超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)-腘窩坐骨神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的臨床效果分析

高長敏

（河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院 麻醉科，河北 玉田）

0 引言

當(dāng)前臨床上針對老年性膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的主要手段之一就是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。麻醉方式和麻醉藥物是影響手術(shù)是否能夠順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，隨著患者年齡的增大，機(jī)體功能會有所下降，且大多數(shù)老年患者合并其他基礎(chǔ)疾病，例如心血管疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病等，麻醉的風(fēng)險也隨之增高，因此，選擇安全性高且對患者生理功能影響小的麻醉方式對老年患者具有重要意義。當(dāng)前，實施膝關(guān)節(jié)手術(shù)較為常用的麻醉方式是腰麻鎮(zhèn)痛，其具有良好的麻醉效果，且神經(jīng)阻滯起效快，但是由于腰麻鎮(zhèn)痛可能會導(dǎo)致患者的血流動力學(xué)異常，從而增加相關(guān)心血管以及呼吸并發(fā)癥的風(fēng)險。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，其也使外周神經(jīng)阻滯操作可視化成為了可能，目前臨床上有關(guān)于超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)-腘窩坐骨神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的報道較少，為了探究超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)-腘窩坐骨神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的臨床效果，本次實驗將2019年1月至2020年1月在我院行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的90例患者作為研究對象，實施了相關(guān)研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將近一年在我院接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的90例患者根據(jù)不同麻醉方式平均分為觀察組和對照組。對照組男女比例為25:20，平均年齡（65.59±4.53）歲；觀察組男女比例為24:21，平均年齡（65.02±4.86）歲。兩組患者的基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：同意本次實驗并簽署同意書患者；行膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者；依從性差患者；合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者；三個月服用過抗炎藥物、抗凝藥物、糖皮質(zhì)激素患者；手術(shù)不耐受患者。

1.2 方法

所有患者在接受手術(shù)前需要完成相關(guān)檢查，在進(jìn)入手術(shù)室之后為患者開放靜脈通道，對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，包括血壓、血氧飽和度等，在實施麻醉前輸注400～550 mL乳酸林格液。

對照組患者接受腰麻，在患者的L3～4椎體間隙穿刺，在蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%羅哌卡因（1%羅哌卡因+滅菌注射用水配成輕比重溶液）。

觀察組患者接受超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)-腘窩坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，靜脈泵注4 μg/mL的右美托咪定10 mL/h，囑患者取仰臥位，首先對腹股溝區(qū)皮膚區(qū)域消毒，選取腹股溝三角股動脈外側(cè)1 cm為穿刺位點，經(jīng)超聲探頭探尋神經(jīng)干，垂直進(jìn)針后逐步調(diào)整針刺方向，到達(dá)股神經(jīng)附近回抽無血緩慢注射0.5%羅哌卡因20 mL，然后墊高患者的下肢，在腘窩近端7 cm處進(jìn)針，使用超聲尋找坐骨神經(jīng)，然后移動探頭，找到脛神經(jīng)與腓神經(jīng)的交叉處，緩慢注射0.5%羅哌卡因20 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者不同時間段的心率和平均動脈壓，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，將兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。統(tǒng)計并比較兩組患者的感覺阻滯起效時間、持續(xù)時間以及運動阻滯起效時間及持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)方法SPSS 25.0數(shù)據(jù)分析，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間段的心率

兩組患者在不同時間段的心率沒有明顯差別（P＞0.05），如表1。

表1 比較兩組患者不同時間段的心率（±s, 次/min）

表1 比較兩組患者不同時間段的心率（±s, 次/min）

組別 例數(shù) 麻醉前 麻醉后5 min麻醉后10 min麻醉后15 min觀察組 45 68.06±9.34 68.12±9.68 67.79±9.46 69.88±7.89對照組45 67.87±9.12 68.36±9.45 68.01±9.34 69.48±7.26 t 0.098 0.119 0.111 0.250 P 0.922 0.906 0.912 0.803

2.2 兩組患者不同時間段的平均動脈壓

兩組患者不同時間段的平均動脈壓沒有明顯差別（P＞0.05），如表2。

表2 比較兩組患者不同時間段的平均動脈壓（±s, mmHg）

表2 比較兩組患者不同時間段的平均動脈壓（±s, mmHg）

組別 例數(shù) 麻醉前 麻醉后5 min 麻醉后10 min 麻醉后15 min觀察組 45 101.35±9.44 100.65±9.84 100.02±8.56 72.36±5.59對照組 45 100.94±9.17 100.14±9.31 99.84±8.25 72.84±5.33 t 0.209 0.253 0.102 0.417 P 0.835 0.801 0.919 0.678

