分娩球和自由體位助產(chǎn)在初產(chǎn)婦中的實(shí)施效果研究

朱天艷

（蘇州市立醫(yī)院 本部產(chǎn)房，江蘇 蘇州）

0 引言

分娩是一種自然現(xiàn)象，孕37～40周是孕足月，受內(nèi)分泌因素、縮宮素受體增高，以及機(jī)械性因素的作用會(huì)自然產(chǎn)生宮縮的影響[1]。分娩主要分為三個(gè)產(chǎn)程，第一產(chǎn)程為子宮頸口擴(kuò)張期，此產(chǎn)程是整個(gè)分泌過程中耗時(shí)最長的，也代表孕婦出現(xiàn)陣發(fā)性規(guī)律性且逐漸增強(qiáng)的宮縮以后進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)，第二產(chǎn)程是胎兒娩出期，第三產(chǎn)程是胎盤娩出期[2]。而初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，在第一產(chǎn)程，多難以忍受其宮縮疼痛，進(jìn)而選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)雖能縮短分娩產(chǎn)程，但畢竟屬于手術(shù)侵入式操作，不僅術(shù)后會(huì)遺留瘢痕，還會(huì)增加術(shù)后感染、出血等多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，緩解初產(chǎn)婦的分娩疼痛，提高自然分娩率的關(guān)鍵。基于此，本文就分娩球和自由體位助產(chǎn)護(hù)理在初產(chǎn)婦中的實(shí)施效果展開研究，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將我院院2018年11月至2019年11月收治的200例初產(chǎn)婦納入本次研究，所有初產(chǎn)婦隨機(jī)分為參照組[平均年齡（25.34±2.45）歲、平均孕周（39.42±1.42）周]和研究組[平均年齡（25.42±1.51）歲、平均孕周（39.57±1.39）周]。所選研究對象一般資料無明顯差異（P＞0.05），且均為首次單胎足月初產(chǎn)婦。所選研究對象均了解本研究內(nèi)容后自愿參與本研究，我院倫理委員會(huì)對本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對參照組初產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，即當(dāng)產(chǎn)婦規(guī)律宮縮時(shí)指導(dǎo)呼吸，按摩腰骶部，宮口開2公分時(shí)進(jìn)入產(chǎn)室，家屬陪伴，助產(chǎn)士陪伴，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦以半臥位或仰臥位進(jìn)行分娩，并全程陪同，觀察宮縮情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦按照宮縮規(guī)律調(diào)整呼吸頻率，飲食指導(dǎo)，嚴(yán)密監(jiān)測母嬰生命體征，若有異常及時(shí)采取對癥措施進(jìn)行干預(yù)，直至分娩結(jié)束。

1.2.2 研究組

對研究組產(chǎn)婦給予分娩球和自由體位助產(chǎn)護(hù)理，即在規(guī)律宮縮前，助產(chǎn)士結(jié)合孕產(chǎn)婦的受教育程度，以簡潔易懂的語言或視頻等方式，向孕產(chǎn)婦展示如何正確使用分娩球，并詳細(xì)告知分娩球及自由體位助產(chǎn)的相關(guān)優(yōu)勢；在第一產(chǎn)程時(shí)安撫產(chǎn)婦情緒，穩(wěn)定產(chǎn)婦血壓，監(jiān)測胎心，根據(jù)產(chǎn)婦自我感覺，選擇舒適體位（如跪、坐、趴等），調(diào)整呼吸，如果產(chǎn)婦胎位為枕后位，則應(yīng)該采取對側(cè)側(cè)臥位或者給予產(chǎn)婦俯臥位趴分娩球。如果胎心異常，則應(yīng)該改變體位，比如對側(cè)臥位和俯臥位趴分娩球，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。產(chǎn)婦宮口全開之后，并為產(chǎn)婦選擇合適的體位，便于產(chǎn)婦屏氣。如果產(chǎn)程進(jìn)展太快，宮口開全后，在胎心正常的情況下，先指導(dǎo)深呼吸可以坐分娩球，然后再屏氣。如果宮口開全后先露下降緩慢，可以指導(dǎo)其各種體位屏氣，比如俯臥位趴分娩球屏氣，側(cè)臥位屏氣，膀胱結(jié)石位屏氣等，采取各種體位幫助產(chǎn)婦減輕疼痛，促進(jìn)分娩，分娩時(shí)可以先評估胎心情況，胎兒大小，會(huì)陰情況，根據(jù)產(chǎn)婦的意愿和主訴哪種體位可以減輕疼痛，可以采取側(cè)臥位分娩，俯臥位分娩等。

