某三甲醫(yī)院發(fā)熱門診721例就診患者臨床資料分析

禹霞，張巖鵬

（1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 全科醫(yī)療科，新疆 烏魯木齊；2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

2019年12月起，湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)不明原因肺炎病例，在1個(gè)多月時(shí)間內(nèi)迅速傳播至全國(guó)乃至其他國(guó)家。世界各國(guó)及機(jī)構(gòu)迅速確定這類病例的病原為新型冠狀病毒（2019-nCoV）[1-4]，其感染引起的肺炎稱為新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019, COVID-19）。目前已明確可以人傳人，長(zhǎng)時(shí)間、遠(yuǎn)距離散播后仍具有傳染性[5]。2020年1月20日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將COVID-19納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的乙類傳染病和檢疫傳染病，并采取甲類傳染病的管理[6]。

本文對(duì)該院發(fā)熱門診就診患者臨床及流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，有利于對(duì)患者進(jìn)行有效隔離、醫(yī)學(xué)觀察及安全治療通道的建立。探討發(fā)熱門診疫情期間發(fā)熱患者的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)和篩查方法，為COVID-19防控方法的制定提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

收集門診發(fā)熱專科病歷，提取2020年1月20日至2020年1月30日發(fā)熱門診接診患者資料。

1.2 具體流程及方法

對(duì)疑似感染2019-nCov者進(jìn)行留觀，行多學(xué)科會(huì)診討論后決定是否送定點(diǎn)醫(yī)院。

1.3 數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

到該院發(fā)熱門診就診患者的性別比例（男/女）為1.04:1，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。

2.1 患者年齡分布

具體見表1、表2。

表1 721例發(fā)熱門診患者年齡分布（n, %）

表2 發(fā)熱門診患者主訴分布（n, %）

2.2 實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果

具體見表3。

表3 發(fā)熱門診患者實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查分布（n, %）

2.3 發(fā)熱門診就診患者疾病分布

具體見表4。

根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》[8]，最終篩查明確1例。

表4 發(fā)熱門診就診患者疾病分布（n, %）

3 討論

2019年12月起，武漢陸續(xù)出現(xiàn)不明原因肺炎，后命名為COVID-19，即新型冠狀病毒肺炎，簡(jiǎn)稱新冠肺炎，隨著疫情的進(jìn)展，我們逐漸發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱并非新冠肺炎唯一首發(fā)癥狀，發(fā)熱門診有助于早期篩查和隔離新型冠狀病毒患者，醫(yī)院設(shè)置發(fā)熱門診是一種對(duì)潛在社會(huì)公共危害的患者進(jìn)行早期干預(yù)的預(yù)防控制模式。對(duì)本院發(fā)熱門診患者進(jìn)行綜合分析，對(duì)今后傳染病的盡早發(fā)現(xiàn)和確定傳染源、切斷傳播途徑，避免相互傳播進(jìn)一步起指導(dǎo)作用。