2.3 兩組患者的感覺阻滯起效時間、持續(xù)時間以及運動阻滯起效時間及持續(xù)時間

觀察組的感覺阻滯起效時間、持續(xù)時間以及運動阻滯時間、持續(xù)時間都比對照組更長，組間差異明顯（P＜0.05），如表3。

表3 比較兩組患者的感覺阻滯起效時間、持續(xù)時間以及運動阻滯起效時間及持續(xù)時間（±s, min）

表3 比較兩組患者的感覺阻滯起效時間、持續(xù)時間以及運動阻滯起效時間及持續(xù)時間（±s, min）

組別 例數(shù)感覺阻滯 運動阻滯起效時間 持續(xù)時間 起效時間 持續(xù)時間觀察組 45 3.02±0.68 257.49±10.67 9.63±1.64 248.67±79.67對照組 45 1.48±0.57 210.23±9.89 2.02±0.46 182.24±70.58 t 11.643 21.791 29.971 4.187 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能等優(yōu)點，目前已在臨床上廣泛應(yīng)用[1]。但手術(shù)作為侵入性治療手段，還是會對患者的機(jī)體造成一定的損害，患者將承受一定的痛苦，如未有效控制患者的疼痛，可造成患者軀體和精神上的雙重痛苦，對于老年患者來說，其機(jī)體耐受較差，疼痛易引起呼吸和心血管等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)常見的麻醉方式，坐骨神經(jīng)是人體中最大、最長的神經(jīng)，其阻滯難度較大，這種麻醉方式需要患者取側(cè)臥位，在實施時具有一定的難度，對實施麻醉的醫(yī)師具有較高的要求[2-3]。由于腰骶叢及其分支解剖位置的特殊性，其不具有可以直接觸及的骨性標(biāo)志，實施盲穿刺的難度較高，常常會出現(xiàn)穿刺失敗的現(xiàn)象，且這樣的方式易增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率，因此腰叢-坐骨神經(jīng)-股神經(jīng)阻滯在很長一段時間內(nèi)未得到廣泛應(yīng)用。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)技術(shù)逐漸成熟，被逐步應(yīng)用于臨床中，有效提高了外周神經(jīng)的阻滯成功率和阻滯效果[4]。腰麻在膝關(guān)節(jié)手術(shù)中較為常用，具有良好的麻醉效果[5]。但腰硬聯(lián)合麻醉容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流動學(xué)不穩(wěn)，增加患者出現(xiàn)呼吸及心血管并發(fā)癥的風(fēng)險[6]。下肢外周神經(jīng)阻滯僅作用于單側(cè)肢體，雖然可能阻滯部分植物神經(jīng)，但由于其阻滯的范圍較小，因此其對患者的循壞系統(tǒng)影響也隨之降低，這對于存在心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者來說具有重要意義。超聲引導(dǎo)下可以觀察局麻藥物的彌散情況，可較為便捷的調(diào)整針尖位置，以保證麻醉藥物在指定的神經(jīng)束周圍擴(kuò)散，能夠保證良好的麻醉效果，還能夠減少麻醉藥物對神經(jīng)造成不必要的損傷，減少麻醉藥物的使用，超聲引導(dǎo)下可以較為清晰的觀察穿刺情況，在空間上保證針路路徑和目標(biāo)神經(jīng)的距離，有效減少神經(jīng)損傷的發(fā)生。

從本次研究結(jié)果可得知，兩組患者在麻醉前、麻醉后5 min、10 min、15 min的心率和動脈壓沒有明顯差別（P＞0.05），表明腰麻和超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)-腘窩坐骨神經(jīng)阻滯麻醉都具有良好的麻醉效果，神經(jīng)阻滯麻醉就是在神經(jīng)干周圍注入麻醉藥物，對局部進(jìn)行麻醉。超聲引導(dǎo)可以更加直觀對股神經(jīng)和腘窩坐骨神經(jīng)進(jìn)行觀察，從而準(zhǔn)確地將穿刺針置入到目標(biāo)神經(jīng)附近，避免不必要的神經(jīng)損傷[7-8]。觀察組的感覺阻滯起效時間、持續(xù)時間比對照組更長（P＜0.05），觀察組運動阻滯時間、持續(xù)時間都比對照組更長（P＜0.05），表明超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)-腘窩坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對患者的血流動學(xué)影響更小，術(shù)后麻醉效果比腰麻更具有優(yōu)勢。有相關(guān)文獻(xiàn)報道，骨外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等會對膝關(guān)節(jié)神經(jīng)支配造成影響，股神經(jīng)-腘窩坐骨神經(jīng)阻滯麻醉可滿足膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的要求。

綜上所述，對接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者實施超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)-腘窩坐骨神經(jīng)阻滯麻醉效果突出，安全性高，具有較高的應(yīng)用價值。