（1）兩組初產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間評定標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)對比兩組初產(chǎn)婦的第一、二、三級總產(chǎn)程時(shí)長。

（2）兩組初產(chǎn)婦護(hù)理前后的HAMA、HAMD評分評定標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)對比兩組初產(chǎn)婦以開始宮縮及分娩結(jié)束進(jìn)行HAMA（漢密爾頓焦慮量表）、HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評估，評分與焦慮情緒呈正比。

（3）兩組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程疼痛級別評定標(biāo)準(zhǔn)：；0～1級：產(chǎn)婦自述無痛；2級：產(chǎn)婦自述輕度疼痛；3級：產(chǎn)婦自述有明顯疼痛；4級：產(chǎn)婦自述有中度疼痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，（±s）表示計(jì)量資料，（%）表示計(jì)數(shù)資料，分別用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)長分析

兩組初產(chǎn)婦第三產(chǎn)程無對比差異（P＞0.05），但研究組初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程明顯低于參照組（P＜0.05），如表1。

表1 參照組和研究組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對比（±s, h）

表1 參照組和研究組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對比（±s, h）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程參照組 100 6.64±2.13 1.11±0.19 0.14±0.06 7.89±0.54研究組 100 5.42±2.09 0.59±0.31 0.15±0.07 6.13±0.97 t 4.088 14.302 1.085 15.853 P 0.000 0.000 0.279 0.000

2.2 兩組初產(chǎn)婦護(hù)理前后的HAMA、HAMD評分分析

兩組患者護(hù)理后的HAMA、HAMD評分均有顯著改善，但護(hù)理后的研究組患者其HAMA、HAMD評分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的HAMA、HAMD評分對比（±s, 分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的HAMA、HAMD評分對比（±s, 分）

組別 時(shí)間 HAMA HAMD參照組（n=100） 護(hù)理前 42.27±12.97 40.74±11.64護(hù)理后 37.36±8.99 30.87±7.54 t 3.111 7.117 P 0.002 0.000研究組（n=100） 護(hù)理前 42.15±11.97 40.46±11.14護(hù)理后 21.47±8.56 21.78±7.97 t 14.053 13.638 P 0.000 0.000

2.3 兩組初產(chǎn)婦的總產(chǎn)程疼痛級別分析

研究組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程疼痛級別均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 參照組和研究組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程疼痛級別對比[n(%)]

3 討論

大部分初產(chǎn)婦由于沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，出于對宮縮疼痛的恐懼及受激素影響的情緒不穩(wěn)定等原因，導(dǎo)致初產(chǎn)婦難以堅(jiān)持整個(gè)產(chǎn)程，因此，提高初產(chǎn)婦對妊娠的正確認(rèn)知和緩解初產(chǎn)婦的分娩疼痛，是改善分娩結(jié)局的關(guān)鍵[4]。

分娩球是利用柔和和具有彈性的球持續(xù)的活動(dòng)孕婦的身體，可以改善產(chǎn)婦的呼吸循環(huán)、協(xié)調(diào)骨盆底肌肉韌帶，增加母體的柔韌性和力量，幫助孕婦應(yīng)付身體承受的額外負(fù)擔(dān)，使身體逐漸適應(yīng)妊娠和分娩的需要，在自然分娩的時(shí)候，促進(jìn)孕婦的骨盆彈性和胎兒下降，緩解陣痛，且不會(huì)壓迫陰部，因此產(chǎn)后恢復(fù)快[5]，在第一產(chǎn)程應(yīng)用最多。而自由體位助產(chǎn)是自由采取各種身體姿勢、動(dòng)作，使自己處于最舒適的狀態(tài)進(jìn)行分娩[6]。第一產(chǎn)程待產(chǎn)時(shí)自由體位的正確使用，可以緩解宮縮疼痛，減輕宮頸水腫，加快產(chǎn)程進(jìn)展。自由體位可以貫徹整個(gè)產(chǎn)程，分娩時(shí)若采取側(cè)臥位和俯臥位，可以緩解疼痛，能擴(kuò)大骨盆空間，促進(jìn)自然分娩[7-8]。分娩球和自由體位助產(chǎn)的共同協(xié)作，可有效緩解初產(chǎn)婦的疼痛感，且其趣味性和新鮮感可一定程度上轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力及緩解產(chǎn)婦心理壓力，可一定程度上縮短產(chǎn)婦，具有積極應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在初產(chǎn)婦的助產(chǎn)護(hù)理中，給予分娩球和自由體位助產(chǎn)護(hù)理可有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，改善初產(chǎn)婦的焦慮情緒，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。