預(yù)見(jiàn)性干預(yù)措施在降低陰道分娩產(chǎn)后出血中的效果觀察

李愛(ài)紅

（晉城市婦幼保健院，山西 晉城）

0 引言

陰道分娩是目前最倡導(dǎo)、同時(shí)也是臨床最常采用的分娩方式，能夠幫助產(chǎn)婦順利分娩，確保母嬰安全[1]。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)者≥1000 mL。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國(guó)陰道分娩后產(chǎn)后出血的發(fā)生率為5%～10%。給產(chǎn)婦的身體健康和產(chǎn)后恢復(fù)帶來(lái)不良影響[2]。因此，在產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩期間，需要給予患者有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，提高陰道分娩的安全性，改善分娩產(chǎn)婦的預(yù)后。鑒于此，本文將160例陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行分析，試探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況以及心理狀態(tài)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是陰道分娩產(chǎn)婦，研究例數(shù)160例，研究時(shí)間為2018年11月至2020年11月，隨機(jī)分為兩組，各80例。對(duì)照組最小年齡21歲，最大36歲，平均（28.63±3.11）歲；妊 娠 孕 周 在37～41周，平 均（39.24±1.02）周；妊 娠史：初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。實(shí)驗(yàn)組年齡為22～36歲，平 均（28.37±3.24）歲；妊 娠 孕 周 在37.3～41.2周，平 均（39.26±1.04）周；妊娠史：初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。對(duì)比分析兩組的各項(xiàng)信息，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：160例產(chǎn)婦同意進(jìn)行陰道分娩，均為單胎妊娠；本次研究獲取倫理委員會(huì)的審核通過(guò)，且產(chǎn)婦及家屬愿意參加研究并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)分娩；產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠合并癥；產(chǎn)婦的精神異常，不能配合完成分娩和護(hù)理。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體方法為：①入院后，完善產(chǎn)婦的各項(xiàng)檢查，按時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征、胎心、宮縮等，為陰道分娩做好準(zhǔn)備；②分娩前，向產(chǎn)婦介紹陰道分娩相關(guān)知識(shí)和分娩流程，加深產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的了解，減輕產(chǎn)婦緊張、恐懼、焦慮等情緒；③分娩結(jié)束后，注意觀察產(chǎn)婦生命體征及子宮收縮、陰道出血等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血并進(jìn)行相應(yīng)處理。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，詳細(xì)措施為：（1）加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)前護(hù)理：①在分娩前，仔細(xì)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生理功能，評(píng)估和尋找可能誘發(fā)產(chǎn)后出血的影響因素，并做好記錄，在分娩期間著重觀察這些因素，同時(shí)為產(chǎn)婦準(zhǔn)備好相應(yīng)的應(yīng)急方案；②仔細(xì)向產(chǎn)婦講解陰道分娩的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，使產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)陰道分娩過(guò)程，消除緊張、焦慮情緒，積極主動(dòng)配合；了解產(chǎn)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)能夠保持鎮(zhèn)靜；③分娩前帶領(lǐng)產(chǎn)婦進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，比如慢行、深呼吸等，為產(chǎn)婦營(yíng)造舒適的分娩環(huán)境，確保產(chǎn)婦保持樂(lè)觀的心態(tài)；④主動(dòng)與產(chǎn)婦交談，了解產(chǎn)婦的真實(shí)感受，并做好情緒疏導(dǎo)工作，促使產(chǎn)婦主動(dòng)配合分娩。（2）加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，密切監(jiān)測(cè)胎心、宮縮，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力。注意觀察產(chǎn)婦的面部表情，并通過(guò)聊天、肢體接觸等方式為產(chǎn)婦打氣鼓勵(lì)；提高助產(chǎn)水平，做好產(chǎn)婦的會(huì)陰保護(hù)，協(xié)助胎盤娩出。（3）加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理。①密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓和心率等指標(biāo)，觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)產(chǎn)后出血，若是存在鮮紅血液且不能凝固，護(hù)理人員需要立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理；②為產(chǎn)婦注射縮宮素，并輕輕按摩子宮，增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮的收縮能力，減少出血量；③仔細(xì)向產(chǎn)婦宣教母乳喂養(yǎng)的好處，鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，幫助其進(jìn)行早接觸、早吸吮，進(jìn)一步促進(jìn)子宮收縮，同時(shí)囑產(chǎn)婦適量活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和產(chǎn)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①在產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h比較兩組產(chǎn)婦的出血率與出血量。

②統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估焦慮、抑郁狀態(tài)，焦慮量表以50分為界，抑郁量表以53分為界，分?jǐn)?shù)越高，評(píng)定為焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理，（±s）表示計(jì)量資料，（%）表示計(jì)數(shù)資料，用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率的差異

從表1的結(jié)果能夠看出，在產(chǎn)后2 h出血率上，兩組的數(shù)值差異不大（P＞0.05）；在產(chǎn)后24 h出血率上，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血率對(duì)比（±s）

表1 兩組患者產(chǎn)后出血率對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血 產(chǎn)后24 h出血實(shí)驗(yàn)組 80 2（2.50） 1（1.25）對(duì)照組 80 7（8.75） 8（10.00）χ2 3.679 7.112 P 0.055 0.007

2.2 對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)與出血量的差異

從表2的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)干預(yù)后在，在SAS評(píng)分與SDS評(píng)分上，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組；在產(chǎn)后2 h出血量與產(chǎn)后24 h出血量上，實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)與出血量的差異（±s）

表2 對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)與出血量的差異（±s）

組別 例數(shù)SAS評(píng)分（分） SDS評(píng)分（分） 出血量（mL）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h實(shí)驗(yàn)組 80 56.47±1.23 36.52±2.11 57.86±1.33 34.29±2.58 88.24±30.11 144.62±24.33對(duì)照組 80 56.38±1.24 45.87±3.02 57.89±1.24 48.62±3.56 154.89±28.63 253.47±27.85 t 0.461 22.700 0.148 29.152 14.348 26.327 P 0.646 ＜0.001 0.883 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是由于子宮收縮乏力或?qū)m縮過(guò)強(qiáng)、產(chǎn)程進(jìn)展速度過(guò)快等導(dǎo)致的軟產(chǎn)道損傷而引起的出血[4]，是產(chǎn)婦死亡的重要原因，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生命安全與日常生活[5]。因此，臨床上加強(qiáng)對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是非常有必要的，可有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，提高分娩的安全性。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是臨床常用的護(hù)理模式，其把產(chǎn)婦作為護(hù)理中心，結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況制定針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案，幫助產(chǎn)婦規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)[6]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理屬于一種預(yù)防護(hù)理，是根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況、運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ζ溥M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，評(píng)估產(chǎn)婦可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提前采取有效的預(yù)防措施，減少不良事件的發(fā)生[7]。孫雪麗[8]在研究中提到對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能夠有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量，提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，這與本次研究結(jié)果較為相似。本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)后，其產(chǎn)后2 h出血率、產(chǎn)后24 h出血率、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05），提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的效果更佳。本次研究發(fā)現(xiàn)，在SAS評(píng)分與SDS評(píng)分上，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以舒緩產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，穩(wěn)定產(chǎn)婦的心態(tài)，提升產(chǎn)婦的配合度。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理用于預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的效果明顯，可顯著降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血，并可有效舒緩產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，保障了母嬰安全，值得推廣和應(yīng)用。