單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療周圍型肺癌的臨床療效比較

陳瑞彬

（河北清河縣人民醫(yī)院，河北 清河）

0 引言

周圍型肺癌是指在三級支氣管以外的支氣管或者肺發(fā)生的腫瘤，相對癥狀不明顯，因?qū)ν庵艽碳ば圆淮螅Ｔ隗w檢發(fā)現(xiàn)[1]。若患者未采取及時治療，易在轉(zhuǎn)移后引起相關(guān)癥狀，如骨轉(zhuǎn)移可以引起骨疼痛，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可以出現(xiàn)頭疼，出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移，可以出現(xiàn)胸腔積液、胸痛[2]。當(dāng)前臨床對于周圍型肺癌多采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，胸腔鏡作為近年來發(fā)展成熟的微創(chuàng)術(shù)式，較之傳統(tǒng)開胸手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，已成為當(dāng)前臨床多種胸腔疾病的首選術(shù)式。而當(dāng)前臨床上對于胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療尚無明確的入路標(biāo)準(zhǔn)，可由雙孔、三孔甚至四孔法入路開展手術(shù)[3]。但隨著胸腔鏡肺葉切除術(shù)的不斷成熟，不少學(xué)者認(rèn)為單孔法也可取得顯著療效，基于此，本文就單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療周圍型肺癌的臨床療效展開研究，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

隨機選取我院2017年1月至2019年12月收治的60例周圍型肺癌患者為本次研究對象，所有患者隨機分為兩組，三孔組男16例，女14例，平均年齡（58.64±12.43）歲；單孔組男17例，女13例，平均年齡（58.72±12.14）歲。所選研究對象一般資料無顯著差異（P＞0.05），同時所有研究對象均自愿參與本研究，我院倫理委員批準(zhǔn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均經(jīng)CT引導(dǎo)下皮膚穿刺活檢病理確診為周圍型肺癌患者；所有患者術(shù)前均全身檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并胃腸道疾病患者；排除心腦血管及肝腎等重大器官功能不全患者；排除意識、語言障礙患者。

1.2 方法

所有研究對象均實施雙腔氣管插管和復(fù)合靜脈麻醉，幫助患者取側(cè)臥位，術(shù)中給予單肺通氣，消毒鋪巾。對單孔組患者于腋前線第5肋間做4～5 cm切口，切口開放后放置保護(hù)套，置入胸腔鏡，探查胸腔結(jié)構(gòu)后，置入操作器械，進(jìn)行肺葉切除操作。術(shù)后于切口后角留置胸腔閉式引流管。對三孔組患者于腋中線第7肋間和腋后線后外緣第6、7肋間行1.5 cm切口，分別置入保護(hù)套，三孔輪流交替作為觀察孔和副操作孔，后于患者腋前線第3或4肋間做3～5 cm切口，放置保護(hù)套，作主操作孔。兩組患者均直接性肺葉切除+系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃手術(shù)，術(shù)后均給予常規(guī)鎮(zhèn)靜泵止痛和常規(guī)抗感染藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（胸腔積液、肺部感染、壓瘡、下肢靜脈栓塞）及術(shù)后臨床指標(biāo)（切口長度、手術(shù)時長、術(shù)后疼痛評分、住院時長）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，（±s）表示計量資料，（%）表示計數(shù)資料，用t和χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)分析

兩組患者術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量等手術(shù)治療無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），詳情見表1。

表1 三孔組和單孔組的手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 三孔組和單孔組的手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 淋巴結(jié)清掃數(shù)量（枚）三孔組 30 130.54±15.43 13.25±1.37單孔組 30 128.46±15.01 13.28±1.26 t 0.529 0.088 P 0.599 0.930

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分析

單孔組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），明顯低于三孔組26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 三孔組和單孔組的并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)分析

單孔組患者切口長度、術(shù)后疼痛評分及住院時長等術(shù)后臨床指標(biāo)均明顯低于三孔組（P＜0.05），但手術(shù)時長明顯長于三孔組（P＜0.05），詳情見表3。

表3 三孔組和單孔組術(shù)后臨床指標(biāo)對（±s）

表3 三孔組和單孔組術(shù)后臨床指標(biāo)對（±s）

組別 例數(shù) 切口長度（cm）手術(shù)時長（min）術(shù)后疼痛評分（分）住院時長（d）三孔組 30 7.15±0.67 95.02±10.71 4.29±1.52 9.71±2.03單孔組 30 5.02±0.29 104.97±11.82 1.59±0.24 7.28±1.26 t 15.980 3.417 8.793 5.571 P 0.000 0.001 0.000 0.000

3 討論

周圍型肺癌的臨床癥狀出現(xiàn)比較晚，以肺腺癌多見[4]。早期多沒有明顯的臨床癥狀，患者突出的癥狀主要是胸部疼痛和發(fā)熱。早期常常被患者忽略，等到出現(xiàn)胸痛明顯時，多已發(fā)展至肺癌晚期，同時伴有胸椎、腰椎以及其他部位的轉(zhuǎn)移，增加治療難度及患者痛苦[5]。

隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展和進(jìn)步，胸腔鏡肺葉切除術(shù)作為新型微創(chuàng)術(shù)式，可通過微創(chuàng)開孔置入胸腔鏡保障手術(shù)視野，進(jìn)行手術(shù)操作，有效打破了傳統(tǒng)開胸手術(shù)的大創(chuàng)傷性和大出血量等局限。但隨著微創(chuàng)術(shù)式的不斷成熟，為加速患者的術(shù)后恢復(fù)，降低胸腔鏡的開孔數(shù)量是否影響手術(shù)療效成為當(dāng)前臨床的研究重點[6]。本研究就對周圍型肺癌實施單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療發(fā)現(xiàn)，其術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量等手術(shù)指標(biāo)與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療無顯著差異，但單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、切口長度、術(shù)后疼痛評分及住院時長等術(shù)后臨床指標(biāo)均明顯低于三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)，但手術(shù)時長明顯長于三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)。由此可見，單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床療效及手術(shù)風(fēng)險均無顯著差異，但單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的患者其預(yù)后效果更佳，通過縮短患者手術(shù)創(chuàng)傷長度，可加速患者術(shù)后恢復(fù)，縮短患者的術(shù)后臥床時間，進(jìn)而避免長時間臥床可引起的一系列術(shù)后并發(fā)癥[7]。且能有效減輕患者術(shù)后疼痛，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用[8]。

綜上所述，單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療周圍型肺癌均為安全高效的手術(shù)治療方式，但單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)較之三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)，具有縮短患者手術(shù)創(chuàng)口長度、減輕患者術(shù)后疼痛、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)勢。