微創(chuàng)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者不同應(yīng)用時(shí)機(jī)的療效影響

呂小生

（樂(lè)亭縣醫(yī)院，河北 唐山）

0 引言

高血壓腦出血是臨床上常見(jiàn)的高血壓患者極為容易并發(fā)的一種并發(fā)癥，癥狀較為嚴(yán)重，后遺癥突出，影響深遠(yuǎn)，對(duì)患者傷害極大，不僅會(huì)在一定程度上給予患者致殘損傷，還會(huì)危及患者生命安全。發(fā)病的原因具有組合性的特征，患者情緒陡然增高，激動(dòng)，或者腦力利用過(guò)度，體力勞動(dòng)過(guò)累等原因都和高血壓患者并發(fā)腦出血有相關(guān)性，多種因素組合之下患者發(fā)病的幾率更大。起病較為迅疾，發(fā)展迅猛，影響深入，需及時(shí)采取對(duì)癥的措施對(duì)患者進(jìn)行控制和改善。治療高血壓腦出血病癥時(shí)常采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)的治療方法，此法操作簡(jiǎn)便，可以有效的清除腦中血腫癥狀，患者術(shù)后康復(fù)快，價(jià)值較高，受到廣大醫(yī)患人員青睞[2]。研究表明，不同的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)效果存在一定的差異。本文以我院收治的患者為例，分析不同時(shí)機(jī)對(duì)手術(shù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2019年12月我院收治的高血壓腦出血為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組40例，男22例，女18例，年齡40～69歲，平均（53.4±4.2）歲和對(duì)照組40例，男20例，女20例，年齡42～70歲，平均（53.3±4.1）歲，兩組一般資料無(wú)差異（P＞0.05），所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情并自愿參與本研究。

1.2 方法

為兩組患者確定不同的手術(shù)時(shí)間，對(duì)照組患者手術(shù)確定在腦出血24 h后，觀察組在出血后0～24 h內(nèi)，均采用微創(chuàng)手術(shù)，采用CT對(duì)患者的腦部進(jìn)行掃描，將血腫量最大的層面作為選擇手術(shù)面，在血腫中心到顱表中間選取兩點(diǎn)最近的點(diǎn)作為手術(shù)穿刺點(diǎn)，穿刺針采用上海生工生產(chǎn)的一次性顱內(nèi)血腫碎吸穿刺針（YL-1型），在一次性穿刺針的針尾處鏈接上電鉆，將穿刺針從患者的頭皮處經(jīng)鉆透進(jìn)入患的顱骨和硬膜，后取出穿刺針另用鈍頭的針芯，找到患者出現(xiàn)血腫的血腫腔，并找到中心位置，刺入鈍頭針芯，刺入后，拔出針芯，于在針尾處進(jìn)行封蓋處理，并將引流管放置在針的側(cè)孔位置，引流，直至引流管恢復(fù)正常?；謴?fù)正常后將3～5萬(wàn)U尿激酶注入患者的血腫區(qū)域的血腫腔，保留4 h，后繼續(xù)引流。在引流的同時(shí)給予患者常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組神經(jīng)功能（NIHSS量表）、生活質(zhì)量（ADL量表）兩組均評(píng)價(jià)結(jié)果和分值成正比。觀察兩組術(shù)后再出血率和死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后NIHSS、ADL評(píng)分比較

手術(shù)前，兩組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組；觀察ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），如表1。

表1 兩組治療各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s, 分）

表1 兩組治療各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s, 分）

NIHSS ADL治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 28.6±1.3 7.3±2.2 52.3±0.6 88.9±0.3對(duì)照組 40 28.3±2.5 10.0±3.2 52.4±0.5 78.4±0.2 t 0.284 4.891 0.586 8.548 P 0.757 0.001 0.554 0.001組別 例數(shù)

2.2 兩組術(shù)后再出血和并發(fā)癥發(fā)生幾率

觀察組再出血率低于對(duì)照組（P＜0.05），死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表2。

