總結(jié)腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)的手術(shù)室配合

張延華

（山東省濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊）

0 引言

近年較為常見的一種女性生殖性良性腫瘤則為子宮肌瘤，其發(fā)病率高?，F(xiàn)治療此疾病主要采用手術(shù)，子宮肌瘤剔除術(shù)則為常用手術(shù)方式之一，包含宮腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。近年隨著腔鏡技術(shù)逐步成熟和改進(jìn)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)勢(shì)也得到認(rèn)可。但有報(bào)告稱[1]，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)屬于有創(chuàng)性干預(yù)，可導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生較強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)耐受性降低。因此，怎樣降低腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，已發(fā)展為醫(yī)學(xué)界相關(guān)學(xué)者研討的重點(diǎn)。現(xiàn)階段，日益較多的學(xué)者嘗試將各種新型護(hù)理模式應(yīng)用到腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中[2]，如手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)，取得了一定效果。本研究共納入300例子宮肌瘤剔除術(shù)患者分組論述手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)效果，具體如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院2019年5月至2020年4月收治的300例子宮肌瘤剔除術(shù)患者按其護(hù)理方式分組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①各患者均滿足《子宮肌瘤的診治中國專家共識(shí)》[3]中子宮肌瘤判定標(biāo)準(zhǔn)；②均滿足腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)指征；③病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在子宮肌瘤疑似惡變者；②合并糖尿病、高血壓等；③肝腎功能異常者；④精神、智力異常者；⑤凝血功能障礙者；⑥中途脫離研究者。對(duì)照組：病灶直徑3.2～10.4 cm，平均（5.8±0.2）cm，年齡31～65歲，平均為（42.5±2.3）歲，病程時(shí)間16～29 d，平均（21.3±1.2）d；研究組：病灶直徑3.4～10.6 cm，平均（5.9±0.3）cm，年齡31～66歲，平均（42.8±2.2）歲，病程時(shí)間16～28 d，平均為（21.6±1.1）d。兩組患者基本資料差異?。≒＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，手術(shù)室護(hù)士需在術(shù)前訪視患者，了解其狀況，為其介紹手術(shù)過程、注意事項(xiàng)、手術(shù)室環(huán)境，并讓其做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，如心理準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、禁水禁食等，護(hù)士備制好手術(shù)器械和物品，提前調(diào)整手術(shù)室濕度和溫度，密切檢測患者體征指標(biāo)，若有異常，及時(shí)處理。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，術(shù)后與病房護(hù)士將患者送入普通病室。

研究組患者應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)，具體措施如下。

（1）制定手術(shù)室護(hù)理路徑：①由主管護(hù)師4名、手術(shù)室護(hù)士長1名組成手術(shù)室護(hù)理路徑小組，小組組長由護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)制定護(hù)理路徑表；主管護(hù)師負(fù)責(zé)實(shí)施各項(xiàng)措施和查找相應(yīng)資料；②制定護(hù)理路徑表，護(hù)師按照臨床護(hù)理路徑和文獻(xiàn)相關(guān)內(nèi)容，尋求主任、專家的建議和意見，制定護(hù)理路徑表。

（2）護(hù)理內(nèi)容：①術(shù)前2 d，訪視患者，術(shù)前仔細(xì)講解護(hù)理路徑表意義、目的、流程，提升患者配合度，用播放視頻、列舉成功病例的方式，強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性和優(yōu)勢(shì)，緩解其疑慮和緊張，提升治療信心，告知其術(shù)前2 h禁飲，口服250 mL葡萄糖溶液，6 h禁食；②術(shù)前1 h，巡回護(hù)士控制手術(shù)室溫度為26～28 ℃，術(shù)中所需液體放置恒溫箱內(nèi)，讓其處于37 ℃，將恒溫水毯鋪在手術(shù)臺(tái)上；③術(shù)中實(shí)施麻醉時(shí)，護(hù)士調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為22～25 ℃，患者四肢和軀干需用毛毯進(jìn)行覆蓋，觀察病情的方式與對(duì)照組一致，巡回護(hù)士需觀察其情緒，通過穴位按摩、播放音樂、撫摸等方式，讓患者心理處于穩(wěn)定狀態(tài)；④手術(shù)完成后，手術(shù)室護(hù)士與普通護(hù)士一起將患者轉(zhuǎn)入到復(fù)蘇室，觀察其體征指標(biāo)，直至其恢復(fù)意識(shí)后，轉(zhuǎn)入普通病室；⑤術(shù)后1～2 d，指定洗手護(hù)士進(jìn)行回訪，了解其術(shù)后狀況，告知其盡早下床活動(dòng)，并說明其重要性。

