抗青光眼濾過(guò)術(shù)對(duì)老年青光眼患者功能性濾過(guò)泡形成率的影響

尚憲慧

（山西省臨汾市翼城縣人民醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

青光眼患者伴隨疾病進(jìn)程的加深，當(dāng)藥物和激光手段已經(jīng)無(wú)法對(duì)患眼眼壓進(jìn)行控制時(shí)，就需要進(jìn)行抗青光眼濾過(guò)手術(shù)，這是是當(dāng)前青光眼臨床中最重要的手術(shù)術(shù)式，而其中小梁切除術(shù)是其中最主要，應(yīng)用得比較多的方法[1-2]。功能性濾過(guò)泡是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵指標(biāo)。當(dāng)前總結(jié)手術(shù)失敗的成因中發(fā)現(xiàn)，纖維細(xì)胞增生過(guò)多致使濾過(guò)泡瘢痕的形成是其中的重要因素。有研究提到小梁切除術(shù)單獨(dú)應(yīng)用對(duì)于功能性濾過(guò)泡的形成、眼壓的降低等方面的效果仍不夠完善，有待提高，并指出氟尿嘧啶在其中有重要的推動(dòng)作用[3-4]。為此，筆者此次就86名老年青光眼患者為例，研究了單獨(dú)應(yīng)用小梁切除術(shù)和聯(lián)合應(yīng)用氟尿嘧啶之間的效果差異，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間2018年5月至2019年5月，選取了86例在我院治療的老年青光眼患者，其中43例的治療單純應(yīng)用小梁切除術(shù)，為對(duì)照組，另外43例的治療在小梁切除術(shù)后搭配使用氟尿嘧啶藥物，為觀察組。對(duì)照組：21例男性，22例女性；年齡61～78歲，平均（65.98±2.47）歲；左眼28例，右眼15例。觀察組：20例男性，23例女性；年齡62～77歲，平均（66.14±2.85）歲；左眼27例，右眼16例。對(duì)比兩組基線(xiàn)資料，差異非常?。≒＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～80歲的患者；②獲知本次研究?jī)?nèi)容后愿意參與進(jìn)來(lái)并簽訂好知情書(shū)的患者；③無(wú)重大臟器類(lèi)疾病的患者；④單眼患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴嚴(yán)重慢性疾病的患者，如高血壓患者、糖尿病患者等；②語(yǔ)言、精神等方面有異常無(wú)法支持正常的溝通交流。

1.2 方法

針對(duì)患者眼睛的各項(xiàng)情況做一個(gè)系統(tǒng)的檢查，包含視力、眼角膜、眼壓、晶體等等，結(jié)合患者的檢查結(jié)果，確定手術(shù)和麻醉的方案。對(duì)照組的治療單純采取小梁切除術(shù)，麻醉方式選用球結(jié)膜下及表面麻醉，術(shù)中全過(guò)程皆在顯微鏡的幫助下進(jìn)行。將穹窿部選作基部做結(jié)膜瓣，選取角膜緣作基底做鞏膜瓣（5 mm×4 mm面積、1/4～1/3厚度）切除掉1 mm×2 mm小梁組織和相應(yīng)的虹膜周邊組織，虹膜瓣使用10-0尼龍線(xiàn)縫合2-4針。研究組的治療是小梁切除術(shù)加氟尿嘧啶，將穹窿部選作基部做結(jié)膜瓣，選取角膜緣作基底做鞏膜瓣（5 mm×4 mm面積、1/4～1/3厚度）。以鞏膜瓣向角膜的方向探入角膜緣0.5 mm處，選取鞏膜瓣（中層1/4厚度、大小5 mm×4 mm）分離至角膜緣中線(xiàn)位置，然后切除掉，將氟尿嘧啶棉片（25 mg/mL）放置于結(jié)膜瓣和鞏膜瓣下面，持續(xù)3 min后使用250 mL的林格液沖洗，定位角膜緣的中線(xiàn)位置，切開(kāi)前房3 mm，使用小梁剪根切虹膜及小梁組織（2 mm×2 mm），鞏膜瓣縫合，球結(jié)膜縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）功能性濾過(guò)泡形成率。Kronfeld分型中的Ⅰ型與Ⅱ型即為功能性濾過(guò)泡所含內(nèi)容，Ⅰ型：微小囊泡；Ⅱ型：彌漫扁平；Ⅲ型：缺如；Ⅳ型：包裹。（2）隨訪(fǎng)半年，記錄并發(fā)癥情況。（3）眼壓，將患者患眼治療前后的眼壓進(jìn)行對(duì)比。（4）治療效果，在治療后判斷，顯效：患者眼壓低于16 mmHg，視力高于0.3，視盤(pán)及視野都沒(méi)有受到損害；有效：患者眼壓16～21 mmHg，視力0.25～0.1，視盤(pán)及視野都沒(méi)有受到損害，后續(xù)無(wú)需抗青光眼藥物進(jìn)行治療；無(wú)效：患者眼壓、視力的測(cè)定與上面兩條中的值都不相符，或眼壓在治療中失去控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