表2 兩組術(shù)后再出血和并發(fā)癥發(fā)生幾率[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血病情進(jìn)展迅速，患者最終死亡人數(shù)和致殘人數(shù)一直高居不下，高致殘和高死亡的幾率都成為患者直面的危機(jī)，也是臨床治療研究重點(diǎn)內(nèi)容。發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其具有組合性復(fù)合性的特征，患者情緒陡然增高，激動(dòng)，或者腦力利用過(guò)度，體力勞動(dòng)過(guò)累等原因都有極大的可能會(huì)使患者突發(fā)高血壓腦出血，多種因素組合之下患者發(fā)病的幾率更大，此外，患者局部血流降低、酸中毒等都有可能導(dǎo)致患者發(fā)病[3-4]。微創(chuàng)血腫清除術(shù)是治療高血壓腦出血患者時(shí)常采用的方法，是一種操作方便簡(jiǎn)潔的手術(shù)方法，對(duì)于患者腦中血腫腫塊，可以起到有效的清除作用，患者術(shù)后康復(fù)快，價(jià)值較高，可有效的將患者腦內(nèi)的血腫情況進(jìn)行有效改善，將顱內(nèi)壓水平控制在正常的水平，避免出現(xiàn)腦疝，保護(hù)患者的神經(jīng)功能，降低神經(jīng)功能損傷[5]。

有研究表明，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是影響高血壓腦出血預(yù)后和生存質(zhì)量的重要因素，不同的手術(shù)時(shí)機(jī)治療可對(duì)患者的治療結(jié)果產(chǎn)生不同的影響，手術(shù)的效果也會(huì)隨著時(shí)機(jī)的不同而存在一定的差距[6]，因此，臨床上治療高血壓出血患者的關(guān)鍵在于選擇合適的時(shí)機(jī)，這也成為臨床研究重點(diǎn)專(zhuān)研方向和突破點(diǎn)。對(duì)于高血壓腦出血患者的手術(shù)時(shí)機(jī)的抉擇問(wèn)題，臨床上對(duì)患者發(fā)病后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)都有所研究和探索，都有傾向?qū)⑵渥鳛樽罴训氖中g(shù)點(diǎn)。本文立足這些研究點(diǎn)，探討患者的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，經(jīng)過(guò)本院大量臨床實(shí)踐證明，24 h內(nèi)都是對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。根據(jù)大量的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，顯示高血壓腦出血患者灶周?chē)窠?jīng)元受到的損傷在發(fā)病后的3～12 h內(nèi)較輕，24 h后會(huì)明顯加重，患者腦出血24 h內(nèi)，在腦內(nèi)血塊的形成過(guò)程中，可以觀察到明顯的凝血酶釋放的情況，而凝血酶對(duì)機(jī)體腦內(nèi)的屏障具有破壞和產(chǎn)生細(xì)胞毒的效果，若患者腦出血時(shí)間發(fā)展到6～7 h患者腦部血腫的區(qū)域就可以明顯的觀察到組織壞死、血腫等典型現(xiàn)象，且隨著病情的進(jìn)展，情況還會(huì)加深。研究發(fā)現(xiàn)，患者腦內(nèi)血腫壓迫形成的時(shí)間和機(jī)體周?chē)乃[的嚴(yán)重情況呈現(xiàn)出正比的比例，同時(shí)也和致死率和致殘率形成正比，因此，早期手術(shù)具有重要的意義[7]。同時(shí)還能有效減少血腫的分解產(chǎn)物對(duì)腦組織造成的毒性損傷作用，保護(hù)患者的神經(jīng)功能，改善預(yù)后[8]。如本文研究所示，手術(shù)后，患者兩項(xiàng)評(píng)分均明顯改善，不僅和治療后存在差異，兩組組間也存在著差異（P＜0.05），證明早期手術(shù)治療具有必要的意義，0～24 h手術(shù)治療對(duì)患者進(jìn)行治療效果更佳，能有效改善患者的神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量，且再出血等并發(fā)癥幾率更低。

綜上所述，早期手術(shù)治療對(duì)高血壓腦出血的治療效果更佳，值得推廣。