本研究綜合分析了發(fā)熱門診721例患者的病例特征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果和流行病學(xué)史。結(jié)果顯示：（1）流行病學(xué)方面：初期篩查新冠肺炎流行病學(xué)史主要以是否來(lái)自武漢、是否與武漢人員接觸為主[國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局 新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第三版）的通知]，即流行病學(xué)史中發(fā)病地指武漢，故對(duì)其他城市前來(lái)疆人員并未做過(guò)多干預(yù)，隨疫情的進(jìn)展，發(fā)病地定義為以武漢為中心，包括武漢市及周邊地區(qū)或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史。疫區(qū)接觸史已不再是COVID-19的主要篩查依據(jù)，因此在接診時(shí)詢問流行病學(xué)史涉及地區(qū)更為廣泛，包括有持續(xù)病例確診地區(qū)，對(duì)疑似病例的診斷方面，新增診斷條件：如無(wú)流行病學(xué)史，除從武漢市及周邊地區(qū)或有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史之外，增加至發(fā)病前14 d內(nèi)與新冠肺炎感染者有接觸史，或曾接觸過(guò)來(lái)自武漢及周邊地區(qū)，或來(lái)自病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者及聚集性發(fā)病，診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行留觀或分流至定點(diǎn)收治醫(yī)院（國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局 新型冠狀病毒肺炎診療方案試行第七版）。（2）該院發(fā)熱門診開始正式篩查新冠肺炎患者11 d內(nèi)，留觀患者共142人，并進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)，其中僅有1例病毒核酸結(jié)果陽(yáng)性，此患者有武漢旅居史。（3）有關(guān)于此新冠病毒核酸陽(yáng)性患者的分析：患者男性，長(zhǎng)期居住烏魯木齊，此次春節(jié)前去武漢后返回烏魯木齊，返回烏魯木齊后無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、乏力等癥狀，于2020-01-29來(lái)我院發(fā)熱門診排查測(cè)體溫37.4 ℃，因其有武漢接觸史，故給予留觀。胸片及血常規(guī)均陰性，新冠病毒核酸陽(yáng)性，后轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)治療至核酸轉(zhuǎn)陰性。因該患者篩查時(shí)間早，在前期對(duì)無(wú)癥狀感染者并無(wú)明確診斷，此后隨著對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)部分患者并無(wú)癥狀及體征，感染他人后追溯至本人再篩查發(fā)現(xiàn)核酸陽(yáng)性，故仍為病毒攜帶者，因此此類患者很可能會(huì)被漏診，因此第六版新增疑似病例如合并血清新型冠狀病毒特異性IgM/IgG抗體篩查陽(yáng)性或新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高也可確診為新冠肺炎確診病例（參考文獻(xiàn)：第6版）。截止目前，各地已要求將高危地區(qū)人員進(jìn)行血清新型冠狀病毒特異性IgM/IgG抗體篩查。（4）此次新型冠狀病毒肺炎患者在感染早期并僅表現(xiàn)為發(fā)熱，部分以乏力、干咳為首發(fā)表現(xiàn)，或只有畏寒和呼吸道癥狀，故對(duì)于來(lái)就診人員，需結(jié)合相關(guān)輔助檢查進(jìn)一步明確。其中發(fā)熱人員有一部分感染甲型或乙型流感病毒，因此，COVID-19的診斷需要與其他病毒性肺炎相鑒別。（5）發(fā)熱門診的真正規(guī)范是在2003年SARS期間，國(guó)家為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門（急）診管理，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的交叉感染，組織制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門（急）診設(shè)置指導(dǎo)原則（試行）》。此次疫情期間，發(fā)熱門診的運(yùn)行模式受到前所未有的考驗(yàn)，照搬既往的發(fā)熱門診運(yùn)行及應(yīng)對(duì)模式，不能滿足疫情期間的傳染病防控要求。該院原有發(fā)熱門診，按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求設(shè)置有清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)及兩個(gè)緩沖區(qū)，污染區(qū)內(nèi)設(shè)置有負(fù)壓病房，候診區(qū)、診室、治療室、檢驗(yàn)室、放射檢查室等，放射檢查室可配備移動(dòng)式X光機(jī)，有獨(dú)立衛(wèi)生間。在疫情期間，醫(yī)務(wù)部迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，調(diào)配全院約70余名醫(yī)師，并進(jìn)行防護(hù)培訓(xùn)，包括個(gè)人防護(hù)知識(shí)、手衛(wèi)生、標(biāo)本采集送檢、消毒隔離及工作流程等，確保所有工作人員對(duì)進(jìn)入發(fā)熱門診區(qū)域的標(biāo)識(shí)熟知無(wú)誤。開展對(duì)發(fā)熱人員的篩查工作，根據(jù)疫情進(jìn)展并不斷完善分診制度，因新型冠狀病毒，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，也可通過(guò)接觸傳播，針對(duì)此特點(diǎn)，院感及公共衛(wèi)生科立即請(qǐng)示上級(jí)，將來(lái)院就診患者根據(jù)發(fā)熱與不發(fā)熱，分流至發(fā)熱診室及不發(fā)熱診室，做到“一人一手消”，并嚴(yán)格落實(shí)發(fā)熱門診的消毒隔離措施，避免發(fā)熱病人及家屬之間的交叉感染，采取有針對(duì)性的健康教育策略和措施，有效防控疾病傳播，保證發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員安全。

4 結(jié)論

對(duì)某大型綜合醫(yī)院發(fā)熱門診就診患者的臨床及流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，有利于對(duì)新冠肺炎患者進(jìn)行有效篩查、隔離、醫(yī)學(xué)觀察、安全治療通道的建立，以及科學(xué)排查和追蹤密切接觸者。探討發(fā)熱門診COVID-19患者的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)和篩查方法，為COVID-19防控方法的制定提供有效依據(jù)。目前，新型冠狀病毒感染處于全球流行期，我國(guó)正處于新型冠狀病毒感染防控的緊要關(guān)頭，目前國(guó)內(nèi)疫情得到有效控制，但是需嚴(yán)防境外輸入。