這次研究使用SPSS 18.0軟件對(duì)觀察組與對(duì)照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組中Ⅰ型16例，Ⅱ型13例，因此功能性濾過(guò)泡為29例，形成率67.44%，觀察組中Ⅰ型20例，Ⅱ型17例，因此功能性濾過(guò)泡為37例，形成率86.05%，顯然，觀察組的形成率更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組功能性濾過(guò)泡形成率[n(%)]

兩組隨訪(fǎng)期間皆有出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組發(fā)生率16.28%，觀察組發(fā)生率11.63%，兩組對(duì)比，差異?。≒＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組并發(fā)癥情況[n(%)]

治療后兩組眼壓都下降了，其中觀察組的眼壓降低更多一些（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者眼壓在治療前后的變化（±s, mmHg）

表3 比較兩組患者眼壓在治療前后的變化（±s, mmHg）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 43 24.09±1.14 21.99±0.84觀察組 43 23.98±1.22 20.42±0.93 t 0.432 8.215 P 0.667 0.000

和對(duì)照組相比，觀察組的治療效果更好（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 比較兩組患者的治療效果[n(%)]

3 討論

青光眼主要是由于眼壓升高損傷眼球組織進(jìn)而影響到患者視覺(jué)的一種眼科疾病，中老年患者比較多見(jiàn)，并且疾病惡化后由較高的致盲率[5-6]。及時(shí)予以患者有效的治療措施是非常必要的。小梁切除術(shù)通過(guò)在眼角膜邊緣打開(kāi)新通道改善眼壓，實(shí)現(xiàn)保護(hù)殘余視覺(jué)能力的效果，是抗青光眼濾過(guò)術(shù)中比較傳統(tǒng)的一種手術(shù)術(shù)式，最大的難度在于調(diào)控鞏膜瓣縫合線(xiàn)，致使手術(shù)效果難以保障[7-8]。當(dāng)然這些年醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的步伐從未停止過(guò)，小梁切除術(shù)也得到了改良發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)結(jié)合一些藥物的使用對(duì)手術(shù)療效有一定促進(jìn)作用。調(diào)查指出濾過(guò)泡瘢痕是這類(lèi)手術(shù)失敗的關(guān)鍵因素，因此預(yù)見(jiàn)性的應(yīng)用一些抗瘢痕藥物可以減少其發(fā)生率，達(dá)到提高有效率的目的[9-10]。本文中選取了氟尿嘧啶，這是一種抗代謝藥物，其藥理作用主要在促進(jìn)傷口的愈合，對(duì)于行小梁切除術(shù)的患者，能夠促進(jìn)眼部創(chuàng)口的恢復(fù)，有效減少相關(guān)瘢痕的形成。

本研究中，功能性濾過(guò)泡形成的比較中觀察組的形成率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥之間的比較差異?。≒＞0.05）；觀察組的眼壓在治療后對(duì)比對(duì)照組下降更明顯（P＜0.05）；觀察組的治療效果比對(duì)照組的好（P＜0.05）。

總而言之，在抗青光眼濾過(guò)術(shù)之后搭配使用藥物氟尿嘧啶可以更好的促進(jìn)功能性濾過(guò)泡的形成，對(duì)過(guò)泡瘢痕及眼壓等有較好的改善作用，有助于提高手術(shù)成功率。