1.3 指標(biāo)判定

術(shù)前1 d（T0）、氣腹后10 min（T1）、手術(shù)完成時(shí)（T2）監(jiān)測記錄其應(yīng)激指標(biāo)，包含心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。記錄各患者住院時(shí)間、并發(fā)癥（出血、切口感染、惡心嘔吐、低體溫等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率1.33%低于對(duì)照組9.33%（P＜0.05），見表1。

表1 比較并發(fā)癥[n(%)]

2.2 應(yīng)激指標(biāo)

比較應(yīng)激指標(biāo)，T0時(shí)，組間數(shù)據(jù)差異小（P＞0.05），T1、T2時(shí)，研究組HR、DBP、SBP均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較應(yīng)激指標(biāo)（±s）

表2 比較應(yīng)激指標(biāo)（±s）

T0 T1 T2 HR（次/min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）HR（次/min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）HR（次/min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）研究組 150 78.91±4.21 77.71±4.21 112.65±12.02 86.33±5.21 85.45±4.21 118.66±10.24 84.25±5.21 83.25±4.21 117.95±11.21對(duì)照組 150 78.92±4.22 77.72±4.22 112.66±12.03 93.25±5.26 90.82±4.22 127.65±10.23 90.36±6.24 90.35±4.21 127.52±11.22 t 0.0205 0.0205 0.0072 11.4475 11.0333 7.6068 15.2319 14.6052 7.3899 P 0.9836 0.9836 0.9943 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001組別 例數(shù)

2.3 住院時(shí)間

研究組住院時(shí)間（8.32±1.02）d低于對(duì)照組（10.32±1.03）d，數(shù)據(jù)差異大（P＜0.05）。

3 討論

雖腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)實(shí)現(xiàn)了將美觀、療效、微創(chuàng)有機(jī)結(jié)合，但此方式仍然存在一定侵入性和創(chuàng)傷性，加之手術(shù)位置具有一定特殊性，患者術(shù)中易出現(xiàn)較強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)過強(qiáng)，可能會(huì)誘發(fā)機(jī)體發(fā)生生理、病理變化，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后康復(fù)受到影響，因此需探尋比常規(guī)護(hù)理干預(yù)更有效的護(hù)理方式，以達(dá)到降低患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的目的。目前，已有大量研究表明，手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)可有效緩解腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)情況，進(jìn)一步提升手術(shù)安全性。相比于其他護(hù)理模式，手術(shù)室護(hù)理路徑是護(hù)士將手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理流程和順序進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化[4]，不僅可降低醫(yī)療操作風(fēng)險(xiǎn)性，且有利于提升護(hù)理效率，降低手術(shù)操作導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者接受手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)后，其應(yīng)激反應(yīng)和住院時(shí)間、并發(fā)癥均優(yōu)于對(duì)照組，表明手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)效果確實(shí)更為良好。有關(guān)此點(diǎn)，肖婷婷、葉晶晶等學(xué)者[5]曾納入了90例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者，做出了對(duì)比分析，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.89%低于對(duì)照組15.56%，其術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05），也表明護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后康復(fù)均有利，與本研究結(jié)果相符。筆者分析原因在于，術(shù)前2 h服用葡萄糖溶液，講解手術(shù)方式、護(hù)理方案，提升患者手術(shù)室護(hù)理認(rèn)知度和配合度，避免了發(fā)生術(shù)中口渴，降低生理應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)前1 h，調(diào)整手術(shù)室溫度和濕度，預(yù)熱手術(shù)臺(tái)，加溫處理液體等，進(jìn)而維持了生理指標(biāo)穩(wěn)定，避免發(fā)生低體溫，術(shù)中給予患者撫觸，緩解其心理焦慮，術(shù)后鼓勵(lì)其早期下床，監(jiān)測體征指標(biāo)，達(dá)到降低并發(fā)癥的目的。

綜上，將手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)應(yīng)用到腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中，患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、并發(fā)癥、心理狀態(tài)等均可得到改善，對(duì)其術(shù)后康復(fù)非常有利。