(jìn)行乳暈切口乳腺手術(shù)，乳腺腫塊可以清晰地暴露在醫(yī)生的視野下，更好地將皮下組織與腫塊及周圍組織進(jìn)行分離，完成對(duì)病變組織的清除。將乳暈邊緣的腫瘤推擠到下方后再實(shí)施切除，還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)乳腺導(dǎo)管的最大程度保護(hù)[8]。

綜上所述，對(duì)患者進(jìn)行乳暈切口乳腺手術(shù)可以有效地對(duì)患者的病變組織進(jìn)行清除，減少患者的創(chuàng)口面積，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，使患者的不良情況減少，該方式可以臨床普及。